11 أبريل من هذا العام. أجرى مختبر التنظير الداخلي التابع لقسم الجراحة العامة وجراحة زرع الأعضاء والكبد ، جامعة وارسو الطبية ، أول إجراءين للتنظير الداخلي في البلاد ، وهما الاستئصال اللمعي لأورام نقير الكبد باستخدام موجات الراديو عالية التردد (EL-RFA). تم إجراء العلاجات من قبل الدكتور Sławomir Kozieł والدكتور Jan Pertkiewicz مع فريق التمريض والتخدير.
كان كلا المرضى الذين خضعوا للجراحة من الشباب ، الذين تتراوح أعمارهم بين 41 و 53 عامًا ، ويعانون من سرطانات الصرف الصفراوية البزموت الرابع غير القابلة للاكتشاف. العلاج الملطف المستخدم حتى الآن (العلاج الكيميائي والأطراف الصفراوية) لم يحقق نتائج مرضية.
نظرًا للتطور المحلي السريع للمرض ، قدمنا للمرضى RFA داخل اللمعة. إنه نوع من الاستئصال الحراري ، يتم إجراؤه بمساعدة قطب كهربائي يتم إدخاله في مكان تضيق الورم ، والذي يتم من خلاله تطبيق موجات الراديو عالية التردد ، ويتم إنتاجه في مولد خاص. نتيجة لتطبيق الطاقة ، يتم تسخين الأنسجة المرضية ، مما يؤدي إلى النخر والانفصال التدريجي. يصل عمق النخر إلى 3-4 ملم قطريًا ويعتمد على كمية الطاقة المطبقة.
تم تنفيذ الإجراءات خلال تصوير القنوات الصفراوية بالمنظار الروتيني إلى الوراء. بعد إزالة الأطراف الاصطناعية ومقارنة القنوات الصفراوية ، تم تقييمها بالأشعة ، ثم تم عمل دليلين للقنوات الكبدية اليمنى واليسرى من خلال موقع التضيق.
بعد ذلك ، بعد الأسلاك الإرشادية ، وتحت تحكم التنظير الفلوري ، تم إدخال قطب 7Fr بطرف عمل يبلغ طوله 18 مم في القنوات الصفراوية. بعد أن تم وضع القطب بشكل صحيح ، تم تطبيق موجات راديو 7 وات لمدة دقيقتين ، لتسخين أنسجة الورم إلى درجة حرارة 80 درجة مئوية.
بسبب اتساع الآفات ، يحتاج المرضى إلى 3 تطبيقات على كل جانب من جوانب القناة الصفراوية (كان إجمالي وقت التطبيق 12 دقيقة). بعد الانتهاء من الاستئصال الحراري ، تم فحص القنوات الصفراوية مرة أخرى بالأشعة ، باستثناء تكوين الناسور الصفراوي.
بعد ذلك ، تم إدخال طرفين اصطناعيين معدنيين ذاتي التوسيع في قنوات الكبد اليمنى واليسرى ، ووضعهما في شكل "Y" ، ودعامة من خلال الدعامة. صمد المريضان أمام العلاج جيدًا وغادرا العيادة دون أي شكاوى.
الاستئصال الحراري هو بالفعل طريقة معترف بها للعلاج الملطّف لأورام الكبد والبنكرياس. ومع ذلك ، فقد استخدمنا حتى الآن في عيادتنا الوصول أثناء الجراحة وعن طريق الجلد تحت سيطرة التصوير المقطعي. ومع ذلك ، لا يمكن استخدام هذا الوصول لعلاج تضيق التصريف الصفراوي أو الجزء البعيد داخل البنكرياس من القناة الصفراوية المشتركة.
يتيح الوصول اللمعي تطبيق الطاقة "من داخل" الآفة ، مما يفتح القنوات الصفراوية ، ويقلل من خطر تلف الأوعية التجويفي والأنسجة المحيطة الأخرى وتشكيل الناسور الصفراوي.
يطيل هذا النوع من الجراحة من عمر الأطراف الاصطناعية المُدخلة ويحمي المرضى من اليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية لفترة أطول. تم تأكيد ذلك من خلال العديد من التقارير العلمية في المجلات الطبية ذات السمعة الطيبة.
الإجراءات التي يتم إجراؤها هي الأولى في برنامج بحثي مستقبلي تم تصميمه وإجرائه بواسطة فريق قسم وعيادة الجراحة العامة وجراحة الزرع والكبد ، برئاسة الأستاذ. Krzysztof Zieniewicz.
الهدف من المشروع هو تقييم فعالية وسلامة الطريقة الموصوفة في المرضى الذين يعانون من أورام متطورة وغير قابلة للاستئصال في نقير الكبد.
