الجمعة 15 فبراير ، 2013. - مرضى الشلل الرعاش والمرشحين لجراحة تحفيز المخ في الدماغ لن يضطروا إلى الانتظار عشر سنوات للخضوع لعملية جراحية. وفقًا لبيانات من إحدى الدراسات التي نشرت في مجلة 'The New England Journal of Medicine (NEJM)' ، فإن الفوائد التي تقدمها العملية في مرحلة مبكرة من المرض تفوق المخاطر. عندما يتم تشخيص مرض الشلل الرعاش ، عادة ما يستجيب المرضى جيدًا للعقاقير التي لها تأثير مشابه لدوبامين ، الذي تكون مستوياته منخفضة جدًا لدى هؤلاء المرضى. ومع ذلك ، بعد فترة أولية ، يتم حجب الفوائد عن طريق المضاعفات الحركية ، وبالإضافة إلى ذلك ، يتم عادةً تقديم استجابة غير مستقرة لهذه الأدوية ، حيث توجد أوقات من اليوم يكون فيها الشخص بصحة جيدة والعديد من الآخرين هذا خطأ في هذه الحالات ، وعندما تحدث تغييرات حركية على جانبي الجسم وعلى الوجه ، تتم الإشارة إلى التحفيز العصبي.
إن الأسلوب الجراحي ، الذي تم اختباره لأول مرة في أوروبا منذ 24 عامًا بواسطة الطبيب الإسباني روبرتو فيغيراس ، يتكون من زرع أقطاب كهربائية تنتج التحفيز في منطقة من الدماغ (النواة تحت المهاد). يرشد صوت الخلايا العصبية الطريق لوضع هذه الأقطاب الكهربائية. يسمح جهاز تنظيم ضربات القلب لدارات الدماغ التي تتحكم في الحركة بالعمل بشكل أفضل.
حتى الآن ، ونظراً للمخاطر التي قد تترتب على التدخل والتي تمر بنزيف أو تخثر ونتيجة لذلك من شلل نصفي محتمل ، كان من المتوقع أن يعاني المريض من تدهور كبير في نوعية حياته ومشاكله النفسية والاجتماعية وتدهور حياته يقوم المحترف بإجراء هذه العملية ، مما يعني أن المريض لم يذهب إلى غرفة العمليات إلا بعد 10 أو 14 عامًا من تشخيصه. بالإضافة إلى ذلك ، لم يكن هناك دليل علمي لإظهار فوائد التحفيز العصبي في مرحلة مبكرة من المرض. على وجه التحديد ، تغطي دراسة "NEJM" تلك الفجوة.
يقول خوسيه أوبيسو ، اختصاصي الأعصاب في مركز البحوث الطبية التطبيقية (CIMA) وجامعة: "هذه دراسة طال انتظارها. المرضى ينتظرون وقتًا طويلاً حتى يصلوا إلى التدخل. يظهر هذا العمل أن هناك إشارة للتدخل من قبل". نافارا وواحد من أكثر المحترفين الإسبان خبرة.
قام العمل الذي قامت به مستشفيات فرنسية وألمانية مختلفة بتخصيص 251 شخصًا بصورة عشوائية لمضاعفات الشلل الرعاش والحركية لتلقي العلاج الجراحي إلى جانب الأدوية أو الأدوية وحدها. كان لدى المرضى متوسط عمر 52 عامًا ، وصحة جيدة بشكل عام ، بدون عته ومع تطور متوسط منذ لحظة تشخيص 7.5 عام.
بعد عامين من المتابعة ، وجد أن أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية لديهم نوعية حياة أعلى بكثير من أولئك الذين تلقوا الدواء فقط. بالإضافة إلى ذلك ، كان معدل الآثار الجانبية الخطيرة مماثلًا ، حيث حدث في 54.8 ٪ من المشاركين الذين خضعوا لعمليات جراحية و 44.1 ٪ من الذين تلقوا العلاج الدوائي.
يقول أوبيسو: "هذه نتائج جيدة. تتمتع مجموعة المرضى الذين يخضعون للجراحة بمزايا مقارنة بالآخر. وهذا يجعل من الأسهل أن تسأل المريض أنه كلما كانت العملية أفضل بشكل أسرع ، وهو ما يقوله بعض الأطباء لبعض الوقت".
الميزة الأساسية هي أن المريض سوف يكون أكثر وقتًا خاليًا من الأعراض. مرض باركنسون هو مرض يتطور مع مرور الوقت. بعد قضاء بعض الوقت في العلاج ، تظهر التغيرات الحركية عادة ، والتي يمكن القضاء عليها عن طريق الجراحة. ومع ذلك ، بعد عقدين من بدايته ، يعاني 95٪ من المرضى من ضعف إدراكي وأعراض أخرى مثل النعاس الشديد أثناء النهار أو السقوط المتكرر.
"هذه المشاكل لا يمكن علاجها طبياً ولا تستجيب للعلاج الجراحي لأن المرض قد انتشر. إذا أجريت عملية جراحية لشخص يبلغ من العمر 42 عامًا ، فسيظل الشخص على حاله لمدة 10 سنوات. سنمنحك فترة أطول من الوقت يقول طبيب الأعصاب إنه بدون أعراض ، ولكن إذا أجريت الجراحة بعد 14 عامًا من التشخيص ، فسيصبح المريض أكبر سنًا وستكون فترة الاستفادة للجراحة أقصر كثيرًا.
من ناحية أخرى ، يشير هذا المتخصص إلى أنه عمل على الشباب. "لدينا مرضى من حوالي 30 عامًا يتم تشغيلهم" ضع في اعتبارك أنه في 20٪ من جميع المصابين بمرض باركنسون يظهر ما بين 40 و 45 عامًا ، تسمى هذه الحالات بالمرضى الذين يعانون من بداية مرض باركنسون. ضمن هذه المجموعة ، هناك نسبة مئوية من المرضى الذين يصابون بالمرض في مرحلة مبكرة. يوضح روزاريو لوكين بيودو ، منسق مجموعة دراسة اضطرابات الحركة في الجمعية الإسبانية لطب الأعصاب: "إنهم من يمتلكون مكونًا وراثيًا وينشئون علم الأمراض بعد 20 أو 30 عامًا".
يشير هذا المتخصص إلى أنهم هم الذين سيستفيدون أكثر من هذا التقدم. "نظرًا لأنهم صغار السن ، فإن عقولهم ليست قديمة جدًا وسيستفيدون أكثر من خلال قضاء وقت أطول في الأعراض".
تدعم الافتتاحية ، المنشورة أيضًا في مجلة "NEJM" ، نتائج الدراسة بشكل إيجابي ، رغم أنها تشير إلى وجود آثار جانبية يجب أخذها في الاعتبار. "الانتحار كان أعلى في مجموعة التحفيز العصبي" ، لذلك يوصون بمراقبة فردية لهؤلاء المرضى. مع ذلك ، أوضح أوبيسو ، أن هذه الحادثة كانت صغيرة ، ولم يكن هناك سوى ثلاث حالات إجمالاً ، حالتان في المرضى الذين خضعوا للعمل ، وواحدة في المجموعة الأخرى. "إنها ليست حقيقة لافتة للنظر ، إنها ليست قضية تهمنا إلا إذا كان المريض يعاني من الاكتئاب." من ناحية أخرى ، تعد الشخصية أحد العوامل التي يتم تقييمها عند زرع هذه الأقطاب الكهربائية. "هناك بعض الشخصيات المستثناة من هذا التدخل ، حيث يمكنها تطوير صورة مهووسة مع الجهاز."
العوامل الأخرى التي تخالف العملية هي الحاجة إلى منع تخثر الدم وعدم القدرة على سحبه ، وعمره أكثر من 70 عامًا ، ويعاني من كبت المناعة ، والمريض يعيش في مكان لا يتمتع بسهولة الوصول إلى أدوات التحكم التي يحتاجها للمتابعة أو تلك لا يمكنك دفعها ، لأن تكلفتها تتراوح بين 35،000 و 40،000 يورو. يقول هذا الاختصاصي: "في إسبانيا ، هذا العامل ليس حصريًا ، والشيء الوحيد الذي يشير إليه هو أن الأمر يستغرق أكثر أو أقل لأن قوائم الانتظار طويلة ، لكن في البلدان الأخرى لا يغطيها النظام الصحي مجانًا".
أخيرًا ، يصر الدكتور لوكين على أن "التحفيز العصبي ليس علاجًا علاجيًا ولا يجعل تقدم المرض أبطأ ، بل يحسن الأعراض فقط". ومع ذلك ، فإن هذا التأثير له تأثير كبير على نوعية حياة المريض.
المصدر:
علامات:
قطع والطفل الأدوية عائلة
إن الأسلوب الجراحي ، الذي تم اختباره لأول مرة في أوروبا منذ 24 عامًا بواسطة الطبيب الإسباني روبرتو فيغيراس ، يتكون من زرع أقطاب كهربائية تنتج التحفيز في منطقة من الدماغ (النواة تحت المهاد). يرشد صوت الخلايا العصبية الطريق لوضع هذه الأقطاب الكهربائية. يسمح جهاز تنظيم ضربات القلب لدارات الدماغ التي تتحكم في الحركة بالعمل بشكل أفضل.
أعلى جودة الحياة
حتى الآن ، ونظراً للمخاطر التي قد تترتب على التدخل والتي تمر بنزيف أو تخثر ونتيجة لذلك من شلل نصفي محتمل ، كان من المتوقع أن يعاني المريض من تدهور كبير في نوعية حياته ومشاكله النفسية والاجتماعية وتدهور حياته يقوم المحترف بإجراء هذه العملية ، مما يعني أن المريض لم يذهب إلى غرفة العمليات إلا بعد 10 أو 14 عامًا من تشخيصه. بالإضافة إلى ذلك ، لم يكن هناك دليل علمي لإظهار فوائد التحفيز العصبي في مرحلة مبكرة من المرض. على وجه التحديد ، تغطي دراسة "NEJM" تلك الفجوة.
يقول خوسيه أوبيسو ، اختصاصي الأعصاب في مركز البحوث الطبية التطبيقية (CIMA) وجامعة: "هذه دراسة طال انتظارها. المرضى ينتظرون وقتًا طويلاً حتى يصلوا إلى التدخل. يظهر هذا العمل أن هناك إشارة للتدخل من قبل". نافارا وواحد من أكثر المحترفين الإسبان خبرة.
قام العمل الذي قامت به مستشفيات فرنسية وألمانية مختلفة بتخصيص 251 شخصًا بصورة عشوائية لمضاعفات الشلل الرعاش والحركية لتلقي العلاج الجراحي إلى جانب الأدوية أو الأدوية وحدها. كان لدى المرضى متوسط عمر 52 عامًا ، وصحة جيدة بشكل عام ، بدون عته ومع تطور متوسط منذ لحظة تشخيص 7.5 عام.
بعد عامين من المتابعة ، وجد أن أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية لديهم نوعية حياة أعلى بكثير من أولئك الذين تلقوا الدواء فقط. بالإضافة إلى ذلك ، كان معدل الآثار الجانبية الخطيرة مماثلًا ، حيث حدث في 54.8 ٪ من المشاركين الذين خضعوا لعمليات جراحية و 44.1 ٪ من الذين تلقوا العلاج الدوائي.
الممارسة السريرية سوف تتغير
يقول أوبيسو: "هذه نتائج جيدة. تتمتع مجموعة المرضى الذين يخضعون للجراحة بمزايا مقارنة بالآخر. وهذا يجعل من الأسهل أن تسأل المريض أنه كلما كانت العملية أفضل بشكل أسرع ، وهو ما يقوله بعض الأطباء لبعض الوقت".
الميزة الأساسية هي أن المريض سوف يكون أكثر وقتًا خاليًا من الأعراض. مرض باركنسون هو مرض يتطور مع مرور الوقت. بعد قضاء بعض الوقت في العلاج ، تظهر التغيرات الحركية عادة ، والتي يمكن القضاء عليها عن طريق الجراحة. ومع ذلك ، بعد عقدين من بدايته ، يعاني 95٪ من المرضى من ضعف إدراكي وأعراض أخرى مثل النعاس الشديد أثناء النهار أو السقوط المتكرر.
"هذه المشاكل لا يمكن علاجها طبياً ولا تستجيب للعلاج الجراحي لأن المرض قد انتشر. إذا أجريت عملية جراحية لشخص يبلغ من العمر 42 عامًا ، فسيظل الشخص على حاله لمدة 10 سنوات. سنمنحك فترة أطول من الوقت يقول طبيب الأعصاب إنه بدون أعراض ، ولكن إذا أجريت الجراحة بعد 14 عامًا من التشخيص ، فسيصبح المريض أكبر سنًا وستكون فترة الاستفادة للجراحة أقصر كثيرًا.
الشباب مع الشلل الرعاش ، والأكثر استفادة
من ناحية أخرى ، يشير هذا المتخصص إلى أنه عمل على الشباب. "لدينا مرضى من حوالي 30 عامًا يتم تشغيلهم" ضع في اعتبارك أنه في 20٪ من جميع المصابين بمرض باركنسون يظهر ما بين 40 و 45 عامًا ، تسمى هذه الحالات بالمرضى الذين يعانون من بداية مرض باركنسون. ضمن هذه المجموعة ، هناك نسبة مئوية من المرضى الذين يصابون بالمرض في مرحلة مبكرة. يوضح روزاريو لوكين بيودو ، منسق مجموعة دراسة اضطرابات الحركة في الجمعية الإسبانية لطب الأعصاب: "إنهم من يمتلكون مكونًا وراثيًا وينشئون علم الأمراض بعد 20 أو 30 عامًا".
يشير هذا المتخصص إلى أنهم هم الذين سيستفيدون أكثر من هذا التقدم. "نظرًا لأنهم صغار السن ، فإن عقولهم ليست قديمة جدًا وسيستفيدون أكثر من خلال قضاء وقت أطول في الأعراض".
باستثناء العوامل
تدعم الافتتاحية ، المنشورة أيضًا في مجلة "NEJM" ، نتائج الدراسة بشكل إيجابي ، رغم أنها تشير إلى وجود آثار جانبية يجب أخذها في الاعتبار. "الانتحار كان أعلى في مجموعة التحفيز العصبي" ، لذلك يوصون بمراقبة فردية لهؤلاء المرضى. مع ذلك ، أوضح أوبيسو ، أن هذه الحادثة كانت صغيرة ، ولم يكن هناك سوى ثلاث حالات إجمالاً ، حالتان في المرضى الذين خضعوا للعمل ، وواحدة في المجموعة الأخرى. "إنها ليست حقيقة لافتة للنظر ، إنها ليست قضية تهمنا إلا إذا كان المريض يعاني من الاكتئاب." من ناحية أخرى ، تعد الشخصية أحد العوامل التي يتم تقييمها عند زرع هذه الأقطاب الكهربائية. "هناك بعض الشخصيات المستثناة من هذا التدخل ، حيث يمكنها تطوير صورة مهووسة مع الجهاز."
العوامل الأخرى التي تخالف العملية هي الحاجة إلى منع تخثر الدم وعدم القدرة على سحبه ، وعمره أكثر من 70 عامًا ، ويعاني من كبت المناعة ، والمريض يعيش في مكان لا يتمتع بسهولة الوصول إلى أدوات التحكم التي يحتاجها للمتابعة أو تلك لا يمكنك دفعها ، لأن تكلفتها تتراوح بين 35،000 و 40،000 يورو. يقول هذا الاختصاصي: "في إسبانيا ، هذا العامل ليس حصريًا ، والشيء الوحيد الذي يشير إليه هو أن الأمر يستغرق أكثر أو أقل لأن قوائم الانتظار طويلة ، لكن في البلدان الأخرى لا يغطيها النظام الصحي مجانًا".
أخيرًا ، يصر الدكتور لوكين على أن "التحفيز العصبي ليس علاجًا علاجيًا ولا يجعل تقدم المرض أبطأ ، بل يحسن الأعراض فقط". ومع ذلك ، فإن هذا التأثير له تأثير كبير على نوعية حياة المريض.
المصدر:
---przyczyny-objawy-leczenie-i-wiczenia.jpg)
