ذبحة برنزميتال: الأسباب والأعراض وعلاج الذبحة الصدرية التشنجية (المختلفة)

الذبحة الصدرية في برنزميتال ، والمعروفة أيضًا باسم الذبحة الصدرية الوعائية أو التناوب ، هي واحدة من أكثر أنواع أمراض القلب الإقفارية ندرة. العرض الغالب هو ألم الصدر بالذبحة الصدرية الناجم عن تشنج الشريان التاجي.

جدول المحتويات

1. الذبحة الصدرية Prinzmetala: الأسباب
2. ذبحة برنزميتال: عوامل الخطر
3. الذبحة الصدرية برينزميتالا: الأعراض
4. الذبحة الصدرية Prinzmetala: الاختبارات التشخيصية والتشخيص
5. الذبحة الصدرية برينزميتالا: العلاج
6. الذبحة الصدرية Prinzmetala: التشخيص

تعتبر ذبحة برنزميتال ، المصنفة كواحدة من متلازمات الشريان التاجي المستقرة ، مرضًا نادرًا نسبيًا. تؤثر خلفية الأعراض المتعلقة بانسداد الأوعية الدموية في الشرايين على 2 من كل 100 مريض بالذبحة الصدرية. على عكس الذبحة الصدرية التقليدية ، فإنها تحدث لدى المرضى الأصغر سنًا.

الذبحة الصدرية Prinzmetala: الأسباب

يحدث ألم الشريان التاجي في ذبحة برنزميتال بسبب نقص تروية عضلة القلب ، والذي ينتج عن الانقباض التلقائي للشرايين التاجية. هذه آلية مختلفة عن الحالات النموذجية لمرض الشريان التاجي ، حيث يرجع انخفاض تدفق الدم إلى القلب إلى لويحات تصلب الشرايين التي تقيد تجويف الأوعية الدموية.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن التشنج يحدث في كل من الشرايين الطبيعية وتلك التي تتأثر بتغيرات تصلب الشرايين. الأسباب والآليات الدقيقة لانقباض الشرايين غير معروفة ، على الرغم من وجود العديد من الفرضيات التي تفسر هذه الظاهرة.

يعتمد معظمها على خلل في الطبقة الأعمق من جدار الوعاء الدموي ، ما يسمى البطانة. من المفترض أن يكون التشنج ناتجًا عن خلل في الإنزيم البطاني المسؤول عن إنتاج أكسيد النيتريك - وهو أحد الوسطاء الرئيسيين الذي يسبب توسع الأوعية.

ذبحة برنزميتال: عوامل الخطر

قد تتضمن العوامل التي قد تؤدي إلى تقلص الشرايين التاجية ما يلي:

• التدخين - أقوى عامل
• أخذ الكوكايين والأمفيتامينات والماريجوانا
• ضغط عاطفي
• جهد مكثف
• حالة فرط تهوية
• درجة حرارة منخفضة

من المرجح أن تحدث الذبحة الصدرية البديلة في المرضى الذين يعانون من حالات أخرى مرتبطة بضعف انقباض الأوعية الدموية ، مثل الصداع النصفي ومرض رينود.

الذبحة الصدرية برينزميتالا: الأعراض

العرض الرئيسي هو ألم الصدر. عادة ما يكون سحقًا أو ضاغطًا بطبيعته ، موضعي خلف القص ، ويمكن أن يشع إلى الرقبة أو الفك السفلي أو المنطقة الشرسوفية أو الذراع اليسرى. عادة ما يكون الألم حساسًا لتأثيرات النتروجليسرين. يتم مسحها في غضون دقائق من إدارتها.

على عكس آلام الذبحة الصدرية التقليدية ، لا يمكن في كثير من الأحيان أن تحدث عن طريق التمرين. غالبًا ما يحدث أثناء الراحة - في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. غالبًا ما يذهب المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض إلى مختبرات أمراض القلب الغازية وأقسام الطوارئ بالمستشفى كحالة طارئة ، مع الاشتباه في متلازمة الشريان التاجي الحادة - نوبة قلبية أو ذبحة صدرية غير مستقرة.

يجب أن نتذكر عدم الاستهانة بألم الصدر بالخصائص المذكورة أعلاه ، لأن ظهوره المفاجئ عند الراحة يكون في الغالب نتيجة نوبة قلبية.

الذبحة الصدرية Prinzmetala: الاختبارات التشخيصية والتشخيص

يلعب مخطط كهربية القلب ، أي تخطيط القلب ، دورًا مهمًا في تشخيص الذبحة الصدرية الوعائية. في فترة عدم ظهور الأعراض ، لا يتم عادةً تسجيل انحرافات كبيرة. أثناء بداية الألم ، قد تظهر ارتفاعات أو انخفاضات في مقطع ST ، والتي هي تعبير عن نقص تروية القلب. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الصورة مميزة بشكل أساسي لمتلازمات الشريان التاجي الحادة - من الضروري التفريق بين هذه الحالات. من أجل التقاط التغييرات في مخطط كهربية القلب أثناء نوبة مضيق الأوعية ، فإن دراسة مطولة لما يسمى رسم القلب المسجل بجهاز هولتر.

دراسة ذات قيمة تشخيصية أكبر وتشكل ما يسمى ب "المعيار الذهبي" هو تصوير الأوعية التاجية الاستفزازي. تصوير الأوعية التاجية هو فحص تصوير الأوعية يستخدم في تشخيص أمراض القلب الإقفارية. بمساعدة القسطرة الخاصة التي يتم إدخالها عبر الشرايين (عادةً ما تكون نصف قطرية أو فخذية) ، يتم إعطاء عامل تباين في الشرايين التاجية للقلب ، وبفضل ذلك يمكن تصور سالكها تحت سيطرة الأشعة السينية.

يتضمن اختبار الاستفزاز إعطاء الإرغوفين أو الأسيتيل كولين في الشرايين التاجية. دور هذه المواد هو التسبب في تقلص السفينة. إن تضيق أكثر من 70٪ من تجويف الشريان يؤكد التشخيص. يتوقف الانكماش فور تناول النتروجليسرين.

الذبحة الصدرية برينزميتالا: العلاج

إذا أردنا ، فقد نجح علاج ذبحة برنزميتال ، يجب أن نبدأ بتجنب العوامل المؤثرة.
العنصر الرئيسي هو العلاج الدوائي مع مستحضرات لها تأثير توسع الأوعية. أدوية الخط الأول هي حاصرات قنوات الكالسيوم ديلتيازيم ، فيراباميل أو نيفيديبين ، وتستخدم بجرعات عالية.

قد يكون الخط الثاني من العلاج عبارة عن نترات طويلة المفعول (عادةً بالاشتراك مع حاصرات الكالسيوم).

تحذير! في كثير من الأحيان يمكن أن تسبب حاصرات بيتا تشنج الشريان التاجي وهي موانع في هذا المرض.

عندما يحدث ألم مفاجئ في الصدر ، فإن النترات قصيرة المفعول (عادة بخاخ النتروجليسرين تحت اللسان) هي العلاج الفوري ، وعادة ما ينحسر الألم في غضون 1-5 دقائق بعد الإعطاء.

رأب الوعاء التاجي باستخدام الدعامات ليس أمرًا روتينيًا في هذه الحالة. يمكن الحصول على بعض الفوائد عن طريق دعامات انقباض الشرايين التي تتعايش فيها اللوحة المقيدة للتدفق.

الذبحة الصدرية Prinzmetala: التشخيص

تتكرر أعراض ذبحة برنزميتال بشكل متكرر ، خاصة في السنوات الأولى من المرض - في المتوسط ​​، يعاني نصف المرضى من انتكاس في غضون 3 سنوات من ظهور الأعراض. إن تشخيص البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الوعائية جيد نسبيًا. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يتقلب حول 90٪. مع وجود مرض تصلب الشرايين التاجي النموذجي ، يكون خطر حدوث أحداث قلبية وعائية قاتلة أكبر.

مصدر:

1. الأسباب البديلة لنقص تروية عضلة القلب عند النساء: تحديث عن تسلخ الشريان التاجي التلقائي ، الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية واختلال الأوعية الدموية الدقيقة التاجية ، طب الأوعية الدموية (لندن ، إنجلترا). 22 (2): 146-160 بينا أحمد ، مارك أ كريجر