ونى الرحم: الأسباب والأعراض والعلاج

ونى الرحم هو حالة سريرية تحدث بعد الولادة عندما تكون القدرة الانقباضية لعضلة الرحم محدودة للغاية. 90٪ من ونى الرحم يؤدي إلى نزيف ما بعد الولادة ، وهو ما يهدد الحياة. يتمثل علاج شلل الرحم في تحفيز الرحم للعمل بأسرع ما يمكن ، مما يساعد في تفريغ بقايا المشيمة ، كما يمنع النزيف ، وهو إجراء وقائي ضد الصدمة النزفية.

جدول المحتويات

1. ونى الرحم: عوامل الخطر
2. ونى الرحم: الأعراض
3. ونى الرحم: العلاج من تعاطي المخدرات
4. التدبير الجراحي في ونى الرحم

ونى الرحم (شلل جزئي في الرحم ، انخفاض ضغط الدم في الرحم) هو السبب الرئيسي لنزيف ما بعد الولادة. قد يؤدي الانكماش غير الطبيعي للرحم وسرير الأوعية الدموية إلى فقدان الدم السريع (في الحمل الكامل ، يذهب حوالي 1/5 من إجمالي الناتج القلبي - حوالي 1000 مل / دقيقة من الدم - إلى الدورة الدموية في المشيمة) والصدمة النزفية.

ونى الرحم: عوامل الخطر

جرت محاولة لتحديد تنبؤات شلل جزئي في الرحم. طريقة إنهاء الحمل غير مهمة ، فهذه المضاعفات تحدث بنفس التكرار بعد الولادة بالوسائل الطبيعية أو الولادة بالملقط أو بعد الولادة القيصرية التقليدية. قائمة العوامل التنبؤية تشمل:

• إجهاد عضلة الرحم: مَوَه السَّلَى ، عملقة الجنين ، الحمل المتعدد
• مسار المخاض: تحريض المخاض ، المخاض المطول ، تحريض المخاض باستخدام الأوكسيتوسين ، الاستخراج اليدوي للمشيمة
• استخدام المستحضرات التي لها تأثير مباشر على نبرة الرحم ، أي β-mimetics ، nifedipine - غالبًا ما تستخدم نسبيًا في علاج الولادة المبكرة
• الآخرين: تاريخ من نزيف الولادة ، والسمنة ، والأورام الليفية الرحمية

إن وجود عوامل الخطر لشلل جزئي في الرحم يلزم طبيب التوليد أثناء المخاض باتخاذ تدابير لمنع المرض المعني.

يتضمن ذلك إعطاء العوامل الدوائية التي تنقبض على عضلة الرحم خلال المرحلة الثالثة من المخاض أو الشد المبكر للحبل السري بعد الولادة.

كان الإعطاء الوقائي للأوكسيتوسين موضوع العديد من المناقشات بين الخبراء ، ونتيجة لذلك ثبت أن الإعطاء الفعلي للأوكسيتوسين يقلل من احتمالية حدوث نزيف ما بعد الولادة الناتج عن تقلص الرحم غير الطبيعي.

اقرئي أيضًا: الكلاميديا ​​في الحمل - قومي بإجراء الاختبارات. ما هي مخاطر داء المتدثرة .. مشاكل الحبل السري تسبب مضاعفات الحمل والولادة تمزق الرحم: الأسباب والأعراض والعلاج

ونى الرحم: الأعراض

يكون الرحم المتقلص بشكل صحيح بعد الولادة صلبًا ومضغوطًا للغاية ومحدودًا بوضوح من الهياكل المجاورة ، ومسطوحًا خلفيًا.

بدوره ، يتميز ونى الرحم بالترهل المفرط وعدم القدرة على وضع حدود واضحة. يتجمع الدم في تجويف الرحم ، مما يؤدي إلى تمدده.

مع هذا النوع من النزيف ، عليك أن تدرك أن تقييم كمية الدم المتدفقة خارج تجويف الرحم لا يتوافق مع الكمية الفعلية من الدم المفقود ، لأن حجمًا أكبر بكثير من الدم يملأ تجويف الرحم. بالإضافة إلى النزيف ، تشمل الأعراض السريرية الأخرى:

• فضلات النفاس مع الكثير من الجلطات
• عدم انتظام دقات القلب
• ضغط دم منخفض
• ضعف
• في بعض الأحيان الإغماء وفقدان الوعي

يجب التفريق بين النزيف الناتج عن شلل جزئي في عضلة الرحم وبين الأسباب الأخرى للنزيف ، أي إصابات ما بعد الولادة في منطقة عنق الرحم أو قبو المهبل. يجب استبعاد اضطرابات الدم (الناعور A أو B ، مرض فون ويلبراند).

ونى الرحم: العلاج من تعاطي المخدرات

الهدف من الإجراء العلاجي هو تحفيز الرحم على الانقباض وتفريغ تجويف الرحم في أسرع وقت ممكن. نتيجة لذلك ، لا يتم إخلاء حطام المشيمة فحسب ، بل يتم منع النزيف أيضًا.

في كثير من الحالات ، يكون مثل هذا الفقد الكبير للدم مؤشرًا على نقل حجم دم مكافئ. علاج الخط الأول هو العلاج الدوائي.

تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا ما يلي: الأوكسيتوسين ، والكاربيتوسين ، والميزوبروستول - والأكثر اختيارًا هو الأوكسيتوسين ، الذي يُعطى كتسريب مستمر.

يستمر التأثير السريري حتى 60 دقيقة. تؤدي جرعة زائدة من الدواء إلى تسمم مائي يتجلى في صداع شديد وقيء وتشنجات وفي الحالات القصوى اضطراب في الوعي. لذلك ، من المهم التحكم في توازن السوائل لتجنب الإفراط في الماء.

ونى الرحم: العلاج من تعاطي المخدرات

• مراجعة تجويف الرحم - البحث عن أسباب أخرى لفقدان الدم بشكل مفرط ، مثل صدمة عنق الرحم ، وكذلك تفريغ تجويف الرحم من بقايا المشيمة
  
  
• سدادة الرحم - يجب أخذها في الاعتبار عند المرضى بعد العلاج الدوائي غير الفعال ، الآن أداة السدادة هي بالون بكري ، ولا ينبغي أن يكون وضع البالون مشكلة - يكفي ملئه بـ 300-500 مل ، وهو ما يجب أن يتوقف عن النزيف ، بينما فشل العلاج بالبالون مؤشر لاستكشاف البطن
  
  
• تدليك الرحم - يتم وضع يد طبيب التوليد على مستوى أرضية الرحم ، وفي حالة استخدام اليدين ، يجب أن تضغط اليد الداخلية على قبو المهبل الأمامي
  
  
• شق البطن الاستكشافي - يسمح بالتدليك المباشر لعضلة الرحم ، وليس من خلال القشرة ، وبفضله يمكن حقن البروستاجلاندين مباشرة في عضلة الرحم ، مما يسرع الانقباض - إذا تبين أن مثل هذا الإجراء غير فعال ، فمن الضروري تطبيق خيوط تخثر الدم ، والتي توقف النزيف بالضغط المناسب ؛ يُطلق على الخيط المستخدم لتقليل النزيف خياطة B-Lynch ، وجوهرها هو تقريب الجدار الأمامي للرحم من الخلف ، مما يضمن ضغطًا ثابتًا

طريقة الملاذ الأخير هي إزالة الرحم ، والتي يجب إجراؤها فقط كملاذ أخير ، عندما تفشل أشكال العلاج العلاجية الأخرى. في كل حالة ، قبل البدء في الإجراء ، يجب مناقشة خططها المستقبلية للأمومة مع المريضة.