الوصول إلى الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين محدود للغاية بالنسبة للعديد من المحتاجين - يحذر مكتب التدقيق الأعلى في تقريره. والسبب من بين أمور أخرى قائمة ضيقة من الأمراض المؤهلة لهذا النوع من الفوائد والقيود المفروضة على تمويلها. وفقًا لـ NIK ، لن يتغير الوضع حتى يتم وضع استراتيجية لتطوير الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين.
الرعاية التلطيفية هي رعاية شاملة للمرضى الميؤوس من شفائهم ، وتهدف إلى تحسين نوعية الحياة. والهدف منه هو منع الألم والأعراض الجسدية الأخرى ، وتخفيف الألم ، وتخفيف المعاناة النفسية والروحية والاجتماعية.
في بولندا ، تطورت حركة المسنين بشكل ديناميكي في التسعينيات من القرن الماضي ، ومنذ عام 2009 أصبحت خدمة صحية مضمونة منفصلة تمول من الأموال العامة.
يتم تقديم خدمات الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين في الأشكال التالية: رعاية منزلية للبالغين أو الأطفال ، رعاية للمرضى الداخليين ، عيادة الطب التلطيفي ، رعاية ما حول الولادة (رعاية الأطفال المصابين بأمراض خطيرة في الرحم).
في السنوات الأخيرة ، استفاد 90 ألف شخص من الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين كل عام. شخص ، مما يكلف الصندوق الوطني للصحة ما متوسطه 600 مليون زلوتي بولندي سنويًا.
لا توجد فرصة ولا أسرة
يشير NIK إلى أن المؤشرات الديموغرافية في بولندا مقلقة ، وأن شيخوخة السكان السريعة تتطلب تدابير مكثفة لزيادة توافر خدمات الرعاية التلطيفية وتحسين أدائها.
حاليًا ، يتم توفير الوصول إلى الرعاية التلطيفية للمسنين بشكل أساسي للمرضى المصابين بأمراض الأورام. يشكلون ما يقرب من 90 في المئة. تغطيها هذه الفوائد. هذا يدل على أن الأشخاص المصابين بأمراض أخرى ليس لديهم فرصة للحصول على المساعدة المناسبة. تحسب NIK ذلك كل عام حتى 45000 يموت الناس بأمراض غير سرطانية تم تشخيصها.
مشكلة أخرى هي قلة الأماكن في دور العجزة. لا توفر معظم المقاطعات الحد الأدنى لعدد الأسرة في الرعاية التلطيفية للمرضى الداخليين التي أوصت بها الجمعية الأوروبية للرعاية التلطيفية (EAPC) - أي 80-100 سرير لكل مليون نسمة.
على الرغم من زيادة عددهم بنسبة 23 ٪ في 2015-2018 ، في عام 2018 ، فقد ما يصل إلى 443 سريراً في 10 مقاطعات. تشير NIK أيضًا إلى أن مكان الإقامة له تأثير على الوصول إلى الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين. وأظهر تحليل الغرفة أن الفوائد استُخدمت بأكثر من 30 بالمائة. المرضى من المجتمعات الريفية أقل من المناطق الحضرية. ما يقرب من 80 في المئة كان هناك اختلاف في عدد المرضى في المقاطعات الفردية (لكل 10000 نسمة).
تمتع سكان منطقتي كوجاوسكو-بومورسكي وسويتوكرجيسكي بأفضل وصول إلى الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين ، والأكثر صعوبة - بالنسبة لسكان Mazowieckie و Lubelskie و Podlaskie.
حدود منخفضة ، خطوط أطول
تؤكد NIK على أن الوصول المحدود إلى خدمات الرعاية التلطيفية يتأثر أيضًا بحقيقة أنه لا يمكن تمويلها من قبل صندوق الصحة الوطني فوق الحد المحدد في العقد. تنص اللوائح البولندية على مثل هذا الاحتمال فقط في حالة الخدمات المنقذة للحياة ، ولا تهدف الرعاية التلطيفية إلى إنقاذ الأرواح ، ولكن تهدف إلى ضمان ظروف لائقة للموت. يتسبب هذا التقييد في دخول الخطوط إلى دور العجزة ، ويموت العديد من المرضى دون تلقي الرعاية الكافية. في 2015-2018 (النصف الأول من العام) ، توفي 763 شخصًا كانوا ينتظرون مكانًا في دار العجزة.
يشير مكتب التدقيق الأعلى أيضًا إلى أنه تم التخطيط للخدمات التلطيفية في غياب المعلومات حول الحاجة إلى مثل هذه الرعاية ، حيث لم يكن مطلوبًا من المرضى الداخليين ودور رعاية المسنين إرسال تقارير حول قوائم انتظار المرضى في انتظار القبول. تم تعليقه في 2015-2018. نتيجة لذلك ، لم يكن من الممكن تحديد عدد جميع الأشخاص الذين ينتظرون دار العجزة ، بما في ذلك عدد الذين ماتوا أثناء الانتظار في الطابور. من المتوقع استعادة الالتزام بتقديم تقارير الطلب في أوائل عام 2020.
يشير مكتب التدقيق الأعلى أيضًا إلى أن دور العجزة ، على الرغم من الزيادة الكبيرة في الإنفاق على الرعاية التلطيفية ، تفتقر إلى الأموال اللازمة لإدارة أعمالها. تلاحظ NIK أن الزيادة السنوية في نفقات NHF على الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين لم تغطي حتى الآن التكاليف التشغيلية لتسعة من أصل 15 دار رعاية. كان عليهم تمويل أنشطتهم من مصادر أخرى ، على سبيل المثال من شطب بنسبة 1 في المائة. ضريبة لمنظمات النفع العام.
تراوحت نفقات مؤسسة الرعاية الصحية الوطنية السنوية على الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين من 414 مليون زلوتي بولندي في عام 2015 إلى 668 مليون زلوتي بولندي في عام 2017. وقد تم إنفاق معظمها على رعاية المرضى الداخليين (880 مليون زلوتي بولندي) وفي المنزل للبالغين (759 مليون زلوتي بولندي). تم إنفاق 117 مليون زلوتي بولندي على الرعاية المنزلية للأطفال ، وحوالي 10 ملايين زلوتي بولندي على العيادات ، و 154 ألف زلوتي بولندي على رعاية ما حول الولادة. PLN. تم تكبد أعلى النفقات في محافظات Śląskie و Mazowieckie ، والأدنى في Lubuskie و Opolskie و Podlaskie و Zachodniopomorskie.
لا توجد معايير محددة بوضوح
وجدت NIK أن 80 بالمائة. في دور العجزة التي تم تفتيشها ، كانت هناك مخالفات في تنظيم تقديم الخدمات. أظهر الفحص أنه في 10 مساكن لم يتم ضمان وجود الموظفين المطلوبين في جميع الأشهر التي تغطيها الدراسة. الحد الأدنى لتكرار زيارات التمريض كما يقتضي القانون ، وفي اثنتين منها أيضًا لم يتم احترام الاستشارات الطبية.
وفقًا لمكتب التدقيق الأعلى ، فإن الإجراءات المتخذة حتى الآن لتحسين جودة وتوافر الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين كانت غير منسقة ومشتتة. لم يقم وزير الصحة ، المسؤول عن تنظيم نظام الرعاية التلطيفية ، بوضع استراتيجية لتطويره ، وبالتالي فإن الرعاية التلطيفية تتطور بشكل غير متساو ، ونوعية الخدمات متنوعة ، وتعمل دور رعاية المحتضرين في حالة من عدم اليقين فيما يتعلق بمبادئ عملها في المستقبل. لا توجد أيضًا معايير محددة للرعاية التلطيفية كنماذج للسلوك من شأنها أن توحد مبادئ تقديم الرعاية وتجعل من الممكن تقييم جودتها وفعاليتها.
مشكلة أخرى هي - بحسب ديوان الرقابة المالية - عدم وجود تنسيق بين الرعاية التلطيفية والرعاية طويلة الأمد والمساعدة الاجتماعية. وهذا يعني أنه من أجل الاستفادة من المساعدة التي تقدمها الدولة ، يجب على المرضى أو القائمين على رعايتهم التقدم إلى عدة كيانات بمفردهم - دور رعاية المحتضرين ومقدمي الرعاية الصحية الأولية ومراكز الرعاية الاجتماعية.
قام ديوان الرقابة المالية بتفتيش 15 مسكنا خلال الفترة 2015 - النصف الأول من عام 2018. وقد تم عرض نتائج التفتيش في تقرير "توفير الرعاية التلطيفية والرعاية للمسنين" الصادر بتاريخ 18 سبتمبر 2019.
الاستنتاجات:
سأل NIK وزير الصحة عن:
- تطوير معايير الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين (EHL) كأداة لضمان جودة الخدمات المقدمة
- تعديل لائحة EHL بهدف ضمان الوصول إلى الرعاية للمحتاجين ، بغض النظر عن مرضهم
- تعديل لائحة EHL بهدف توضيح متطلبات تكرار الزيارات والمشورة في المنزل وتحديث متطلبات الأفراد المقبولين لإجراء إعادة التأهيل
- إدخال الالتزام بوضع خطط رعاية فردية في لائحة EHL ، وتحديد مهام مختلف مقدمي الرعاية المشاركين في الرعاية
- تعديل اللوائح الخاصة بمعايير اختيار العروض بحيث تتم مكافأة الكيانات التي تقدم أفضل شروط إضافية جودة لخدمات EHL.
كما تطلب الغرفة من وزير الصحة القيام بما يلي:
- تحديد اتجاهات تطوير الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين والنموذج المستهدف لعمل هذه الرعاية
- تحليل إمكانيات نظام الرعاية الصحية من حيث تمويل خدمات EHL بطريقة غير محدودة
- ضمان الوصول إلى المعلومات الصحية المحمية لجميع المحتاجين ، بغض النظر عن: مكان العلاج ، أي تقديم فرق المستشفى أو استشاريي الطب التلطيفي ؛ مكان الإقامة ، أي تحقيق المساواة في الوصول بين المناطق الريفية والحضرية والأقاليم الفردية في الدولة
- التنسيق - بالتعاون مع الوزير المسؤول عن الشؤون الاجتماعية - الرعاية التلطيفية مع المساعدة الاجتماعية والرعاية الصحية الأولية والرعاية طويلة الأمد
- الشروع في تغيير في تقييم الخدمات في عيادة الطب التلطيفي ، وربما التفكير في تغيير طريقة تنظيمها
- إجراء تحليل للمستوى المطلوب للتوظيف والمؤهلات للممرضات ، وكذلك كتالوج المعدات المطلوبة ، مع مراعاة الاحتياجات الفعلية للمرضى وترشيد تكاليف صيانتها.
بدوره ، خاطب رئيس الصندوق الوطني للصحة ، في جملة أمور ، حول:
- توفير - كجزء من الإشراف على IW NFZ - خدمات الرعاية التلطيفية في الفترة المحيطة بالولادة في جميع المقاطعات.
مصدر:
1. رقم في تقديم الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين
