يعد مرض الكلى المزمن ثاني أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في بولندا ، بعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني. حوالي 4.2 مليون امرأة بولندية وبولندية بالغة تعاني منه. هل لدينا حلول في بلدنا تسمح بمعالجة المرضى بسرعة وفعالية؟ تمت الإجابة على هذا السؤال من خلال تقرير "الوصول إلى خدمات أمراض الكلى في بولندا" الذي أعدته شركة MAHTA بالنيابة عن Fresenius Medical Care Polska.
كما يشير مؤلفو الدراسة - فقط الوصول إلى محطات غسيل الكلى في بولندا على مستوى مرضٍ. لسوء الحظ ، لا تزال الخطوط إلى طبيب الكلى تطول ، وعدد عمليات زرع الكلى آخذ في التناقص ، والوقاية وتثقيف المرضى لا يتم تمويلها من قبل صندوق الصحة الوطني.
الهدف من الدراسة هو توضيح النموذج الحالي للرعاية الصحية للمرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة (CKD) ومناقشة الحلول والفوائد الممكنة لتنفيذ الرعاية المنسقة.
تجزئة العلاج لمرضى الكلى
إن رعاية مريض مصاب بمرض الكلى المزمن في بولندا مشتتة للغاية من حيث مقدمي الخدمة (مستشفى ، وعيادة الرعاية الصحية الأولية ، وعيادة AOS ، ومركز غسيل الكلى) ودرجة تخصص الرعاية (من عيادة الرعاية الصحية الأولية إلى الخدمات المتخصصة للغاية).
على الرغم من هذا التنوع الكبير في نطاق رعاية المريض ، لا توجد حتى الآن آليات تسمح بالإدارة السليمة للمريض وتنسيق الرعاية. غالبًا ما يجد المرضى أنفسهم في نظام معقد يجبرهم على إجراء عملية العلاج بشكل شبه مستقل.
مثل هذا الإجراء مرهق للغاية ، سواء بالنسبة لهم أو لعائلاتهم ، كما أنه غير فعال أيضًا ، وهو مرتبط بحالتهم السريرية وغالبًا ما يتقدمون في السن. يؤدي تشتت الرعاية بين العديد من مقدمي الخدمات أيضًا إلى جعل المسؤولية عن نتائج العلاج غير واضحة.
إن التطبيق في بولندا ، في معظم الحالات ، للدفع مقابل توفير الخدمات ، وليس مقابل النتائج التي تم الحصول عليها ، لا يحفز مقدمي الخدمات على تحسين كفاءة وجودة الخدمات.
نصف عام من انتظار موعد مع طبيب أمراض الكلى
يؤدي قلة عدد الأطباء المتخصصين وعيادات وأقسام أمراض الكلى ، والذي يختلف باختلاف المقاطعات ، إلى إطالة قوائم الانتظار وفترات الانتظار لتقديم الخدمات.
- في عام 2018 ، انتظر كل مريض خامس موعدًا مع طبيب أمراض الكلى لأكثر من ستة أشهر. في نفس العام ، كان هناك أيضًا انخفاض في عدد عمليات زرع الكلى ، وهي الطريقة المثلى للعلاج ببدائل الكلى - كما يقول البروفيسور. دكتور هب. ريسارد جيلرت ، استشاري وطني في مجال أمراض الكلى ، رئيس قسم أمراض الكلى والأمراض الباطنية في مستشفى بيلانسكي في وارسو والمركز الطبي للتعليم العالي.
- يتم تشخيص المرضى المعالجين بهذا النظام بعد فوات الأوان ومن المستحيل تقريبًا تأخير تطور مرض الكلى بنجاح. ويضيف أن الاكتشاف المبكر لمرض الكلى المزمن هو وحده الذي يمكنه اتخاذ خطوات لوقف المرض ، وتجنب غسيل الكلى الذي يستغرق وقتًا طويلاً ، ومنع الوفاة في سن مبكرة جدًا.
ستجعل الرعاية المنسقة من الممكن دفع ثمن النتائج
يُظهر مؤلفو التقرير أن أحد العناصر الرئيسية للأنشطة التي تهدف إلى تحسين رعاية أمراض الكلى وتحسين الوصول إلى الخدمات هو إدخال نموذج الرعاية المتكاملة. وهو مرتبط بنقل المسؤولية عن عملية العلاج إلى وحدة التنسيق. هنا ، أهم شيء هو دفع ثمن آثار العلاج ، وفقًا لنموذج الرعاية الصحية القائم على القيمة.
قد تصبح هذه الوحدة في نهاية المطاف هيئة مدمجة تجمع بين الخدمات المقدمة حاليًا في:
- عيادة أمراض الكلى ،
- عيادات متخصصة أخرى: أمراض القلب والسكري والجراحة ،
- أجنحة المستشفى ،
- برامج المخدرات ،
- عيادة POZ ،
- محطات غسيل الكلى.
نموذج مقترح للرعاية الصحية المنسقة لمرضى CKD
- طب عالي الجودة
- يرتبط نموذج الرعاية المنسقة لمرضى الكلى المزمن المقترح في هذا التقرير ارتباطًا وثيقًا بجودة الخدمات الصحية. إنه ذو أهمية كبيرة في حالة مرضى الكلى ، كما نرى كل يوم في مراكز Fresenius لغسيل الكلى. يعد تقليل المضاعفات ، وبالتالي تقليل أيام العلاج في المستشفى ، عبئًا ماليًا مباشرًا على ميزانية الدولة. في تحليل إضافي ، يتم تقليل تكاليف الاختبارات التشخيصية والزيارات الإضافية للأطباء المتخصصين أو الأدوية. سيؤدي إدخال وحدة تنسيق الرعاية إلى تحديد واضح للمسؤولية عن جودة العلاج ، وبالتالي سيساعد على إنفاذها بشكل أكثر فعالية من قبل الدافع - كما يقول الدكتور توماش بريستاكي ، رئيس مجلس إدارة فريزينيوس ميديكال كير بولسكا ، الذي كلف بإعداد التقرير.
- تجريب الرعاية المنسقة وتسجيل المرضى
يعد المشروع التجريبي وإطلاق سجل مرضى الكلى المزمن في بلدنا عنصرًا مهمًا في تنفيذ نموذج الرعاية المنسقة. يجب إجراء التجربة في وحدات العيادات الخارجية (مثل عيادات أمراض الكلى) ، دون مرافق المستشفى. في مثل هذه الوحدة ، سيكون من الأسهل تحديد مكونات التكلفة وتأثيرها على تأثيرات العلاج.
"تقرير عن توافر خدمات أمراض الكلى في بولندا" هو استمرار وتمديد لتقرير "الرعاية المنسقة لمريض الفشل الكلوي المزمن" الذي تم إعداده تحت إشراف الأستاذ. Gellet وتم إصداره في مارس من هذا العام. يحتوي هذا العمل التفصيلي للغاية على تحليلات تفصيلية لتوافر العلاج لمرضى أمراض الكلى وغسيل الكلى ، ويقترح حلولًا تنظيمية ونظامية محددة لنموذج الرعاية المنسقة الذي يهدف إلى تحسين كفاءة علاج مرضى الكلى في بولندا.
