Think-thank Medyczna Racja Stanu ، في 17 أبريل ، في مقر الأكاديمية البولندية للعلوم في قصر Staszic ، نظمت للمرة الثالثة اجتماعًا لنظام الخبراء يشكل منصة للحوار بين دوائر تكوين الرأي المعنية بأهم التحديات الصحية. الكاردينال كازيميرز نيكز ، أ. Łukasz Szumowski و Izabela Kucharska. في المناقشة ، التي تعد جزءًا لا يتجزأ من الجلسة ، تحدث ما يلي ، بصرف النظر عن ممثلي النظام ، أيضًا: أطباء الأورام وأطباء القلب وأطباء الأعصاب والأطباء النفسيين والمتخصصين في مجال الأمراض النادرة وأطباء السكري وأطباء الباطنة وعلماء الصيدلة والاقتصاديين والمحامين والمتخصصين في الصحة العامة والعلاقات الدولية ، الذين سيقدمون البيانات. يمكن أن يمنح صانعي السياسات دعمًا قويًا في عملية ترشيد الإنفاق العام والخاص المتعلق بصحتنا.
قبل عامين ، لفت الاتحاد البولندي للأورام ، ومعهد الدراسات السياسية التابع للأكاديمية البولندية للعلوم والاتصالات الخضراء ، الانتباه إلى التقليل من أهمية التحديات الصحية من قبل النخبة الحكومية البولندية ، وكان أبرز دليل على ذلك هو عدم وجود هذا الموضوع خلال الانتخابات الرئاسية والبرلمانية الأخيرة. في ديسمبر 2016 ، بمبادرة من PUO و ISP PAN ، تم تنظيم مناقشة حول "الصحة والأمن القومي".
كانت لحظة الاختراق في بناء مركز أبحاث "الحصة الطبية للدولة" هي الاستحواذ على الرعاية الفخرية للأب. الكاردينال كازيميرز نيكز.
كان الوعد بمناخ جيد للتغييرات النظامية الضرورية هو فضح رئيس الوزراء ماتيوز موراويكي في عام 2017 ، حيث وُصفت التحديات الصحية كأولوية للحكومة البولندية لأول مرة.
في يونيو 2018 ، جرت المناقشة الثانية حول الأساس المنطقي الطبي للدولة ، حيث تم تقديم المقترحات التي وضعها مجلس الخبراء - أطروحات للصحة.
"رأس المال - صحة الأمة" هو نقاش آخر يشير إلى الفرضية الواردة في "أطروحات من أجل الصحة" لأخذ التكاليف غير المباشرة والاجتماعية في الاعتبار عند اتخاذ القرارات بشأن وصول المرضى البولنديين إلى أكثر الطرق فعالية لتشخيص وعلاج الأمراض المزمنة.
نتيجة لعمل العام الماضي ، قدم خبراء من المنطق الطبي للدولة 16 أطروحة من أجل الصحة ، والتي تقترح حلولًا محددة لتعويض التراكم النظامي ، وتحسين حالة المرضى وإيقاظ وعي كل منا بالمسؤولية المشتركة عن صحتنا.
المبادرون لهذه الأنشطة هم: معهد الدراسات السياسية التابع لأكاديمية العلوم البولندية ، والاتحاد البولندي للأورام ، وكلية أطباء الأسرة في بولندا ، والاتصالات الخضراء.
في بولندا ، لا يعمل رابع مريض بسبب مرض مزمن. يتم احتساب نفقات الميزانية والتكاليف غير المباشرة ذات الصلة بمليارات الزلوتي ، والتي تتجاوز عدة أضعاف النفقات التي يدفعها صندوق الصحة الوطني مباشرة لعلاج المرضى. تُترجم هذه التكاليف إلى حالة الاقتصاد بأكمله ، ولا سيما توفير العمالة والإيرادات من القطاع العام ونمو الناتج المحلي الإجمالي.
يكرر الخبراء بالإجماع أن التشخيص المبكر والتنفيذ السريع للعلاج وإعادة التأهيل اللاحق يزيدان بشكل كبير من فرص علاج المرضى ، وفي حالة الأمراض المزمنة - الحفاظ على النشاط المهني ، مما يقلل بدوره من عبء الميزانية. لذلك ، فإن الحاجة إلى إجراء تغييرات في تمويل العلاج الحديث أمر ملح للغاية ، مما سيسمح بتقليل التكاليف غير المباشرة والاجتماعية للأمراض المزمنة.
سيسمح لك التحليل الشامل للتكاليف غير المباشرة بترشيد النفقات ، وسيتم تخصيص الأموال التي يتم توفيرها للعلاجات التي تحقق آثارًا صحية قابلة للقياس ، والتي ستحسن على المدى الطويل الحالة الصحية للبولنديين وسيكون لها تأثير إيجابي على ميزانية الدولة ، كما يشرح خبراء رفع الدولة الطبية.
الولايات المتحدة هي الأفضل في تلبية متطلبات التكلفة غير المباشرة بفضل جهود شركات التأمين لتحسين المخاطر! أيضًا ، تثبت العديد من التقارير الأوروبية أن التكاليف غير المباشرة أكبر بعدة مرات من التكاليف المباشرة ، ويفترض مؤلفوها أن النفقات الطبية يجب أن تعامل كاستثمار ، وليس تكاليف ، لأنها تسمح بتقليل الخسائر الاقتصادية المستقبلية.
وفي الوقت نفسه ، في بولندا ، في عملية صنع القرار فيما يتعلق بقبول دواء معين أو تقنية طبية للتمويل من الأموال العامة ، تؤخذ الفعالية السريرية والبيانات الاقتصادية ، أي الربحية والأثر على ميزانية نظام الرعاية الصحية ، في الاعتبار ، ولكن فقط من حيث التكاليف المباشرة ، مع عدم الأخذ في الاعتبار لا التكاليف التي تتحملها ZUS ولا تكاليف الإنتاجية المفقودة. عند تعداد وتبرير إدراج تقنية أو دواء أو معدات أو منتج معين في حزمة المزايا المضمونة ، لا تؤخذ التكاليف غير المباشرة في الاعتبار على الإطلاق - كما يقول الدكتور جاكوب جيرزينسكي من معهد إدارة الرعاية الصحية في جامعة لازارسكي
التكاليف غير المباشرة للمرض - التعريف
تمثل تكلفة المرض إجمالي الأثر الاقتصادي والاجتماعي لمرض أو مجموعة من الأمراض.
التكلفة الإجمالية للمرض هي مجموع التكاليف المباشرة والتكاليف غير المباشرة الناتجة عن فقدان إنتاجية الموظف المريض المتعلقة بالتغيب عن العمل ، وانخفاض فعالية العمل المنجز على الرغم من المرض (التغيب). الحاضر) أو الوفيات المبكرة ، والتكاليف غير الملموسة المرتبطة بتدهور نوعية حياة الشخص المريض.
تكاليف الانفلونزا
سنويًا ، هناك حوالي مليار حالة في العالم ، وحوالي 2.5 مليون في بولندا. تقدر منظمة الصحة العالمية أن ما يقرب من 500000 يموتون كل عام بسبب الإنفلونزا ومضاعفاتها. اشخاص.
تتراوح التكاليف المباشرة لعلاج الإنفلونزا في بولندا (نفقات الأدوية وزيارات الأطباء والاستشفاء) سنويًا من 43.5 مليون زلوتي بولندي إلى 730 مليون زلوتي بولندي. تتراوح التكاليف غير المباشرة من حوالي 836 مليون زلوتي بولندي إلى 4.3 مليار زلوتي بولندي سنويًا. وهي تشمل: تكاليف التغيب المهني ، والتعويض طوال فترة المرض ، وفقدان الإنتاجية.
يقدر الخبراء أنه يمكن تجنب معظم تكاليف علاج الإنفلونزا من خلال التثقيف واتخاذ قرارات مستنيرة بشأن اللقاحات ونشر المعرفة حول الأمراض المعدية. إن غياب العاملين الملقحين أقل بمرتين من عدم تلقيحهم ، في حين أن تكاليف علاج الأنفلونزا أعلى بأربع مرات من تكاليف التطعيم. وفي الوقت نفسه ، لا تزال نسبة الأشخاص الذين تم تطعيمهم ضد الأنفلونزا في بولندا منخفضة.
الانفلونزا وتكاليفها. دراسة أولية في مشروع تطوير حل وطني يتيح زيادة كبيرة في تغطية التطعيم ضد الأنفلونزا الموسمية في بولندا (إرنست ويونغ ، وارسو 2016).
تكاليف التهابات المكورات الرئوية
تعد المضاعفات المتعلقة بعدوى المكورات الرئوية أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات المعدية. هذه العدوى خطيرة بشكل خاص على الصغار والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. كما أن تطعيم جميع الأطفال من شأنه حماية أجدادهم. يتم تقديم الدليل من خلال برنامج تم إجراؤه في العقد 2006-2016 في كيلسي ، حيث تم القضاء تمامًا على أمراض المكورات الرئوية الحادة لدى الأطفال وانخفض عددها بشكل كبير في الفئات العمرية الأخرى.
تكاليف السرطان
وفقًا لآخر تقرير صادر عن Deloitte Polska - يعتبر السرطان ثاني أكثر مجموعة من الأمراض فتكًا في بولندا. تضم مجموعة أمراض الأورام حوالي مائتي مرض. كل عام في بولندا ، يعاني حوالي 160 ألف شخص من أورام خبيثة. شخص ، في نفس الوقت في عام 2015 تجاوز عدد الوفيات 100 ألف.
وفقًا للتوقعات ، قد يصل عدد الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا في عام 2025 إلى ما يقرب من 199000 شخص. الحالات (14٪ زيادة مقارنة بعام 2015). خلال حياتهم ، يُصاب ما يقرب من نصف الرجال وأكثر من ثلث النساء بالسرطان ، وسيحدث ثلثا الحالات بعد سن 55. في بولندا ، تم تسجيل معدل وفيات مرتفع من الأورام الخبيثة ، مقارنة بدول الاتحاد الأوروبي الأخرى ، مع عدد منخفض متزامن من الحالات المبلغ عنها. غالبًا ما تعاني النساء من سرطان الثدي (23٪) والرجال المصابين بسرطان البروستاتا (19٪).
أورام الثدي وعنق الرحم والمبيض هي الأورام الأكثر شيوعًا من حيث المراضة والوفيات بين الشابات (20-44 عامًا) في بولندا. تترك هذه الأمراض بصمات صحية واجتماعية. كما أن لها عواقب اقتصادية. بلغ إجمالي نفقات الصندوق الوطني للصحة على علاج مرضى سرطان الثدي وعنق الرحم والمبيض 3.29 مليار زلوتي بولندي في فترة الخمس سنوات المدروسة (2010-2014). قدرت التكاليف غير المباشرة الإجمالية الناجمة عن سرطان الثدي وعنق الرحم والمبيض في بولندا في 2010-2014 بنحو 20.82 مليار زلوتي بولندي. وبذلك تجاوزت التكاليف المقدرة للإنتاج الخام ستة أضعاف تكلفة علاج الأمراض التي تم تحليلها.
يلفت تقرير "إمكانيات تحسين رعاية مرضى سرطان القولون والمستقيم" الذي أعده معهد إدارة الرعاية الصحية بجامعة لازارسكي في عام 2017 الانتباه إلى حقيقة أن سرطان القولون والمستقيم يمثل عبئًا اجتماعيًا واقتصاديًا خطيرًا ومتزايدًا. في عام 2016 ، استفاد حوالي 115000 شخص من الخدمات الصحية التي يمولها الصندوق الوطني للصحة ، بينما في عام 2012 ، قبل 4 سنوات ، استفاد 98000 فقط. تقدر الخسائر السنوية للاقتصاد المتعلقة بفقدان الإنتاجية بسبب هذا السرطان بـ 2،203.5 مليون زلوتي بولندي إلى 2356.2 مليون زلوتي بولندي. في هذا السياق ، يجب التعامل مع الإنفاق على الوقاية والتشخيص الفعال والعلاج الفعال لسرطان القولون والمستقيم كاستثمار في رأس المال الإنتاجي للمجتمع البولندي وتقليل التكاليف الاجتماعية المتعلقة بالعجز المؤقت أو الدائم عن العمل.
من ناحية أخرى ، فإن البيانات الواردة في تقرير جامعة لازارسكي 2015 بعنوان يُظهر "علم أمراض الدم في الأورام - الجوانب السريرية والاقتصادية والجهازية" أن المايلوما المتعددة هي السبب الثالث للتغيب المرضي عن العمل بين سرطانات الدم (بعد اللوكيميا النخاعية والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية) والأول من بين هذه الأمراض هو سبب الإعاقة لأول مرة وشهادات الإعاقة. في عام 2013 ، كان سبب 42000 يوم إجازة مرضية. في المجموع ، بلغ إنفاق ZUS على مرضى هذا المرض 20 مليون زلوتي بولندي.
يجب أن نتذكر أن التشخيص السريع والوصول إلى العلاجات الأكثر فعالية هو الإجراء الوحيد الممكن في طب أمراض الدم. لا يوجد علاج وقائي فعال هنا ، والأدوات التي تم استخدامها بنجاح للأورام الصلبة ، مثل الجراحة ، ليست ذات فائدة هنا. عند اتخاذ قرار بشأن الوصول إلى الأدوية الحديثة ، يجدر أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن تدهور صحة المريض في مرحلة معينة يتطلب الاستقالة من النشاط المهني لمقدم الرعاية حيث لا توجد ملاجئ لمرضى سرطان الدم.
تكاليف مرض السكري
حاليا ، يعاني حوالي 3 ملايين بولندي من مرض السكري. وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية ، في عام 2016 ، توفي أكثر من 30 ألف شخص بسبب هذا ، 36٪ منهم في سن العمل. في عام 2017 ، بلغت التكاليف الإجمالية لمرض السكري في بولندا 7-9 مليار زلوتي بولندي. 11٪ فقط من المبلغ أعلاه هي مصاريف السداد. أما النسبة المتبقية البالغة 89٪ فقد تم إنفاقها على علاج المضاعفات والتكاليف غير المباشرة المتعلقة بالمعاشات والوفيات المبكرة. على مدار العشرين عامًا الماضية ، لم يتم سداد تكاليف الأدوية الحديثة لمرض السكري من النوع 2 في بولندا.
"في بولندا ، من المتوقع حدوث زيادة ديناميكية في عدد حالات الإصابة بمرض السكري في السنوات القادمة ، وهذا هو السبب في حث المتخصصين المسؤولين عن السياسة الصحية في بولندا على تكثيف الأنشطة التي تهدف إلى الحد من اتجاهات الإصابة المتوقعة".
تكاليف الصدفية
وفقًا للخبراء ، فإن التكاليف المرتفعة المرتبطة بالصدفية ترجع أساسًا إلى حقيقة أن مجموعة كبيرة جدًا من المرضى يعانون منها في بولندا. بسبب الحاضر وحده ، بلغت في عام 2017 4.9 مليار زلوتي بولندي في حالة الصدفية و 3.1 مليار زلوتي بولندي في حالة اعتلال المفاصل والتهاب المفاصل الصدفي.
تضمن مؤلفو "تقييم التكاليف الاجتماعية والاقتصادية الإجمالية لمرض الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي من منظور الاقتصاد الوطني" أيضًا تدابير الهروب من النظام بسبب الوفاة المبكرة والعجز الدائم - اتضح أن نتيجة هذه الحسابات أعلى من الأموال المخصصة العلاجات العلاجية لمرض الصدفية.
تكاليف الأمراض النادرة والنادرة
هذا هو أحد أكبر تحديات النظام. يمكن علاج 3-5٪ فقط من جميع الأمراض من هذا النوع بشكل فعال. نظرًا لخصوصيتها: تعدد الأصناف ، مع وجود عدد قليل من المرضى في كل مجموعة - من الصعب تقديم تحليلات متعمقة هنا. ومع ذلك ، من السهل تخيل حجم الظاهرة من خلال تلخيص: عدد مرات العلاج الضرورية في المستشفى عندما يتطور المرض ، وتكاليف إعادة التأهيل اليومية ، والاستقالة اللازمة من عمل مقدمي الرعاية ، وأخيراً أكبر خسارة - حياة المريض. تذكر أنه ، كما في حالة سرطانات الدم ، لا توجد وقاية فعالة في مجال الأمراض النادرة للغاية ، وكلما زادت مسؤوليتنا تجاه المرضى والمتطلب الأخلاقي للتضامن معهم.
هذا أيضًا هو الموقف الرسمي للكنيسة الذي تم تقديمه في نوفمبر 2016 في المؤتمر الدولي للمجلس الحبري. ثم أكد البابا فرانسيس أنه يجب أن نولي اهتمامًا خاصًا ورعاية للمرضى الذين يعانون من تشخيص مرض نادر ، سواء من الناحية العاطفية أو العلاجية.
المصادر:
- الوصفة في الجينات. الفحص الجيني كعنصر من عناصر الوقاية من السرطان بفوائد اقتصادية (تقرير Deloitte Polska بالتعاون مع Warsaw Genomics ، مارس 2019)
- تقييم الخسائر الاقتصادية وتكاليف العلاج لسرطان الثدي وعنق الرحم والمبيض في بولندا ، (محرر البروفيسور Ewelina Nojszewska ، وارسو 2016).
- تقرير "احتمالات تحسين الرعاية لمرضى سرطان القولون والمستقيم" الذي أعده معهد إدارة الرعاية الصحية بجامعة لازارسكي في عام 2017
- داء السكري اين نحن؟ حيث نتجه؟ (تقرير معهد الرعاية الصحية ، وارسو 2018)
- تقرير: الخبراء يقدرون التكاليف غير المباشرة لمرض الصدفية ، 1.1.html
- الأمراض النادرة والمهملة. المؤتمر الدولي للمجلس البابوي للعاملين في مجال الرعاية الصحية 07/11/2016
