يعد الخراج حول الشرج والناسور الشرجي من الأمراض النادرة في هذه المنطقة. من بين جميع أمراض المستقيم ، فإنها تمثل 5-8 في المائة فقط من أسباب استخدام مساعدة المتخصصين. ما هي أسباب وأعراض خراج الشرج وما هي النواسير الشرجية؟ ما هو العلاج؟
يعتبر الخراج حول الشرج والناسور الشرجي مرحلتين من نفس المرض - الخراج هو المرحلة الحادة ، وعندما يخترق الجلد تلقائيًا ، يتشكل الناسور. الخراج حول الشرج هو مساحة مغلقة تحتوي على صديد وبكتيريا موجودة في الأنسجة الرخوة بالقرب من فتحة الشرج والمستقيم. يحدث بشكل رئيسي في العقد الثالث والرابع من العمر ، في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء (2-3: 1). عندما يخترق الخراج الجلد تلقائيًا ، يتشكل الناسور الشرجي. غالبًا ما تكون منطقة الغدة الشرجية الملتهبة في القناة الشرجية هي موقع الفتحة الداخلية للناسور ، وموقع فتح الناسور على الجلد - الفتحة الخارجية. تمر قناة الناسور عبر العضلات العاصرة على ارتفاعات مختلفة ، وبالتالي يضعف الناسور دائمًا المصرات. تعمل قناة الناسور غالبًا في المكان الذي يوجد به خراج ولهذا السبب غالبًا ما تقع الفتحة الخارجية في الندبة بعد شق الخراج.
اسمع عن الخراج حول الشرج والناسور الشرجي. هذه مادة من دورة LISTENING GOOD. بودكاست مع نصائح.
لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو
الخراج حول الشرج والناسور الشرجي: التسبب
تم العثور على الغدد مجرى البول الشرج (4-10) في الجيوب الأنفية Morgagni ، على مستوى الخط المسنن. تصل إلى عمق الطبقة تحت المخاطية ، تخترق العضلة العاصرة الشرجية الداخلية وتصل إلى الفضاء بين المصرة.
يعتمد موقع الخراج على نقطة بداية الإصابة واتجاه انتشاره على طول المساحات التشريحية.
الوظيفة الأساسية لهذه الغدد هي ترطيب القناة الشرجية. في حالة انسداد تجويفهم ، هناك دائمًا تراكم إفراز غير مخرج وتشكيل خراج شرجي. نظرًا لأن المحتوى في مثل هذا السرداب دائمًا ما يكون ملوثًا ، فإنه يتكون من محتوى برازي ، ونصف كتلته الجافة عبارة عن بكتيريا. هذه النظرية المسماة نظرية الغدد المشفرة ، التي قدمها هيرمان في عام 1880 ، صالحة حاليًا في طب المستقيم لتفسير أصل الخراج حول الشرج. علاوة على ذلك ، فإنه يثبت أن الخراج والناسور - وهما مرحلتان من نفس المرض - المرحلة الحادة هي خراج ، وعندما يخترق الجلد تلقائيًا ، يتشكل الناسور.
اقرأ أيضًا: فغر القولون. متى يكون من الضروري الحصول على فتحة الشرج الاصطناعية؟ البواسير (البواسير): أسبابها وأعراضها وعلاجها - ما هو؟ أسباب الشق الشرجي وأعراضه وعلاجهالخراج حول الشرج: التصنيف
من المهم أن تكون قادرًا على التعرف على الأنواع المختلفة من الخراجات لأن العلاج يعتمد على نوع الآفة. تتميز الأنواع التالية من الخراجات:
- خراج تحت الجلد (60-70٪) - يتشكل الخراج بشكل سطحي في النسيج تحت الجلد حول فتحة الشرج.
- الخراج الشرجي المستقيمي (20٪) - يتطور عندما تخترق العملية القيحية عبر العضلة العاصرة الشرجية الخارجية باتجاه الحفرة الإسكية المستقيمة
- الخراج بين المصرة (5٪) - يتكون عندما تتراكم محتويات قيحية في الفراغ بين المصرة
- خراج فوق الرافعة (4٪) يسمى خراج الحوض المستقيم - ينشأ أثناء العملية منتشرًا في الفراغ بين المصرة فوق مستوى الخط المسنن ، وكذلك نتيجة للناسور المتكون أثناء مرض كرون ، وأمراض في التجويف البريتوني (التهاب الزائدة الدودية أو الرتج) التهاب الزوائد) أو إصابات المستقيم التي يسببها جسم غريب
- الخراج تحت المخاطي (1٪)
- خراج الحيز الشرجي - مع نقطة انطلاقه في الغدة الوسطى الخلفية ، فإنه يخترق عبر العضلة العاصرة الخارجية.
يرتبط الفراغ الشرجي مباشرة بكل من الفراغات الجانبية المستقيمة ، وإذا لم يتم تنفيذ العلاج الفعال في الوقت المناسب ، فقد يتطور ما يسمى بخراج حدوة الحصان!
مقال موصى به:
يتم علاج آلام الشرج والحكة والبواسير ونزيف المستقيم من قبل أخصائي أمراض المستقيم والشرجالناسور الشرجي: التصنيف
يتضمن التقسيم المعتمد تقليديًا للمتنزهات أربع مجموعات رئيسية من النواسير ، اعتمادًا على مسارها فيما يتعلق بالمصرة الشرجية الخارجية:
- النواسير بين العضلة
- الناسور عبر العضلة
- نواسير فوقية
- نواسير خارج العضلة العاصرة
تشكل النواسير السطحية مجموعة إضافية.
قد تكون قاعدة جودسال مفيدة في تقييم مسار الناسور ، حيث تكون النواسير التي تنفتح على الجلد حول النصف الأمامي من فتحة الشرج مستقيمة عادةً ، في حين أن تلك التي تفتح حول النصف الخلفي من فتحة الشرج عادةً ما تحتوي على فتحات خارجية متعددة أو منحنية أو على شكل حدوة حصان. تسري قاعدة جودال على النواسير التي يكون الفتح الخارجي بها 3-5 سم من الهامش الشرجي. ومع ذلك ، هناك منشورات يشكك مؤلفوها في قاعدة جودسال بأكملها ، مشيرين إلى العديد من الحالات التي لا تعمل فيها.
الخراج حول الشرج والناسور الشرجي: الأعراض
يظهر الخراج بشكل حاد على شكل كتلة مؤلمة في منطقة الشرج. يزداد الألم في غضون أيام قليلة ، وأحيانًا في غضون اثنتي عشرة ساعة ، اعتمادًا على حجم الخراج وعمقه. قد يتضخم الأرداف حول فتحة الشرج. غالبًا ما تكون الأعراض شديدة جدًا ، فلا يستطيع المريض الجلوس أو الاستلقاء. غالبًا ما يتم الشعور بـ "فقاعات" من المحتوى القيحي داخل الكتلة المتنامية. هناك حمى وضعف وتوعك. السمة المميزة للخراجات حول الشرج هي أنه كلما كان الخراج أعلى بالنسبة إلى فتحة الشرج ، كانت الأعراض المحلية أضعف والأعراض العامة.
بعد اختراق الخراج ، يظهر محتوى كريه الرائحة على سطح الجلد. عادة ما يقلل ثقب الخراج من الألم. من أعراض الناسور التسرب المزمن لمحتويات قيحية تلطيخ الملابس الداخلية ، والألم أثناء التغوط والحكة حول فتحة الشرج.
الخراج حول الشرج والناسور الشرجي: التشخيص
بالإضافة إلى الفحص البدني والفحوصات التنظيرية الأساسية ، مثل التنظير السيني (تقييم بسيط وجراحات طفيفة مع منظار داخلي مرن لنهاية القولون) أو تنظير الشرج (تقييم فتحة الشرج بمنظار شفاف وقصير وصلب) ، يتم إجراء فحوصات التصوير لإظهار تشريح المنطقة المصابة والموقع الدقيق للخراج والناسور المحتمل. تشمل هذه الاختبارات التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية الدموية داخل المستقيم ، أي الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. تسمح هذه الدراسات عالية التخصص أيضًا بالتنبؤ بمسار المرض.
مقال موصى به:
التنظير السيني: فحص القولون بالمنظارالخراج حول الشرج والناسور الشرجي: العلاج
ترافق الناسور الشرجي والخراجات البشرية منذ فجر التاريخ ، والعلاج الجراحي للناسور له عدة آلاف من السنين من التقاليد ، والتقنيات الجراحية سبق وصفها من قبل والد الطب - أبقراط.
ومع ذلك ، تتميز هذه الأمراض بدرجة عالية من الصعوبة في العلاج - تعتبر عمليات الناسور بحق أصعب جزء في طب المستقيم. تنجم هذه الصعوبة عن كل من الخطر المحتمل لتلف المصرة الشرجية ، وبالتالي سلس البراز ، والنسبة المئوية الكبيرة لتكرار ما بعد الجراحة - حتى 30 بالمائة وفقًا لبيانات الأدبيات المختلفة.
إذا كان الخراج سطحيًا في شخص سليم ، يتم إجراء شق تحت التخدير الموضعي في العيادة الخارجية. في حالة غير معقدة ، لا يلزم العلاج بالمضادات الحيوية. يوصى باستخدامها لمرضى السكري وسرطان الدم وعيوب صمام القلب والمرضى الذين يعالجون بمثبطات المناعة. في حالة وجود خراجات أو خراجات واسعة مرتبطة بأمراض أخرى ، وكذلك النواسير ، فإن العلاج الجراحي ضروري.
يتطلب شق وإفراغ خراج الشرج بشكل صحيح ودقيق (باستثناء الأشكال الخفيفة من الخراج تحت الجلد) دائمًا تخديرًا عامًا (تخديرًا). من الضروري فتح جميع غرف الخراج بعناية ، والتي يمكن أن تخترق بعمق حقًا وتحتوي على ما يصل إلى نصف لتر من محتويات قيحية كريهة الرائحة.
الشق المناسب للخراج وإفراغه من الإفرازات والسماح لتجويفه بالتطهير (التصريف) يجلب الراحة الفورية من الأمراض. عادة ما يشفى الخراج بسرعة ، ولكن بمجرد أن يلتئم ، يوجد للأسف احتمال كبير لبقاء الناسور - يقدر حاليًا بحوالي 40 بالمائة. كجزء من منع التكرار بعد الإخلاء العفوي أو الجراحي للخراج ، يوصى بالجلوس في جلسة ، أي غمر المنطقة حول الشرج في وضع الجلوس في سوائل مطهرة ، واستخدام نظام غذائي يسهل التغوط السليم ، والمرخيات ومسكنات الألم.
يتم علاج الناسور الشرجي جراحيًا. يجب إجراء عمليات الناسور في مراكز متخصصة في عمليات أمراض المستقيم. غالبًا ما يتم إجراء عمليات الناسور الشرجي تحت التخدير فوق الجافية. العلاج لا ينتهي مباشرة بعد الجراحة. يبقى جزء من جرح الناسور أو كله غير مقطوع من قبل الجراح. يستغرق هذا الجرح وقتًا طويلاً للشفاء. بعد المكوث في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا ، يستمر العلاج في المنزل. يتم إجراء اختبارات التحكم من قبل الطبيب الذي أجرى العملية على المريض. تستمر هذه الرعاية لمدة 6 إلى 8 أسابيع على الأقل بعد الجراحة. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام إجراءات لسد النواسير الشرجية باستخدام المواد اللاصقة (على سبيل المثال على أساس الفيبرين الطبيعي للمريض) وما يسمى بالمقابس المصنوعة من المواد البيولوجية. لا تُستخدم هذه العلاجات على نطاق واسع في بولندا نظرًا لارتفاع سعر المادة والإشارات المحدودة للحالات المختارة.
مقال موصى به:
الحكة الشرجية - مرض محرج يسهل الشفاء منه
