نحن نشهد تقدمًا طبيًا ملحوظًا في كل مجال من مجالات علم الأعصاب تقريبًا. ومع ذلك ، لا يزال العديد من المرضى والأطباء ينتظرون علاجات جديدة تجعل الحياة مع المرض أسهل للمرضى. لماذا أصبحت الأمراض العصبية تحديًا متزايدًا ، حيث تطورت مجالات علم الأعصاب في السنوات الأخيرة وما ينتظر المرضى ، كما يقول البروفيسور. ياروسلاف سواويك ، رئيس الجمعية البولندية لطب الأعصاب.
بروفيسور ، أي من الأمراض العصبية يمثل التحدي الأكبر حاليا؟
تواجه مجتمعات البلدان المتقدمة ، بما في ذلك بولندا ، شيخوخة تدريجية في المجتمع. هذا يخلق العديد من التحديات ، سواء ذات الطبيعة الطبية والاقتصادية. من بين الأمراض العصبية المرتبطة بالشيخوخة ، لا شك أن هناك مجموعتان هما الأكثر تحديًا في الوقت الحالي - السكتات الدماغية وأمراض التنكس العصبي ، وخاصة مرض الزهايمر وباركنسون. العمر هو أكبر عامل خطر للإصابة بهذه الأمراض. زاد متوسط العمر المتوقع بشكل ملحوظ خلال المائة عام الماضية - في بداية القرن العشرين ، كان متوسط العمر 50 عامًا ، والآن يبلغ حوالي 80 عامًا - وبالتالي فإن عدد الأشخاص المصابين بأمراض عصبية آخذ في الازدياد. بعد 90 سنة من العمر ما يصل إلى 40 ٪ من السكان يعانون من اضطرابات في الإدراك. سوف نكافح مع المشاكل العصبية وعواقبها الصحية والاقتصادية إلى حد متزايد.
في أي من الأمراض العصبية ترى تقدمًا معينًا في العلاج الدوائي للمرضى؟
كانت هناك ثورة في كل منطقة عصبية تقريبًا. حدث تغيير ملحوظ للغاية في علاج التصلب المتعدد ، حيث لم يكن لدينا دواء فعال حتى 30 عامًا مضت. اليوم لدينا ما يقرب من 10 أدوية موجودة بالفعل أو ستكون موجودة في السوق ، أيضًا في بولندا ، لأنها في الوقت الحالي قيد التسجيل أو عملية السداد. هذه العلاجات ، بما في ذلك العلاجات البيولوجية ، حديثة للغاية. أنها تسمح للمرضى بالعمل "بشكل طبيعي" وتمديد هذه الفترة بشكل كبير.
هذه الأدوية لا تزال غير قادرة على شفاء المرضى ، لكنها تقلل بشكل كبير من الإعاقة وتبطئ مسار المرض. يعد الصرع مجالًا آخر من مجالات علم الأعصاب تم إحراز تقدم كبير فيه ، حيث ظهرت العديد من الأدوية والجزيئات والطرق الجراحية الجديدة على مدار 20 عامًا ، بما في ذلك العصب المبهم. مرض شائع آخر لدينا علاجات متقدمة له هو "باركنسون". لدينا العديد من الأدوية الفعالة هنا. منذ نهاية التسعينيات ، لدينا أيضًا إجراءات تحفيز عميق للدماغ ، أي زرع أقطاب كهربائية في الدماغ متصلة بمنبه خارجي (DBS) ، مما يقلل من أعراض هذا المرض لسنوات عديدة. لمدة عامين ، تم توفير علاجات التسريب في بولندا كبديل لجراحة تحفيز الدماغ ، مثل الأبومورفين تحت الجلد أو الاثني عشر المعوي.
أيضًا في السكتة الدماغية - منذ التسعينيات ، لدينا طريقة يتم من خلالها إذابة جلطات الدم في الدماغ (ما يسمى بانحلال الخثرة الوريدي) ، ومنذ عام 2015 ، استئصال الخثرة الميكانيكي ، والذي أصبح متاحًا ببطء أيضًا في بولندا. حتى في علاج الأشكال الشديدة من الصداع النصفي ، ظهرت علاجات بيولوجية جديدة وفعالة للغاية: توكسين البوتولينوم والأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
نعالج التشنج وخلل التوتر العضلي بشكل فعال عن طريق حقن توكسين البوتولينوم. نعالج اعتلالات الأعصاب الالتهابية (تلف الأعصاب الطرفية) والعديد من أمراض المناعة الذاتية الأخرى للجهاز العصبي عن طريق الحقن في الوريد من الغلوبولين المناعي. هناك أيضًا تقدم كبير في علاج الأمراض النادرة: ضمور العضلات الشوكي ومرض بومبي وفابري.
لذلك يمكن القول أنه تم إحراز تقدم في كل مجال من مجالات علم الأعصاب تقريبًا ، على الرغم من أن الاستثناءات عبارة عن مرضين لا يزالان من الصعب علاجهما - مرض الزهايمر والتصلب الجانبي الضموري. النوع الأول هو الشكل الأكثر شيوعًا للخرف ، والثاني نادر نسبيًا ويصعب علاجه (حالة الفيزيائي الشهير إس. هوكينغ). مسارها دراماتيكي للغاية بالنسبة للمرضى الذين يفقدون قوتهم ، ويعانون من ضمور عضلي ، ويزيد شلل جزئي ، ويفقدون القدرة على التنفس ، وهم على دراية كاملة بمرضهم.
ما هي الأدوية المبتكرة الجديدة التي تحسن بشكل خاص فعالية العلاج؟ كيف تتغير حياة المرضى بعد إدخال العلاجات المبتكرة؟
العلاجات المبتكرة في الطب هي العلاجات البيولوجية ، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، والغرض منها إتلاف البروتينات وتحييدها. أكبر استخدام لهذه الأجسام المضادة هو في التصلب المتعدد. كما أنها تستخدم في الصداع النصفي ، حيث تهاجم الأجسام المضادة البروتينات المسؤولة عن التسبب في الألم.
بفضل العلاج المبتكر ، يتم إبطاء مسار المرض - على سبيل المثال في الصداع النصفي ، يتم تقليل وتيرة وشدة الصداع بشكل كبير. يجري العمل على العلاجات البيولوجية لمرضي الزهايمر وباركنسون ، لكن نتائج هذه الدراسات لم تظهر بعد. لدينا علاج جيني واعد جدًا في الأفق ، وهو قابل للتطبيق عندما يكون الخلل الوظيفي ناتجًا عن تلف الجين. مثل هذه الأبحاث جارية بالفعل في مرض هنتنغتون ومرض باركنسون.
هل يمكن أن يخبرنا الأستاذ عن مريض تغيرت حياته بفضل استخدام الأدوية الحديثة؟
في ممارستي ، لدي عدد من الأمثلة حيث غيّر العلاج الحديث حياة المرضى. أفكر بشكل خاص في مرضى التصلب المتعدد.
إحدى مرضاي ، فتاة صغيرة ، بفضل وظائف العلاج المبتكرة بشكل طبيعي تمامًا - تزوجت ، وبدأت مدرسة اللغة الخاصة بها ، وأنجبت طفلاً وتستمتع بالحياة. يعاني مريض آخر يعاني من التصلب المتعدد من إجهاد عضلي هائل. حصلت على مضخة باكلوف لإعطائها دواءً لإرخاء العضلات. بفضل هذا ، يمكنها العيش بشكل طبيعي ومستقل لما يقرب من 20 عامًا ، على الرغم من الانتكاسات وتطور المرض.
أفكر أيضًا في مريض مصاب بمرض باركنسون استمر لأكثر من 10 سنوات. هذه السيدة ، على الرغم من بلوغها سن السبعين ، كانت لا تزال في حالة بيولوجية وعقلية جيدة. نصف الوقت خلال النهار كانت في ما يسمى offie ، أي أنه خارج الترتيب. لقد وضعناها في علاج معوي معوي حديث ، وهي الآن تعمل عمليًا طوال اليوم ، مع فترات صغيرة من الحركات اللاإرادية. أو مريض مصاب بمرض باركنسون مبكرًا ومرض قبل سن الثلاثين. بعد زرع التحفيز العميق للدماغ في عام 2003 ، تزوج وأنجب طفلًا يقود سيارة.
هل يمكن للمرضى البولنديين الوصول إلى الأدوية الحديثة؟
لسوء الحظ ، لا تتوفر جميع الأدوية المتوفرة في أي مكان آخر من جانبنا أيضًا. التناقضات في مجال الأمراض النادرة واضحة بشكل خاص. عادة ما تكون هذه العلاجات باهظة الثمن ، والتي ، على الرغم من فعاليتها المثبتة ، لا يتم تعويضها في بولندا بسبب السعر أو المتاحة ، ولكن لمجموعة محدودة للغاية من المرضى.
ما هي العلاجات الجديدة التي ينتظرها المرضى؟
في الوقت الحالي ، لا يتم تعويض أي أدوية للمرضى الذين يعانون من أشد أشكال الصداع النصفي. يمكن استبعاد الشخص المريض من الحياة لأكثر من نصف شهر ، وهو في إجازة مرضية ، وهذه تكاليف تتحملها الدولة. لذلك ، سيكون من المفيد لكل من المرضى والميزانية إذا تم تعويض هذه الأدوية. هذا ما تفعله الدول المتقدمة ، بتحويل فوائد العلاج إلى الدخل المكتسب للموظف الذي يأتي إلى العمل.
على الرغم من أن هذا لا ينطبق على العلاج الدوائي ، لا يسعني إلا أن أذكر أن المرضى ينتظرون أن تكون طريقة حديثة لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية متاحة على نطاق أوسع - ما يسمى استئصال الخثرة الميكانيكي. إن أكبر وظيفة للأطباء ومرضى السكتة الدماغية في الوقت الحالي هي تقييد الوصول إلى هذه الطريقة. ومن المقرر إطلاق 7 مراكز فقط كجزء من المشاريع التجريبية ، وسيتم افتتاح المراكز المتبقية في السنوات القادمة. هذا يعني أن الطريقة الفعالة توفر كفاءة وحياة المرضى ، وهي غير متاحة لأكثر من نصف البولنديين.
تتطلب العديد من الحلول في الطب ، بما في ذلك طب الأعصاب ، إجراءات سريعة. بعضها ذو طبيعة تنظيمية ، مثل رفع الأطر الزمنية الصارمة لإقامة الأطفال في المستشفى ، وقد تحقق نتائج سريعة ، على سبيل المثال في شكل توافر (تقصير قوائم الانتظار) للخدمات الطبية. لكنها تتطلب محادثات ولقاءات وعلاج جاد بين أطباء وأطباء أعصاب ووزارة الصحة أو صندوق الصحة الوطني.
في الختام - كان هناك تقدم ملحوظ في العديد من المجالات في علم الأعصاب - يمكن للعديد من المرضى الذين أصيبوا بمرض عصبي ككلمة الاستمتاع بالحياة والعمل بشكل جيد. ومع ذلك ، لا يزال هناك العديد من العلاجات والأدوية التي ينتظرها الأطباء ، ولكن معظم المرضى ينتظرونها.
