الاثنين ، 21 كانون الثاني (يناير) 2013.- أحيانًا يتقدم الطب بفضل الأفكار الغريبة وغير الجذابة أحيانًا لعامة الناس. إن الدراسة التي نشرتها اليوم إحدى المجلات الطبية المرموقة على هذا الكوكب ، "مجلة نيوإنجلند الطبية ،" هي مثال على كيفية ظهور فرضية نادرة وحتى غير سارة وتحسن كبير. للمرضى وبنفس الطريقة التي كانت تستخدم فيها العلق في اضطرابات متعددة أو استخدمت اليرقات في التئام الجروح المعقدة ، تظهر دراسة الآن أن البراز لديه القدرة على الشفاء للعدوى المتكررة في المرضى الذين يدخلون المستشفى.
توجد بكتيريا تسمى "كلوستريديوم صعب" في البيئة ، وهي في كثير من الناس جزء من البكتيريا التي تبني نباتاتهم المعوية دون التسبب في أي ضرر. ومع ذلك ، عندما يعاني هؤلاء الأشخاص من مشكلة تضعف نظامهم المناعي أو تدمر نباتاتهم المعوية ، مثل تناول المضادات الحيوية ، فإن البكتيريا تستفيد من حالة كونوليزا في الأمعاء وتبدأ في تدميرها.
والنتيجة الواضحة لهذا التدمير المعوي هي الإسهال الذي يمكن أن يصاحبه ألم المغص والحمى والقيء والجفاف ويمكن أن يتسبب في الوفاة. الأشخاص الأكثر تضرراً من هذه المشكلة هم الأشخاص المتقدمون في السن ، الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى ولديهم العديد من المشكلات الصحية ، على الرغم من أن الشاب قد يمرض أيضًا من هذه العدوى.
حاليًا ، يوجد نوعان من المضادات الحيوية (الفانكومايسين والميترونيدازول) التي تُعطى عادةً للقضاء على هذه البكتيريا في المرضى المصابين ، وهو ما يتحقق في 70-80 ٪ من المصابين. البقية ، 20-30 ٪ ، من المصابين ينتكس بعد العلاج ونصفهم مرة أخرى بعد جرعة ثانية.
في هذه الحالات ، "إذا استبدلنا النباتات المعوية بنبات طبيعي ، فسوف يتعين على" المطثية العسيرة "أن تتنافس مع البكتيريا الأخرى وستنتهي في النهاية" ، كما يوضح أنجيل أسينسيو ، رئيس قسم الطب الوقائي في مستشفى جامعة بويرتا هييرو ماجاداهوندا ، في مدريد.
هذا هو بالضبط ما فعله باحثون من عدة جامعات أوروبية في تجربة سريرية أجريت على 42 مريضًا. تم إنشاء ثلاث مجموعات علاجية: واحدة ، تتألف من 13 مريضا ، عولجت بالفانكومايسين (500 ملغ عن طريق الفم أربع مرات في اليوم لمدة 14 يوما) ؛ تلقى 13 شخص آخر نفس الدواء بالإضافة إلى غسل الأمعاء أما الـ 16 الباقي فقد أخذوا الفانكومايسين (500 ملغ أربع مرات في اليوم لمدة أربعة أيام) ، يليهم غسل الأمعاء وإعطاء البراز المخفف في مصل الفسيولوجي من خلال أنبوب أنفي معدي يمتد من الأنف إلى الاثني عشر.
كان الفرق بين المجموعات الثلاث مهمًا. وهكذا ، في حين تم تجنب حدوث انتكاسة جديدة في الحالة الأولى في 31٪ من الحالات ، لم يتحقق ذلك في الحالة الثانية إلا بنسبة 23٪ ، بينما في الحالة الثالثة ، أي علاج البراز ، معدل النجاح كان 81 ٪ (13 من 16). عندما عاد المرضى الثلاثة الذين لم يستجيبوا لهذا العلاج لتلقي حقن ثاني من البراز ، تمكن اثنان منهم من تجنب الانتكاس. بالنظر إلى ذلك ، كان معدل الشفاء 94 ٪.
يقول أسينسيو: "تظهر هذه الدراسة أن العلاج بالبراز فعال للغاية ويولد فرضية مفادها أن زيادة البكتيريا الصحية واستبدالها بالآثار التي يمتلكها المريض في الأمعاء سيمنع الانتكاسات".
على الرغم من أن هذه العدوى ليست متكررة بشكل مفرط ، يتم اكتشاف المزيد والمزيد من الحالات. يوضح Emilio Bouza ، رئيس قسم الأحياء الدقيقة في المركز: "نرى حاليًا حوالي 10 إلى 15 حلقة لكل 1000 حالة دخول. في مستشفى به حوالي 50000 حالة قبول سنويًا ، مثل Gregorio Marañón ، فإنه يوجد حوالي 3000 حلقة سنوية". .
يؤكد هذا الاختصاصي على أن العدوى تطول مدة بقاء المريض في المستشفى ويعاني من تكاليف الرعاية الصحية. يقول بوزا: "في إسبانيا ، تبلغ التكلفة الإضافية لكل حلقة والمريض حوالي 4000 يورو. مع الأخذ في الاعتبار جميع الحالات في السنة ، فإن متوسط التكلفة مهم للغاية".
وبالتالي ، هناك العديد من التدابير لتحسين فيما يتعلق بهذه العدوى. وفقًا لهذا الاختصاصي الذي أجرى العديد من الدراسات حول حدوثه في إسبانيا ، لم يتم تشخيص ما يقرب من نصف الحالات. هناك تحسن آخر يمكن تنفيذه لوقف هذا النوع من العدوى وهو تقليل استهلاك المضادات الحيوية ، وهو معدل مرتفع للغاية في بلدنا ، وزيادة النظافة في المستشفيات.
فيما يتعلق بما إذا كان العلاج البرازي سينتهي به المطاف كعلاج للمرضى الذين يعانون من الانتكاسات ، يعتقد بينيتو ألميرانت ، من قسم الأمراض المعدية في مستشفى فال دي هبرون في برشلونة ، أنه لن يكون كذلك. "ربما يكون المجتمع والمهنيون مستعدين لعملية زرع عضو ، ولكن ليس للمحتوى البرازي. من البديهي أنه سيثير الاشمئزاز قليلاً وأيضًا يجب إنشاء هيكل معقد ولوجستي لعلاج البراز وإجراء سلسلة من الاختبارات ل المانحة لضمان أنه يتمتع بصحة جيدة ، كل هذا له تكلفة عالية وظروف أخلاقية. "
هذا المتخصص ، الذي هو جزء من الجمعية الإسبانية للأمراض المعدية والميكروبيولوجيا السريرية (SEIMC) ، يتذكر أيضًا أن مضادًا حيويًا جديدًا - فيداكسومايسين - ظهر للتو في السوق لمنع التكرار. ومع ذلك ، كما يوضح الأدميرال "لا يزال يتعين تحديد موقعه في العلاج لأن تكلفته مرتفعة للغاية. إذا كان سعر الميترونيدازول حوالي 40 يورو وسعر الفانكومايسين عند 150 يورو ، فإن هذا الدواء الجديد بسعر 1500 يورو. سيكون من الجيد إجراء تجربة سريرية تقارن بين الأخير والعلاج البرازي ".
على الرغم من هذه الممانعة ، يشير إلس فان نود ، وهو متخصص من جامعة أمستردام (هولندا) والشخص الرئيسي المسؤول عن الدراسة ، إلى أنه "على الرغم من أن العلاج يبدو غير سار ، عندما يفعل الأطباء ذلك ، فإنهم متحمسون بشكل عام وأكثر استعدادًا لمحاولة ذلك على المرضى الآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين عانوا من الإسهال لعدة أشهر لديهم رغبة واحدة فقط: توقف هذا الإسهال ، لذا فهم أقل رغبة في تجربته ».
ومع ذلك ، يشير المتخصصون إلى أن هذا العمل هو خطوة أولى لبحث ما هو المزيج المناسب من البكتيريا المعوية التي يمكن الحصول عليها عن طريق الثقافة والتي سيتم إعطاؤها في الجهاز الهضمي للمرضى. هذا هو بالضبط ما يؤكده Ciarán Kelly ، وهو خبير بجامعة هارفارد ، في مقال افتتاحي يرافق دراسة "NEJM".
وفقًا لهذا الاختصاصي ، فإن هذه الدراسة ستشجع وتسهل تصميم تجارب مماثلة للعلاج بالميكروبات المعوية - البكتيريا التي تملأ الأمعاء - لمؤشرات أخرى مثل القولون العصبي ، والوقاية من سرطان القولون والمستقيم واضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة. وخلص كيلي إلى القول: "إنه إعلان عن المراهقة المتأخرة لفرع واسع ومثير من العلاجات البشرية".
المصدر:
علامات:
النظام الغذائي والتغذية قطع والطفل الأدوية
توجد بكتيريا تسمى "كلوستريديوم صعب" في البيئة ، وهي في كثير من الناس جزء من البكتيريا التي تبني نباتاتهم المعوية دون التسبب في أي ضرر. ومع ذلك ، عندما يعاني هؤلاء الأشخاص من مشكلة تضعف نظامهم المناعي أو تدمر نباتاتهم المعوية ، مثل تناول المضادات الحيوية ، فإن البكتيريا تستفيد من حالة كونوليزا في الأمعاء وتبدأ في تدميرها.
والنتيجة الواضحة لهذا التدمير المعوي هي الإسهال الذي يمكن أن يصاحبه ألم المغص والحمى والقيء والجفاف ويمكن أن يتسبب في الوفاة. الأشخاص الأكثر تضرراً من هذه المشكلة هم الأشخاص المتقدمون في السن ، الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى ولديهم العديد من المشكلات الصحية ، على الرغم من أن الشاب قد يمرض أيضًا من هذه العدوى.
تغيير النباتات المعوية
حاليًا ، يوجد نوعان من المضادات الحيوية (الفانكومايسين والميترونيدازول) التي تُعطى عادةً للقضاء على هذه البكتيريا في المرضى المصابين ، وهو ما يتحقق في 70-80 ٪ من المصابين. البقية ، 20-30 ٪ ، من المصابين ينتكس بعد العلاج ونصفهم مرة أخرى بعد جرعة ثانية.
في هذه الحالات ، "إذا استبدلنا النباتات المعوية بنبات طبيعي ، فسوف يتعين على" المطثية العسيرة "أن تتنافس مع البكتيريا الأخرى وستنتهي في النهاية" ، كما يوضح أنجيل أسينسيو ، رئيس قسم الطب الوقائي في مستشفى جامعة بويرتا هييرو ماجاداهوندا ، في مدريد.
هذا هو بالضبط ما فعله باحثون من عدة جامعات أوروبية في تجربة سريرية أجريت على 42 مريضًا. تم إنشاء ثلاث مجموعات علاجية: واحدة ، تتألف من 13 مريضا ، عولجت بالفانكومايسين (500 ملغ عن طريق الفم أربع مرات في اليوم لمدة 14 يوما) ؛ تلقى 13 شخص آخر نفس الدواء بالإضافة إلى غسل الأمعاء أما الـ 16 الباقي فقد أخذوا الفانكومايسين (500 ملغ أربع مرات في اليوم لمدة أربعة أيام) ، يليهم غسل الأمعاء وإعطاء البراز المخفف في مصل الفسيولوجي من خلال أنبوب أنفي معدي يمتد من الأنف إلى الاثني عشر.
كان الفرق بين المجموعات الثلاث مهمًا. وهكذا ، في حين تم تجنب حدوث انتكاسة جديدة في الحالة الأولى في 31٪ من الحالات ، لم يتحقق ذلك في الحالة الثانية إلا بنسبة 23٪ ، بينما في الحالة الثالثة ، أي علاج البراز ، معدل النجاح كان 81 ٪ (13 من 16). عندما عاد المرضى الثلاثة الذين لم يستجيبوا لهذا العلاج لتلقي حقن ثاني من البراز ، تمكن اثنان منهم من تجنب الانتكاس. بالنظر إلى ذلك ، كان معدل الشفاء 94 ٪.
تكاليف صحية عالية
يقول أسينسيو: "تظهر هذه الدراسة أن العلاج بالبراز فعال للغاية ويولد فرضية مفادها أن زيادة البكتيريا الصحية واستبدالها بالآثار التي يمتلكها المريض في الأمعاء سيمنع الانتكاسات".
على الرغم من أن هذه العدوى ليست متكررة بشكل مفرط ، يتم اكتشاف المزيد والمزيد من الحالات. يوضح Emilio Bouza ، رئيس قسم الأحياء الدقيقة في المركز: "نرى حاليًا حوالي 10 إلى 15 حلقة لكل 1000 حالة دخول. في مستشفى به حوالي 50000 حالة قبول سنويًا ، مثل Gregorio Marañón ، فإنه يوجد حوالي 3000 حلقة سنوية". .
يؤكد هذا الاختصاصي على أن العدوى تطول مدة بقاء المريض في المستشفى ويعاني من تكاليف الرعاية الصحية. يقول بوزا: "في إسبانيا ، تبلغ التكلفة الإضافية لكل حلقة والمريض حوالي 4000 يورو. مع الأخذ في الاعتبار جميع الحالات في السنة ، فإن متوسط التكلفة مهم للغاية".
وبالتالي ، هناك العديد من التدابير لتحسين فيما يتعلق بهذه العدوى. وفقًا لهذا الاختصاصي الذي أجرى العديد من الدراسات حول حدوثه في إسبانيا ، لم يتم تشخيص ما يقرب من نصف الحالات. هناك تحسن آخر يمكن تنفيذه لوقف هذا النوع من العدوى وهو تقليل استهلاك المضادات الحيوية ، وهو معدل مرتفع للغاية في بلدنا ، وزيادة النظافة في المستشفيات.
استخدام واسع النطاق؟
فيما يتعلق بما إذا كان العلاج البرازي سينتهي به المطاف كعلاج للمرضى الذين يعانون من الانتكاسات ، يعتقد بينيتو ألميرانت ، من قسم الأمراض المعدية في مستشفى فال دي هبرون في برشلونة ، أنه لن يكون كذلك. "ربما يكون المجتمع والمهنيون مستعدين لعملية زرع عضو ، ولكن ليس للمحتوى البرازي. من البديهي أنه سيثير الاشمئزاز قليلاً وأيضًا يجب إنشاء هيكل معقد ولوجستي لعلاج البراز وإجراء سلسلة من الاختبارات ل المانحة لضمان أنه يتمتع بصحة جيدة ، كل هذا له تكلفة عالية وظروف أخلاقية. "
هذا المتخصص ، الذي هو جزء من الجمعية الإسبانية للأمراض المعدية والميكروبيولوجيا السريرية (SEIMC) ، يتذكر أيضًا أن مضادًا حيويًا جديدًا - فيداكسومايسين - ظهر للتو في السوق لمنع التكرار. ومع ذلك ، كما يوضح الأدميرال "لا يزال يتعين تحديد موقعه في العلاج لأن تكلفته مرتفعة للغاية. إذا كان سعر الميترونيدازول حوالي 40 يورو وسعر الفانكومايسين عند 150 يورو ، فإن هذا الدواء الجديد بسعر 1500 يورو. سيكون من الجيد إجراء تجربة سريرية تقارن بين الأخير والعلاج البرازي ".
على الرغم من هذه الممانعة ، يشير إلس فان نود ، وهو متخصص من جامعة أمستردام (هولندا) والشخص الرئيسي المسؤول عن الدراسة ، إلى أنه "على الرغم من أن العلاج يبدو غير سار ، عندما يفعل الأطباء ذلك ، فإنهم متحمسون بشكل عام وأكثر استعدادًا لمحاولة ذلك على المرضى الآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين عانوا من الإسهال لعدة أشهر لديهم رغبة واحدة فقط: توقف هذا الإسهال ، لذا فهم أقل رغبة في تجربته ».
ومع ذلك ، يشير المتخصصون إلى أن هذا العمل هو خطوة أولى لبحث ما هو المزيج المناسب من البكتيريا المعوية التي يمكن الحصول عليها عن طريق الثقافة والتي سيتم إعطاؤها في الجهاز الهضمي للمرضى. هذا هو بالضبط ما يؤكده Ciarán Kelly ، وهو خبير بجامعة هارفارد ، في مقال افتتاحي يرافق دراسة "NEJM".
وفقًا لهذا الاختصاصي ، فإن هذه الدراسة ستشجع وتسهل تصميم تجارب مماثلة للعلاج بالميكروبات المعوية - البكتيريا التي تملأ الأمعاء - لمؤشرات أخرى مثل القولون العصبي ، والوقاية من سرطان القولون والمستقيم واضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة. وخلص كيلي إلى القول: "إنه إعلان عن المراهقة المتأخرة لفرع واسع ومثير من العلاجات البشرية".
المصدر:
