للطب قوة قوية ، وهي الزرع ، أي زرع الأعضاء كليًا أو جزئيًا. يعطونك فرصة لحياة طويلة تشبه الحلم. عملية الزرع هي مسعى معقد يتطلب عادة مشاركة فريقين على الأقل من الجراحين المؤهلين تأهيلا عاليا.
عندما أجريت أول عملية زرع قلب لكريستيان بارنارد منذ نصف قرن ، حبس العالم كله أنفاسه. على الرغم من أنه قيل إنها كانت مجرد تجربة ، إلا أنه أعطى الأمل للأشخاص المصابين بأمراض القلب. تعتبر زراعة القلب اليوم طريقة معترف بها لإنقاذ الحياة. يتم أيضًا زرع الكلى والرئتين والكبد بنجاح.
الزرع: المتطلبات اللازمة
تُستخدم كل عملية زرع لإنقاذ حياة الأشخاص المصابين بفشل عضوي شديد (في المرحلة النهائية). يعتمد وقت الانتظار لعملية الزرع ، من بين أمور أخرى على فصيلة الدم والعمر والوزن (الرجل الضخم لا يمكنه زرع قلب امرأة صغيرة لأنه سيفشل بسرعة) ، مكان في قائمة الانتظار. في حالة نخاع العظم ، من الضروري أيضًا التوافق المناعي الكامل ، أي يجب أن يكون المتبرع والمتلقي متطابقين وراثيًا. في حالة الأعضاء ، من المهم أن يكون المتبرع والمتلقي متشابهين قدر الإمكان من حيث الأنسجة. كلما زاد الاختلاف ، زاد خطر رفض الجسم لعملية الزرع. لسوء الحظ ، عادة ما يكون من الصعب جدًا مطابقة المتبرع والمتلقي تمامًا. هذا هو السبب في أن البعض قد يحصل على عضو بعد بضعة أشهر ، والبعض الآخر لا يحصل.
مهم
في عام 2004 ، تم جمع 182 كبدًا من الجسم. تم زرع 181 شخصًا في بولندا ، وتم نقل واحد - بسبب عدم وجود متلقي مناسب - إلى Eurotransplan ، والذي وجد متلقيًا. كان الأشخاص الأحياء متبرعين في 18 حالة.
تم جمع 106 قلوب للزراعة. تم استلام 105 من قبل المستفيدين في البلاد ، وذهب واحد إلى Eurotransplan.
في 16 حالة ، تمت إزالة الكلى والبنكرياس للزرع. في مستشفى وزارة الداخلية والإدارة في وارسو ، ولأول مرة في بولندا ، تم زرع البنكرياس في مريض مصاب بداء السكري من النوع الأول كان قد خضع لعملية زرع كلية قبل بضعة أشهر.
تم حصاد الرئتين 5 مرات. في زابرزي ، تم إجراء عملية زرع رئة وقلب متزامنة مع إجراء زرع رئة. تم نقل ثلاثة أعضاء غير مستخدمة في بولندا إلى Eurotransplant من فيينا.
تم زرع الكلى 1067 مرة ، منها 1045 من الموتى و 22 من الأحياء.
الزرع: قائمة انتظار طويلة
هناك حوالي 2000 في انتظار عملية زرع الكلى في البلاد. الأشخاص ، للقلب - 500 ، والكبد - 600. يتم حاليًا البحث عن نخاع العظم لنحو 300 مريض (البيانات غير كاملة ، حيث لم يتم تحديد الاحتياجات بالكامل). هناك 8-10 آلاف ينتظرون القرنية. المرضى. في عام 2004 ، تلقى Poltransplant - المركز التنظيمي والتنسيق البولندي للزراعة - 696 تقريرًا حول إمكانية التبرع بالأعضاء من الأشخاص المتوفين. 20 في المئة غير مستخدم ، منها 10 بالمائة. بسبب احتجاج الأسرة. في المجموع ، تم إجراء 1،364 عملية زرع أعضاء جثث و 40 عملية زرع من متبرعين أحياء.
الزرع مهمة معقدة
يتطلب مشاركة فريقين على الأقل من الجراحين المؤهلين تأهيلا جيدا. وفقًا للقانون المعمول به في بولندا ، يتبرع فريق واحد بعضو (بغض النظر عما إذا كان المتبرع متوفى أو على قيد الحياة) ، ويقوم الآخر بزرعه.
إذا علم الأطباء أنهم سيحصلون ، على سبيل المثال ، على كلية للزرع ، فيجب عليهم العثور بسرعة على متلقي. هذه مهمة لوجستية ضخمة. في وقت ما ، يحدث أن يبدأ الجراحون العمل في العيادات البعيدة عن بعضها البعض. يأخذ البعض العضو ويجهزه للنقل ، بينما يقوم البعض الآخر بإعداد المريض لجراحة الزرع. بمجرد إزالة العضو من جسد المتوفى ، يتم إجراء الاختبارات المعملية النهائية للتأكد من الامتثال للمتلقي.
بعد ذلك ، سيتم نقل العضو ، المعبأ بشكل صحيح والمؤمن في ثلاجة محمولة ، إلى وجهته. بالنسبة للنقل ، يتم استخدام الطائرات والمروحيات الصحية ، وغالبًا ما يتم تسهيل مرور السيارات عبر المدن المزدحمة بواسطة قوافل الشرطة. كل شيء يجب أن يتم توقيته لأن معظم الأعضاء لا يمكن أن تبقى خارج الجسم لفترة طويلة.
تبدأ العملية الثانية في نفس الوقت تقريبًا. يقوم الجراحون بإزالة العضو الفاشل. في مكانه وضعوا في حالة صالحة للعمل. إنها تربط جميع الشرايين والأوردة والعضلات والأعصاب وما إلى ذلك. يجب توصيل كل وعاء أو عصب (وبعضها أرق من الشعرة) بطريقة تحافظ على وظيفتها وتكون مفتوحة وتتفاعل بشكل صحيح مع المحفزات الكهربائية. لذلك يجب خياطةهم كما لو كنا ننضم - ثقب في ثقب - قطعتان من الجورب المقطوع مسبقًا.
تتطلب العملية في كثير من الأحيان مشاركة جراحين من العديد من التخصصات - جراحي الأعصاب وجراحي القلب وما إلى ذلك. وتستغرق العملية عدة ساعات. بعد اكتماله ، يتم فحصه في غرفة العمليات لمعرفة ما إذا كان العضو المزروع قد بدأ في العمل. ثم يذهب المريض إلى وحدة العناية المركزة حيث يقوم الأطباء والأجهزة بمراقبة حالته. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، فقد يقف بعد بضعة أيام ويبدأ إعادة التأهيل بعد الجراحة. ثم تبدأ حياته الجديدة.
من الذي يمكن الحصول على عضو للزرع
لا يمكن الحصول على عضو للزرع من الجميع. هناك معايير محددة بدقة يجب أن يفي بها المانح المحتمل. لا يتم جمع الأعضاء من الأشخاص الذين أصيبوا بالبكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات (خاصة فيروس نقص المناعة البشرية) ، أو الذين أصيبوا بأورام خبيثة ، أو تصلب الشرايين أو أمراض المناعة ، ومن أولئك الذين أصيبوا بأضرار في الأعضاء الفردية. موانع التنزيل هي أيضًا العمر فوق 70 عامًا ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ومرض السكري ، وإدمان الكحول ، والعوامل الدوائية التي تدمر الأعضاء. يمكن قطع أعضاء ضحية الحادث بعد التأكد من الوفاة. عادة ما يتم أخذ السكتة القلبية النهائية كمعيار للموت.
كما يستخدم معيار الموت الدماغي. تم إنشاؤه على أساس المبادئ التوجيهية التي وضعها العديد من المتخصصين. وهي سارية المفعول منذ عام 1996. تمت الموافقة عليها من قبل القانون البولندي.
يعتبر الموت الدماغي يحدث عندما يتوقف المريض عن التنفس بشكل مستقل ، ويكون في غيبوبة ، وعندما يتم ، من خلال الاختبارات المتخصصة ، اكتشاف تلف في بنية الدماغ. إذا كان هناك اشتباه في حدوث موت دماغي ، يجب على رئيس الجناح التحقق مرتين ، بفاصل زمني من ثلاث ساعات ، من وجود ردود فعل جذع الدماغ:
- انقباض التلاميذ تحت تأثير الضوء القوي ،
- إغلاق الجفون بعد لمس مقلة العين المكشوفة بجسم غريب ،
- حركات العين ، رأرأة بعد صب كمية صغيرة من الماء المثلج في الأذن ،
- ردود فعل العضلات لمنبهات الألم الشديدة ،
- التقيؤ أو السعال بعد إدخال جسم غريب إلى المريء والحنجرة ،
- إعادة مقل العيون إلى الوضع السابق بعد أن يتحول الرأس فجأة إلى الجانبين ،
- على الرغم من المحاولات المؤقتة للتنفس بشكل مستقل بعد فصل جهاز التنفس الصناعي.
عندما لا تحدث أي من هذه المنعكسات ، ستعلن لجنة مكونة من ثلاثة أطباء وأخصائي واحد في التخدير والعناية المركزة عن موت الدماغ.
وفقًا للقانون المعمول به في بولندا ، ينتهي الالتزام بمواصلة استخدام أي علاج في هذه المرحلة - حتى على الرغم من استمرار عمل القلب المستقل. في مثل هذه الحالة ، يمكن حصاد الأعضاء.
وفقًا للقانون المعمول به في بولندا ، تجمع القائمة الوطنية للمستلمين (KLB) معلومات حول الأشخاص الذين ينتظرون إجراء زراعة الكبد أو القلب أو الرئة أو الكلى أو الكلى والبنكرياس. تشمل القائمة الأشخاص الذين تم الإبلاغ عنهم من قبل مراكز غسيل الكلى لمرضى الكلى ومراكز الزراعة.
تعمل القائمة وفقًا للقواعد التي تحدد طريقة الإبلاغ عن المرضى والوقت الأمثل لإجراء العملية (ما يسمى بإلحاح الإجراء). وفقًا لقانون الزرع الدولي ، لا يجوز زرع الأعضاء التي أُزيلت من جثة إلا للأشخاص المدرجين في قائمة انتظار رسمية.
يجب أيضًا تضمين المرضى الذين يتلقون عضوًا من متبرع حي في هذه القائمة بسبب الحاجة المحتملة لإجراء عملية زرع جثة. يتم تحديث القائمة باستمرار حتى لا تنتظر وقتًا طويلاً للعملية. يتم متابعة مصير الأعضاء المتبرع بها من قبل مراكز الزراعة. هذا لمنع الاتجار بالأعضاء. الأشخاص الذين يتاجرون بالزنازين أو الأعضاء يتعرضون للسجن.
الأعضاء التي يمكن زراعتها
| عضو | عمر | متطلبات الجهات المانحة الأخرى |
| الكلى | من 7 أيام إلى 70 سنة | لا مرض مزمن في الكلى |
| البنكرياس | 5-50 سنة | لا التهاب البنكرياس وإدمان الكحول |
| الكبد | 5-50 سنة | الاستشفاء في وحدة العناية المركزة (ICU) لمدة لا تزيد عن 7 أيام |
| قلب | اقل من 50 | لا ضرر جسيم للصدر ، لا أمراض القلب ، إقامة قصيرة في وحدة العناية المركزة |
| رئتين | تحت سن 55 سنة | لا توجد أعراض للشفط ، ممنوع إدمان التدخين ، إصابة رئوية مجهولة ، ولا توجد آثار لجراحة الرئة ليتم حصاد |
| النخاع | 18-50 سنة | صحة جيدة ، تقديم إعلان إلى سجل المتبرعين بنخاع العظام ، الموافقة على الخضوع لاختبارات متخصصة لتحديد مستضدات HLA |
| بذرة | 18-35 سنة | يجب أن يكون الرجل بصحة جيدة بشكل عام ومتزوج ولديه طفلان سليمان على الأقل ، وأن يتحقق من صحته كل 3 أشهر ، ويمتنع عن الجماع قبل التبرع بالسائل المنوي بخمسة أيام |
في انتظار الزرع
- BIORCA هو شخص مريض لا يمكن علاجه بإعطاء الأدوية أو الخضوع لعملية جراحية. يجب أن يوافق على الزرع.
- بعد إعطاء موافقة المريض ، تتم إحالته إلى سلسلة من الفحوصات المتخصصة - بدءًا من الشكل المعتاد ، مروراً بفحص وجود الفيروسات (فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد) ، والأشعة السينية على الصدر ، وفحوصات أمراض النساء والمسالك البولية ، إلى تقييم الحالة التغذوية للجسم وإجراء مقابلة مع طبيب نفساني. من أهم الدراسات تحديد مستضدات HLA من عينة الدم ، والتي تعطي المعرفة حول ما يسمى توافق الأنسجة ، أي مطابقة الأعضاء.
- بعد جمع المعلومات حول خصائص العضو المعني ، يدخل المريض في القائمة الوطنية للمستلمين (KLB).
- ينتظر المريض في المنزل لسماع وجود عضو له.
- عندما تأتي المعلومات بأنه قد تم اختيار العضو المناسب له ، يجب عليه إبلاغ المستشفى بسرعة.
- هنا يخضع المريض للفحص النهائي. أدنى انحراف عن القاعدة ، أو حتى عدوى طفيفة ، يجعل عملية الزرع مستحيلة.
ما يمكن زراعته
- القرنية
- قلب
- رئتين
- الكبد
- البنكرياس
- الكلى
- أمعاء
- نخاع
- عظام
- الجلد
تحضير العضو للزرع
- المانح هو الشخص الذي يتم جمع السلطة منه.
- بعد تأكيد لجنة موت الدماغ المستقلة ، يتم النظر في إمكانية التبرع بالأعضاء للزراعة.
- يقوم الطبيب بفحص ما إذا كان المتوفى على قيد الحياة ولم يعترض على أخذ أعضاء منه للزرع. إذا كان الأمر كذلك - يتم دفن الجثة. إذا لم يكن الأمر كذلك ، يمكن الحصول على الأعضاء.
- الآن ، يتم إجراء الاختبارات التي تحدد خصائص العضو وتؤهله للمستلم المناسب.
- من العيادة حيث تم جمع العضو ، يتم إرسال المعلومات حول الحصول على العضو للزرع إلى Poltransplant. يقوم أحد موظفي مركز التنسيق بالتحقق من القائمة الوطنية للمستلمين الذين سيكون مناسبًا من بين الأشخاص المنتظرين من حيث توافق الأنسجة. هذا يسمي ربط المتبرع بالمتلقي.
- يتم نقل العضو في أسرع وقت ممكن إلى العيادة ، حيث يقوم الأطباء بإعداد المتلقي لعملية الزرع.
