متلازمة ما بعد الجلطة: الأسباب والأعراض والعلاج

تعد متلازمة ما بعد الجلطة مشكلة صحية شائعة إلى حد ما وهي مضاعفة مزمنة لتجلط الأوردة العميقة (DVT). تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 23-60 ٪ من المرضى بعد نوبة تجلط الدم تظهر عليهم الأعراض الناتجة عن القصور الوريدي في غضون عامين. متلازمة ما بعد الجلطة ، مثل الجلطة نفسها ، تؤثر بشكل رئيسي على الأطراف السفلية.

جدول المحتويات

1. متلازمة ما بعد الجلطة: الأسباب
2. متلازمة ما بعد الجلطة: الأعراض
3. متلازمة ما بعد الجلطة: عوامل الخطر
4. متلازمة ما بعد الجلطة: التشخيص
5. متلازمة ما بعد الجلطة: العلاج

قد تكون متلازمة ما بعد التخثر (PTS) من مضاعفات مشاكل الدورة الدموية المختلفة في الأطراف السفلية ، ولكن غالبًا ما يتم تشخيصها على أنها أحد مضاعفات تجلط الأوردة العميقة (DVT). الأهم من ذلك ، قد تظهر أعراض متلازمة الجلطة بعد عدة أشهر أو حتى سنوات.

متلازمة ما بعد الجلطة: الأسباب

السبب الدقيق لمتلازمة ما بعد الجلطة غير واضح. ومع ذلك ، لا شك في أنه يمكن رؤيته في تلف وخلل في نظام الوريد العميق - الأوعية المسؤولة عن تصريف الدم من الأطراف السفلية نحو القلب.

من المفترض أن العامل المسبب الأساسي هو الانحلال غير الكامل للجلطة ، والذي ، من خلال التنظيم والتليف ، قد يحد بشكل دائم من سالكية الوعاء الوريدي.

إحدى الفرضيات هي أن الخثار هو الضرر الثانوي لنظام الصمام الوريدي ، والذي تتمثل مهمته الأساسية في منع ارتداد الدم.

مسببات هذا الاضطراب معقدة ، ولكن أعراض المتلازمة ناتجة عن ضعف تدفق الدم من الأطراف السفلية.

والنتيجة هي زيادة الضغط في الدورة الدموية الوريدية مما يؤدي إلى إتلاف الأوعية الدقيقة والأنسجة المحيطة.

متلازمة ما بعد الجلطة: الأعراض

يمكن أن تختلف أعراض متلازمة ما بعد الجلطة بشكل كبير. وهي تغطي مجموعة من الأمراض المميزة للقصور الوريدي المزمن. أهم الأعراض (التي يعاني منها المريض) هي:

• الشعور بثقل في الساقين
• آلام الأطراف - دائمة أو دورية ، قد تشبه التقلصات
• وخز ، حكة

من المعتاد أن يزداد الشعور بعدم الراحة سوءًا عند المشي أو الوقوف لفترات طويلة ، وأن يخفف عند الراحة في وضع الاستلقاء ، خاصة مع رفع الساقين.

تخضع الأطراف المصابة بمتلازمة ما بعد الجلطة أيضًا لعدد من التغييرات ، مثل:

• تورم الأطراف - عادة ما تكون الأعراض المبكرة
• حدوث دوالي الأوردة - وعادة ما يسبقها توسع الشعريات (تتسع بواسطة الأوعية الدقيقة ، ما يسمى "العناكب")
• تلون الجلد باللون البني أو المحمر
• تصلب الأنسجة تحت الجلد في أسفل الساق

في الحالات الشديدة والمتقدمة ، يصعب التئام القرحات الوريدية. موقعها النموذجي هو منطقة الكاحل الإنسي ، أي داخل قصبة الساق.

متلازمة ما بعد الجلطة: التشخيص

تشمل عوامل الخطر المعترف بها والأكثر احتمالًا لتطور متلازمة ما بعد الجلطة ما يلي:

• كبار السن (> 65 سنة من العمر)
• السمنة (مؤشر كتلة الجسم> = 30 كجم / م 2)
• حدوث الدوالي قبل نوبة تجلط الدم
• تكرار تجلط الدم في نفس الجانب
• تجلط الدم في الأوردة القريبة (على سبيل المثال في الأوردة الفخذية والحرقفية)
• تجلط الأوردة العميقة مع عدم وجود أعراض
• استمرت أعراض الإصابة بجلطات الأوردة العميقة بعد شهر من التشخيص
• علاج تجلط الأوردة العميقة بجرعات منخفضة جدًا من مضادات التخثر أو عدم الامتثال للتوصيات الطبية

متلازمة ما بعد الجلطة: التشخيص

عادة ما يعتمد تشخيص متلازمة ما بعد الجلطة على التاريخ الطبي للأعراض والتخثر السابق ، بالإضافة إلى الفحص السريري للتغيرات في الأطراف.

معيار الوقت ضروري لتشخيص متلازمة ما بعد الجلطة. يمكن تشخيصه بعد 3 أشهر من ظهور الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.

فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر مفيد في التقييم الدقيق لاضطرابات التدفق في الجهاز الوريدي ، خاصة عند اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي.

متلازمة ما بعد الجلطة: العلاج

يعد علاج القصور الوريدي المزمن ، خاصةً الناتج عن متلازمة ما بعد الجلطة ، مهمة صعبة ومضنية للظهر.

بالإضافة إلى وصف العلاج المناسب ، فإن الصبر والانضباط الذاتي مهمان للغاية. لذلك ، للوقاية مهمة مهمة.

من المهم جدًا علاج الجلطة نفسها. الاستخدام طويل الأمد والمنتظم لمضادات التخثر بجرعات مناسبة يقلل بشكل كبير من خطر متلازمة ما بعد الجلطة.

إحدى الطرق الرئيسية هي العلاج بالضغط ، والذي من المفترض أن يتم تحسين تدفق الدم الوريدي من الأطراف السفلية ، وبالتالي تحسين الأعراض السريرية وإبطاء تطور المرض. تشمل طرق العلاج بالضغط استخدام:

• جوارب ضغط تدريجية (أعلى ضغط يمارس عند الكاحلين ، يتناقص مع الارتفاع) ،
• الضمادات والعاصبات (تستخدم في التعايش مع التقرحات)
• ضغط هوائي متقطع (PUP)

يتم اختيار طريقة الضغط والضغط المبذول (معبراً عنه بالملليمتر زئبقي) بشكل أساسي وفقًا لشدة المرض. يستخدم Kompresjoterapia في كل مرحلة من العلاج - سواء في الوقاية من متلازمة ما بعد الجلطة وعلاج القرحة الوريدية الشديدة.

عادة ما يتم استخدام ما يسمى بالجوارب في الوقاية والعلاج الأولي من المتلازمة. الفئة الثانية (من إجمالي أربع فئات ضغط) التي تمارس ضغوطًا تتراوح من 30 إلى 40 مم زئبقي عند الكاحل.

ليس من غير المألوف أن يستمر العلاج بالضغط لسنوات عديدة وقد يكون ضروريًا باستمرار.

كبديل ، يتم استخدام العلاج الدوائي أيضًا ، وهو أقل فعالية. هذه هي المستحضرات التي تحتوي بشكل أساسي على البنتوكسيفيلين أو الديوسمين أو الإسكين أو دوبيزيلات الكالسيوم.

من العناصر المهمة أيضًا الأنشطة التي تهدف إلى علاج التغيرات التغذوية المتقدمة - إزالة الأنسجة الميتة ، ووضع الضمادات للقرحة ، وإجراء ترقيع الجلد ، ومكافحة الألم والالتهابات المصاحبة.

يتم وضع آمال كبيرة على تطوير طرق جراحية لعلاج متلازمة مضادات التخثر.

وهي تشمل ، من بين أمور أخرى في كثير من الأحيان يتم استخدام طرق رأب الأوعية الدموية التي تتكون من الترميم عن طريق الجلد للأوعية الوريدية باستخدام الدعامات والعمليات المفتوحة القائمة على إنشاء "المجازة" الوعائية.

ومع ذلك ، لا تزال طرق العلاج تتطلب البحث لتوثيق فعاليتها بشكل أفضل.


المصادر:

1. عشراني أ ، هيت جا (2009). "معدل حدوث وعبء التكلفة لمتلازمة ما بعد الجلطة"
2. "عوامل الخطر لمتلازمة ما بعد الجلطة في المرضى الذين يعانون من أول جلطة وريدية عميقة" المؤلفون: L.W.TICK، M.H H.KRAMER، F.ROSENDAAL، W.R FABER، C.
3. "متلازمة ما بعد الجلطة" بقلم سارة ر. فاسكويز ، دكتور صيدلاني ، BCPS ، CACP ؛ سوزان آر كان ، دكتوراه في الطب ، ماجستير ، FRCPC
4. Interna Szczeklika 2017/18 ؛ الطب العملي

مقال موصى به: