البول الزلالي هو أحد الأعراض التي توجد فيها جزيئات البروتين الصغيرة (ما يسمى الألبومين) في البول الذي يفرز. حتى تركيز معين ، يُفترض أن البول الزلالي هو ظاهرة فسيولوجية (بيلة ألبومينية طبيعية) ، ولكن يجب أن تكون القيم الأعلى دائمًا مدعاة للقلق لأنها قد تشير إلى مرض صامت سريريًا في وقت معين.
جدول المحتويات:
- ما هو الزلال؟
- أسباب البول الزلالي
- بيلة الألبومين وأمراض الكلى المزمنة
- بيلة الألبومين: علامات سريرية
- تشخيص الزلال
- بيلة الألبومين كعامل تنبؤي
- بيلة الألبومين: توصيات
في المصطلحات الطبية ، البيلة الزلالية تخبرنا فقط أن الألبومين ظهر في البول ، وليس بالضرورة بتركيزات عالية بشكل غير طبيعي. ومع ذلك ، في هذه المقالة ، من أجل عدم تضليل القارئ ، من أجل البساطة ، يمكن افتراض أن مصطلح "الزلال" هو ظاهرة مرضية.
ما هو الزلال؟
عند الحديث عن الزلال ، تجدر الإشارة أولاً إلى ما هو الألبومين نفسه. الألبومين بروتينات توجد بشكل طبيعي في بلازما الحيوانات وكذلك في النباتات. الكبد مسؤول عن إنتاجها في أجسامنا.
يمثل الألبومين أكثر من نصف جميع البروتينات في الدم ، ووجودها ضروري لحسن سير عمل الجسم بالكامل.
بصرف النظر عن حقيقة أنها تحافظ على ضغط الدم الطبيعي للأورام وتشكل حاجزًا مهمًا فيها ، يلعب الألبومين أيضًا دورًا في نقل العديد من المواد. في بعض الحالات المرضية ، قد ينخفض إنتاجها أو قد "يفلت" بشكل مفرط ، مع عواقب سلبية.
أسباب البول الزلالي
في ظل الظروف الفسيولوجية ، تفرز الكبيبات الكلوية كمية صغيرة فقط من الألبومين. في حالة تلف بنية الكلى ، يرتفع مستوى البول الزلالي. يمكن أن تحدث مثل هذه الحالة ، على سبيل المثال ، بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني طويل الأمد والمعالج بشكل غير فعال ، أو سنوات عديدة من داء السكري من النوع 1 والنوع 2. يُعتقد أن البول الزلالي يمكن أن يكون مؤشرًا على الضرر ليس فقط للكليونات ولكن أيضًا لجميع الأوعية الصغيرة في الجسم.
تتسبب أمراض الكلى المزمنة المختلفة في مسارها في فقدان تدريجي للكليونات ، ونتيجة لذلك تفقد بقية الكلى وظيفتها ببطء بسبب الإفراط في الاستخدام. يعتقد بعض المؤلفين أن تلف الكلى يستمر حتى عندما تكون الكبيبات في حالة جيدة نسبيًا. وفقا لهم ، هذا لأن الألبومين يضر بشكل كبير بالأنابيب الكلوية ، لأنها تنشط الخلايا المؤيدة للالتهابات فيها.
تشمل الأمراض التي قد تؤدي إلى البيلة الزلالية في مسارها ما يلي:
- داء السكري
- ارتفاع ضغط الدم
- اعتلال الكبيبات
- أمراض الأوعية الدموية الكلوية
- ورم نقيي متعدد
- أورام الكلى
- مرض الكلية متعددة الكيسات
- أمراض النسيج الضام الجهازية
- تضخم شديد في غدة البروستات أو أي انسداد آخر يعيق تدفق البول
- أمراض الالتهاب الخلالي
بيلة الألبومين وأمراض الكلى المزمنة
يعد مستوى البول الزلالي وفقًا لإرشادات KDIGO من عام 2012 أحد المعايير التي تصنف مرض الكلى المزمن إلى مرحلة معينة. يتم تحديد كمية الزلال من خلال نسبة الألبومين / الكرياتينين (ACR) في أي عينة بول أو مستوى الألبومين ، والتي يتم قياسها في عينة بول من مجموعتها اليومية. يمكن تمييز الفئات التالية من الزلال:
- A1 - فقدان ما يصل إلى 30 مجم من الألبومين يوميًا أو نسبة ACR <30 مجم / جم
- A2 - فقدان 30-300 مجم من الألبومين يوميًا أو نسبة ACR 30-300 مجم / جم
- A3 - فقدان أكثر من 300 مجم من الألبومين يوميًا أو ACR> 300 مجم / جرام
إذا تجاوزت البيلة الزلالية 300 مجم في اليوم ، فإنها تسمى بروتينية علنية.
بيلة الألبومين: علامات سريرية
البول الزلالي ليس مرضًا في حد ذاته ، ولكنه فقط أحد أعراض مرض يحدث في الجسم. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون مصحوبًا بأعراض أخرى تتعلق بتسرب البروتينات مع البول. الزلال الموجود في الأوعية الدموية هو المسؤول عن الحفاظ على ضغط الأورام الصحيح. هذا يعني أنها تمنع البلازما من الهروب من الأوعية إلى مساحات الأنسجة المحيطة بها. من غير المحتمل أن يؤدي الزلال الخفيف إلى أي أعراض سريرية إضافية. ومع ذلك ، عند القيم الأعلى ، عندما يكون الألبومين منخفضًا جدًا ، ستنفد السوائل من الأوعية وقد يحدث التورم ، خاصة حول الكاحلين. يمكن أيضًا ملاحظة البول الرغوي المميز في البيلة البروتينية.
تشخيص الزلال
يجب أن نتذكر أن قياس مستوى الألبومين في عينة واحدة من البول ، أي نسبة الألبومين / الكرياتينين ، هو اختبار فحص لا يعطي سوى فكرة عن حالة الكلى. الاختبار التشخيصي هو قياس البول الزلالي في جمع البول اليومي ، وهذه الطريقة هي الوحيدة التي يمكن الاعتماد عليها بما يكفي لإجراء تشخيص دقيق. يجب أن يكون تشخيص البول الزلالي مصحوبًا دائمًا باختبار بول عام ، والذي سيساعدنا على اكتشاف ، على سبيل المثال ، الالتهاب المحتمل ، لأن مثل هذه المجموعة من الاختبارات فقط هي التي تضمن لنا التشخيص الصحيح. المرضى الذين نرغب في إجراء فحوصات البول لهم قد لا تظهر عليهم حاليًا أعراض الحالات الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة والالتهابات ، ولا يمكنهم القيام بمجهود بدني مكثف ، لأن مثل هذه المواقف قد تشوه نتائج الاختبارات المعملية.
بيلة الألبومين كعامل تنبؤي
أثبتت العديد من الدراسات أن البول الزلالي يظل عاملاً مستقلاً يزيد من مخاطر الإصابة بأمراض مثل الأحداث القلبية الوعائية (مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية) وقصور القلب ، كما يؤدي أيضًا إلى تطور مرض الكلى المزمن ويزيد من خطر الوفاة. يجب تضمين اختبارات الفحص التي يمكن أن تكشف عن وجود ودرجة البول الزلالي في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من أمراض القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوصى بفحص البول الزلالي في الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض والذين يعانون من مخاطر منخفضة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن البول الزلالي يمكن أن يظهر أيضًا في الأشخاص الأصحاء عندما يصاحبهم السمنة ، واتباع نظام غذائي غني بالبروتينات ، وممارسة الرياضة المكثفة ، والالتهابات والالتهابات المختلفة ، وكذلك عند المدخنين.
بيلة الألبومين: توصيات
إذا ظهر الزلال في شخص ليس لديه تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية أو التمثيل الغذائي أو أمراض الكلى ، فيمكنك فقط التحقق من المتابعة العابرة والعثور على تفسير لوجوده. ومع ذلك ، إذا تم اكتشاف البول الزلالي في مريض مصاب بأمراض مزمنة ، فيجب أن يكون على الفور تحت إشراف طبيب أمراض الكلى.
يجب على مرضى ارتفاع ضغط الدم فحص ضغط الدم بانتظام في المنزل واستشارة طبيبهم إذا لزم الأمر ، بحيث يظل ضمن المعدل الطبيعي في جميع الأوقات.
في كثير من الأحيان ، في حالة عدم وجود موانع ، يتلقى المرضى الذين يعانون من بيلة الألبومين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI) أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) ، حيث أثبتت آثارها الواقية للكلية ويوصى باستخدامها في المرضى الذين يعانون من بيلة الألبومين ، حتى في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم. شرياني. بينما يمكن إحالة مرضى داء السكري من النوع الأول إلى أخصائي أمراض الكلى بعد خمس سنوات فقط من تشخيص المرض ، عند تشخيص مرض السكري من النوع 2 ، يجب على هذا المريض الذهاب إلى هذا الموعد على الفور. إنه مرتبط بالمسار المختلف لكلا النوعين من مرض السكري. داء السكري من النوع الأول ديناميكي للغاية ويتم اكتشافه على الفور. من ناحية أخرى ، يمكن أن يستمر مرض السكري من النوع 2 لسنوات عديدة ولا يتم تشخيصه ، مما يؤدي إلى تلف الكلى طوال الوقت. لا يعرف طبيب التشخيص أبدًا المدة التي تعرضت فيها الكلى للتلف ، لذلك يجب إجراء التشخيص الكامل على الفور. في كلتا المجموعتين من مرضى السكري ، يجب مراقبة البول الزلالي مرة واحدة في السنة.
