التوحد اللانمطي هو اضطراب في النمو ينتمي إلى طيف التوحد ، ويمكن ملاحظة أعراضه بعد أن يبلغ الطفل سن الثالثة. غالبًا ما يكون تطور هذا النوع من التوحد مصحوبًا بعيوب وراثية وخلف عقلي. نتحدث إلى الدكتورة جوانا شويكا ، رئيسة مؤسسة بروديست ، حول كيفية التعرف على التوحد غير النمطي وأين نطلب المساعدة في تشخيصه وعلاجه.
يعطي التوحد اللانمطي أعراضًا مشابهة لأعراض التوحد في مرحلة الطفولة ، ولكنه يختلف في شدتها ومدتها. غالبًا ما يتم تشخيصه عند الأطفال الذين ينتج عن التوحد أعراض غير محددة وأقل مميزة ويرتبط بحدوث اضطرابات وراثية خطيرة.
كيف نميز التوحد في مرحلة الطفولة عن غير النمطي؟ ما هو علاج الطفل المصاب بالتوحد غير النمطي وما أهمية مشاركة الوالدين فيه؟ تم الرد على هذه الأسئلة وغيرها من قبل الدكتورة جوانا شويكا ، معلمة خاصة ، ومؤسس مشارك ورئيس مؤسسة بروديست التي تتعامل مع التشخيص والعلاج والتعليم في مجال اضطرابات طيف التوحد.
- كيف يختلف التوحد اللانمطي عن التوحد في مرحلة الطفولة؟
الدكتورة جوانا شويكا: التوحد اللانمطي هو وحدة تم تحديدها في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، على الرغم من أنها سيئة للغاية - يعترف مؤلفو هذا التصنيف أنفسهم. ربما تم إنشاؤه ليكون قادرًا على تشخيص الأطفال أو الأشخاص الذين ، لأسباب مختلفة ، "فشلوا" في معايير التوحد في مرحلة الطفولة. حاليًا ، نادرًا ما يتم استخدام هذا التشخيص أو يتم استخدامه بشكل غير صحيح.
وفقًا لـ ICD-10 ، يمكننا تشخيص مرض التوحد غير النمطي لدى الطفل الذي تطور بشكل طبيعي حتى سن الثالثة أو في الطفل الذي ظهرت عليه أعراض واضحة فيما يسمى لا يحتوي الثالوث التشخيصي على الكمية المشار إليها في ICD-10 للتوحد في مرحلة الطفولة. لسوء الحظ ، يتم استخدام تشخيص "التوحد غير النمطي" في أغلب الأحيان في حالة الأخطاء التشخيصية. أنا شخصياً واجهت مواقف عندما سألت المتخصصين عن سبب تشخيصهم لمرض التوحد غير النمطي لدى طفل مصاب بالشكل الكلاسيكي للتوحد في مرحلة الطفولة ، تلقيت إجابة مفادها أنهم لم يكونوا متأكدين من التشخيص ، ولا يريدون "وصم" الطفل ، ولا يريدون تخويف الوالدين ، ويريدون إعطاء الأمل في أنه لم يكن كذلك. مثل هذا التوحد "النموذجي".
- ما هي العوامل التي تؤثر على تطور التوحد غير النمطي لاحقًا في الحياة؟ هل يمكن لطفل يبلغ من العمر 5 سنوات ، والذي كان يتمتع بصحة جيدة حتى الآن ، فجأة أن تظهر عليه علامات التوحد؟
J. Ł: الحالات التي يتطور فيها الطفل المصاب بالتوحد بشكل صحيح حتى سن 3 سنوات نادرة للغاية وتتعلق عمومًا بعيوب أيضية خطيرة تنتج تأثيرات تطورية متأخرة والتي من خلالها يمكننا أن نجد أعراضًا نموذجية للتوحد. وفقًا للمعايير العالمية ، في حالة التعايش بين عيوب التمثيل الغذائي والتوحد ، يجب تشخيص هذين الكيانين. في هذه الحالة ، فإن فئة "التوحد غير النمطي" لها ما يبررها ، وكلما كان الفقد المتكرر للكفاءات التواصلية والاجتماعية هو أول إشارة تقلق الآباء. ومع ذلك ، يجدر التأكيد على أنه إذا تم الإبلاغ عن مثل هذا الشخص للتشخيص - فلا يُسمح مطلقًا بالتوقف عند تشخيص أعراض التوحد غير النمطي. يجب إحالة الطفل على الفور إلى مركز متخصص لإجراء بحث متعمق في العيوب الوراثية والأيضية.
- ما هي أعراض التوحد غير النمطي التي يجب أن تقلق الوالدين؟ هل توجد أي أعراض مميزة بشكل خاص لهذا المرض؟
J. Ł: لنبدأ بحقيقة أن أيًا من الأشكال المصنفة لاضطرابات طيف التوحد هي مرض. من وجهة نظر علاجية ، هذه هي اضطرابات النمو. الفرق أساسي. المرض هو حالة ثابتة ، يمكن علاجها أم لا. إن اضطراب النمو ليس أقل من حالة تحدث فيها التنمية البشرية بطريقة مختلفة عن الطريقة المعتادة - من الأيام الأولى للحياة حتى الموت. التوحد لا يمكن علاجه ، ليس لأنه مرض عضال ، ولكن لأنه ليس مرضًا على الإطلاق. يمكنك مساعدة الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الطيف على العمل بشكل أفضل في العالم ، وفهم أنفسهم ومحيطهم ، وتطوير كفاءاتهم. تعلم كيف تعيش مع التوحد. تمامًا مثل المكفوفين الذين يتعلمون العيش بدون بصرهم.
التوحد اللانمطي ليس له أعراض محددة. سيكون النمط المميز الوحيد هو عندما ينمو الطفل بشكل صحيح حتى سن 3 سنوات.في جميع الحالات الأخرى ، نلاحظ المشاكل التنموية النموذجية لطيف التوحد في مجال الاتصال وبناء العلاقات الاجتماعية وتطوير أنماط النشاط.
يجب أن ينزعج الآباء دائمًا من إشارات مثل تأخر تطور الكلام ، وعدم الإشارة باليد إلى أشياء مختلفة من أجل إثارة اهتمام الآخرين أو تركيز انتباههم على الأشياء والأحداث والمواقف أكثر من تركيزهم على الأشخاص في البيئة. من المرجح أن يجذب الرضيع النامي من المرحلة الأولى من الحياة الناس أكثر من الأشياء. لا ينبغي التقليل من أهمية عدم اتباع الأشياء التي يشير إليها الطفل أو عدم اتباع اتجاه نظر الشخص الآخر.
لا يستحق تصديق الصور النمطية. غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بالتوحد سعداء بالحضن ، ولا يواجه جميعهم صعوبة شديدة في التواصل البصري ، والعديد منهم منفتحون للغاية ويحتضنون الناس - للأسف ، يعانون من الفشل بسبب صعوبات في تقييم احتياجات الآخرين
اقرأ أيضًا:
- التوحد: الأسباب والأنواع والأعراض والعلاج
- أنواع اضطرابات طيف التوحد والتوحد
- التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة: الأسباب والأعراض والعلاج
- أين يجب على الآباء اتخاذ خطواتهم الأولى إذا اشتبهوا في مرض التوحد غير النمطي لدى أطفالهم؟ ما هي التسهيلات التي ستساعد في إجراء التشخيص؟
J. Ł: الأمر يستحق بالتأكيد اختيار المرافق المتخصصة. كما هو الحال مع طيف التوحد بأكمله ، فإن التشخيص معقد ويتطلب الخبرة واستخدام معيار دولي. من المستحيل تشخيص أي شخص في المكتب بشكل صحيح ومسؤول ، بمفرده ، ورؤية طفل لعدة دقائق.
- كيف يتم تشخيص التوحد غير النمطي؟
J. Ł: نفس الشيء كما في حالة اضطرابات طيف التوحد الأخرى. الخطوة الأولى هي مقابلة تشخيصية مفصلة ، والثانية هي تحليل توثيق الطفل والتسجيلات الممكنة من بيئة الطفل ، والخطوة التالية هي الملاحظة الموجهة ، والتي يتم تسجيل مسارها من قبل فريق تشخيصي يتألف من ثلاثة متخصصين على الأقل.
الخطوة التالية هي الفحص الطبي الذي يجريه طبيب نفسي متخصص. أخيرًا ، يقوم فريق التشخيص بأكمله ، جميع الأشخاص الذين شاركوا في العملية ، بجمع بيانات التشخيص ، وربطها بتصنيف ICD-10 وإجراء التشخيص. كما ذكرت - عندما نتحدث عن موقف تظهر فيه الأعراض فعليًا بعد سن الثالثة ، فإن دور الطبيب في الفريق لا يقدر بثمن. هو الذي يجب أن يقرر أين يحيل الطفل لمزيد من التشخيص ، حتى لا يتغاضى عن خلل في التمثيل الغذائي أو الجيني الذي يمكن أن يهدد الصحة أو حتى الحياة.
- ما هي عواقب التشخيص المتأخر للتوحد؟
J. Ł: في الوقت الحاضر ، يتم التشخيص المبكر في موعد لا يتجاوز 36 شهرًا من العمر. هذا يغير كثيرًا في النهج العلاجي وتوقعات التنمية. في حالة الشك المبكر في النمو - التشخيص الصحيح عادة ما يسمح للطفل بتجنب العواقب الوخيمة ، والتي تشمل خفض الإمكانات الفكرية.
تظهر المشكلة عندما نتعامل بالفعل مع فقدان الكفاءات التواصلية والاجتماعية بعد سن الثالثة. بعد ذلك سيكون التشخيص المبكر حالة يتم فيها التشخيص في أقرب وقت ممكن من اللحظة التي تظهر فيها الشكوك. خلاف ذلك ، فإن عواقب نقص التشخيص أو التشخيص المتأخر يمكن أن تكون وخيمة حقًا. العديد من عيوب التمثيل الغذائي هي عيوب تؤدي إلى الوفاة إذا تركت دون علاج. لا يمكن استبعاد هذا الاحتمال ، ولا يمكن تفسير ظهور الأعراض المتأخر بطريقة لا علاقة لها بالحقائق العلمية.
لقد واجهت موقفًا عندما شرحت البيئة الاضطرابات التراجعية العميقة لنمو الطفل والتي ظهرت في السنة الخامسة من العمر مع ... التطعيم. لا يمكنك فعل ذلك. لا يوجد دليل على وجود علاقة بين التوحد واللقاحات ، وهناك دراسات عديدة وجادة تثبت عدم وجود صلة.
- تتداخل بعض أعراض التوحد مع أعراض أسبرجر. هل يمكن الخلط بين هاتين الوحدتين؟ هل يمكن لمثل هذا الخطأ أن يؤثر على المسار والتقدم في العلاج؟
J. Ł.: ارتكاب مثل هذا الخطأ يثبت سوء فهم كامل لمبادئ التشخيص التفريقي في اضطرابات النمو المنتشرة. المعايير الأساسية التي تميز متلازمة أسبرجر مع التوحد هي عدم التأخر في تطوير الكلام والمستوى الصحيح للتطور الفكري ، مما يسمح بالتكيف مع الحياة بشكل نموذجي. إذا استوفى الطفل هذين المعيارين الإضافيين - فسنشخص متلازمة أسبرجر. إذا كان الطفل قد تأخر في تطور الكلام ، فيجب علينا اختيار شكل مختلف من اضطراب النمو الشامل. عندما نجد أن نمو الطفل يفي بمعايير التوحد في مرحلة الطفولة ، فإننا نغلق الموضوع بهذا التشخيص.
في الجزء الوصفي من التصنيف الدولي للأمراض - 10 ، يمكننا العثور على إرشادات مفصلة من مؤلفي التصنيف لفهم طبيعة التوحد غير النمطي. أول مؤشر لمثل هذا التشخيص هو حدوث الأعراض المذكورة أعلاه بعد سن 3 سنوات ، مع كل عواقب هذا الموقف ، والتي ناقشتها بالفعل.
الحالة الثانية هي حالة محددة ، حيث نلاحظ في الطفل الذي يعاني من إعاقات شديدة ومتعددة ، بما في ذلك الضغط الأكثر شدة على التطور الفكري ، وجود عيوب في ثالوث التشخيص لاضطرابات النمو المنتشرة. ثم تنشأ معضلة تشخيصية خطيرة - إلى أي مدى تنجم الصعوبات الملحوظة لدى الطفل عن الإعاقة العامة ، وإلى أي مدى تعتبر مظهرًا مباشرًا للتوحد؟
في هذه الحالة ، عندما تكون صورة التطور غير موحدة ، فإن الأعراض من الناحية الكمية لا تتوافق تمامًا مع معايير التوحد في مرحلة الطفولة ، وتكون غير واضحة نوعياً بسبب الإعاقة العامة - يمكننا أيضًا محاولة تشخيص التوحد غير النمطي. نحن نتحدث إذن عن الأعراض غير النمطية. ومع ذلك ، كما يسهل رؤيته ، فهذه هي المواقف التي تجعل من المستحيل الخلط بين التوحد غير النمطي ومتلازمة أسبرجر.
ومن الجدير بالذكر هنا أن الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض يمكنه أيضًا تشخيص الأطفال ذوي الأداء العالي الذين لا يستوفون معايير التوحد في مرحلة الطفولة (كميًا أو نوعيًا) أو متلازمة أسبرجر (على سبيل المثال بسبب تأخر تطور الكلام ، والذي يتحسن بسرعة). تم إنشاء هذا الاحتمال حسب الفئة F84.8 - اضطرابات النمو الأخرى المنتشرة.
اقرأ أيضًا:
- كيف تبدو الحياة لشخص بالغ مصاب بالتوحد؟
- التوحد عالي الأداء: الأسباب والأعراض والعلاج
- ما هو علاج طفل مصاب بالتوحد غير النمطي؟
J. Ł: كما في حالة كل طفل يعاني من طيف التوحد ، يجب أن يكون العلاج فرديًا للغاية وأن يشمل الأسرة بأكملها. يجب أن نقول ذلك بوضوح ووضوح: من المستحيل مساعدة طفل مصاب بالتوحد يعمل معه في المكتب ، على الطاولة. بهذه الطريقة ، نعم ، يمكننا تصحيح الوظائف التنموية الفردية والضيقة ، لكننا لن نساعد الطفل في مجال تنمية العلاقات والتواصل بأي شكل من الأشكال. لا يمكن القيام بذلك بمعزل عن البيئة المباشرة للطفل ، لأنه فقط هناك يتعلم الطفل التواصل وبناء علاقات حقيقية.
يجب دائمًا دمج العلاج مع برنامج للآباء يسمح لهم بفهم خصوصية نمو أطفالهم تمامًا ، وقبولهم وفهم احتياجاتهم الخاصة. إنها ليست مهمة سهلة ، لكن يمكن القيام بها. تستجيب العيادة في مؤسستنا لهذه الحاجة الصعبة من خلال صيغة الاجتماعات العلاجية للأسرة (RST). إنه برنامج علاجي شامل يسمح لكليهما بتحديد الاتجاه الذي يجب أن يدعم فيه نمو الطفل في مجالاته الخاصة ، بالإضافة إلى تقديم دعم فعال لجميع أفراد الأسرة - الآباء والأشقاء.
في سياق العلاج اليومي ، بالإضافة إلى العلاج الوقائي السريع ، يجب على الأسرة دعم تنمية الطفل للكفاءات الأساسية المتعلقة ببناء العلاقات الاجتماعية. نحن نتحدث بشكل أساسي عن تطوير نظرية العقل ، والبحث عن استراتيجيات لتحفيز العمليات العلائقية ، وإدخال تقنيات بديلة ودعم التواصل والاستراتيجيات التعليمية الخاصة التي تسمح للطفل باستعادة الشعور بالأمان والقدرة على التنبؤ. من العناصر المهمة أيضًا مواجهة آثار الصعوبات في تحليل وتوليف المحفزات الحسية ، لكن يجب أن ندرك أن مجرد دعم الطفل في هذا الصدد لا يمنع تفاقم الصعوبات الاجتماعية والتواصلية.
في مجتمعنا ، غالبًا ما ننظر إلى طيف التوحد على أنه اضطراب سلوكي. تهدف العملية العلاجية بعد ذلك إلى القضاء على السلوكيات المنحرفة عن المعايير المقبولة عمومًا. في غضون ذلك ، ليس هذا هو الطريق. حقيقة أن الطفل قد توقف عن التلويح بذراعيه من باب الإثارة ، على سبيل المثال ، لا يعني أنه يتفهم مشاعره ويعرف أن الآخرين لديهم فضول بشأن حالته العاطفية وأسبابها. وبالتالي ، لا يمكنه التواصل مع حالات الأشخاص الآخرين ، ونتيجة لذلك - لا يزال يفتقر إلى الموارد لبناء علاقات مشتركة ومرضية مع البيئة.
اقرأ أيضًا: التواصل البديل والداعم للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في التواصل
- يتوقع علماء النفس أنه في الإصدار الجديد من تصنيف التصنيف الدولي للأمراض ، سيختفي التقسيم إلى أنواع فردية من التوحد وسيتم استبدالها بكيان مرض واحد - "اضطراب طيف التوحد". هل تعتقد أن مثل هذا الحل مفيد للمرضى؟
J. Ł: لم تعد هذه مسألة تنبؤات - سيحدث هذا التغيير. ترتبط التغييرات في التصنيف الدولي للأمراض دائمًا بالتغييرات في تصنيف الدليل التشخيصي والإحصائي الأمريكي ، والذي أدى في الإصدار الأخير إلى إلغاء التقسيم إلى فئات فرعية إكلينيكية. من المؤكد أن التصنيف الدولي للأمراض سيتبع هذا المسار ، مما يعني أننا سنقوم قريبًا بتشخيص اضطراب طيف التوحد (ASD). هذا إجراء جيد جدا. سيحد بالتأكيد من عدد أخطاء التشخيص. آمل أيضًا أن يزيد أيضًا من عدد الأشخاص الذين تم تشخيصهم في الطفولة المبكرة.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في النهج العلاجي ، وليس في النهج الطبي ، نحاول تجنب مصطلح "المريض" لأنه يشير إلى نهج طبي وحالة مرضية. إن المصاب بالتوحد ليس مريضا ، لذلك فهو ليس مريضا في هذا الصدد.
عن الخبيرة د. جوانا شويكةوهو دكتور في العلوم الاجتماعية ومعلم خاص ومؤسس مشارك ورئيس مجلس إدارة مؤسسة Prodeste من Opole. مؤلف العديد من الألعاب التعليمية العلمية والتعليمية والحاسوبية بالتعاون مع PWN. مؤلف كتاب "أنا لست أجنبيًا. لدي متلازمة أسبرجر "، والتي ستظهر في سوق النشر في يونيو 2016. بشكل خاص ، أم لثلاث بنات.
