ما هو مرض دوبويتران؟ تقرير حالة

مرض دوبويتران ، المسمى تقلص اللفافة الراحية ، هو مرض يصيب الكولاجين الموجود تحت الجلد. يخضع هذا الكولاجين للتضخم والتقصير ، والذي يتجلى في ضعف حركة الأصابع وغالبًا ما يكون سماكة تحت الجلد مرئية. المرض لا يسبب الألم. الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض ، وأقل من النساء.

المريض J.B. رأى رجل يبلغ من العمر 69 عامًا طبيب عظام يعاني من تشوه متزايد في يده اليمنى.

"أنا نجار ، متقاعد الآن - لكن في بعض الأحيان أقوم بأعمال مختلفة في مصنعي ، وأساعد ابني وأحيانًا أدرب الموظفين. لمدة 3-4 سنوات ، لاحظت أن شيئًا ما يحدث لأصابعي في يدي اليمنى. أولاً ، ظهرت سماكة على جانب راحة اليد - مثل ندبة صلبة تحت الجلد مباشرة. لم يكن مؤلمًا ، فقد ركض إلى الإصبع الرابع ، لكنه لم يحد من حركة الأصابع.

مع مرور الوقت ، لاحظت أن الإصبع الرابع بدأ ينثني وكان من الصعب تقويمه ، وأصبح التندب والسمك أكثر وضوحًا. ومع ذلك ، ظلت اليد تعمل وتمكنت من مواصلة العمل. حاولت أن أقوم بتدليكه وتمديده ولكن دون نجاح يذكر. بعد حوالي عامين من ظهور الأعراض الأولى ، ظهرت كتلة ثانية تصل إلى الإصبع الخامس. في نفس الوقت واجهت صعوبة متزايدة في مد إصبعي الوريدي.

لقد أخافني هذا قليلاً لأنني لم أكن أعتقد أن هذا المرض يمكن أن ينمو ويصيب أصابع أخرى. اعتقدت أن ذلك كان نتيجة لإصابات أو جروح مختلفة يسهل الوصول إليها في وظيفة نجار. قررت أن أعرضه على ابني وقررنا معًا أنه من الضروري الذهاب إلى طبيب العظام للاستشارة. هناك اكتشفت أنه مرض دوبويتران - مرض وراثي ، والعلاج هو الجراحة فقط ".

تم تشخيص المريض وتقديم العلاج - الجراحة هي العلاج القياسي لمرض دوبويتران. يمكن أن يكون نطاقه مختلفًا: من شق اللفافة بالإبرة البسيط نسبيًا إلى الطريقة الجراحية للاستئصال الشامل للعصابات المتعاقد عليها لبضع اللفافة الراحية. لسوء الحظ ، يتسبب إجراء بضع اللفافة بالإبرة في انتكاسات متكررة وسريعة ، وترتبط الإجراءات الجراحية المكثفة بالبقاء في المستشفى وغالبًا مع فترة طويلة من الشفاء والنقاهة. وبالتالي ، فإن القرار بشأن طريقة العلاج ليس بالأمر السهل على المريض.

"كنت أتساءل ما هو القرار الذي يجب اتخاذه ، إنه أمر صعب - أعيش بعيدًا عن المدينة ، عندما تكون اليد بعد العملية ، سيكون من الصعب الحصول على الضمادات وما إلى ذلك. كنت خائفًا من هذا الإجراء وأرجأت قراري. كانت اليد مزعجة أكثر فأكثر - كان الانقباض يتعلق بالإصبعين الرابع والخامس - لاحظ الآخرون مشاكلي - على سبيل المثال ، عند الترحيب بي ، فوجئوا بأنني أعطيت إصبعين فقط. واجهت صعوبات في الأنشطة اليومية مثل الغسيل والحلاقة وما إلى ذلك.

ما يثير رعبي أنني لاحظت تغييرات مماثلة تبدأ من ناحية أخرى. كان لا بد من القيام بشيء ما ، وأصبح القرار بشأن الإجراء أكثر واقعية. ذات يوم اتصل ابني وقال إنه وجد معلومات على الإنترنت حول علاج جديد لمرض دوبويتران. وجد طبيبا يستخدم هذه الطريقة وحددنا موعدا ".

حاليًا ، تتمثل طريقة علاج مرض دوبويتران ، المستخدمة على نطاق واسع في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا الغربية ، في إدارة مستحضر يحتوي على إنزيم الكولاجيناز على العصابات المتعاقد عليها من اللفافة الراحية ، والتي تعمل على إذابة عصابات الكولاجين المسؤولة عن تكوين التقلصات. إنها تقنية طفيفة التوغل يمكن استخدامها في العيادات الخارجية.

"قدم لنا الطبيب طريقة علاج كولاجيناز. ذكر أن تغييراتي مؤهلة لهذا العلاج. أخبرني عن مسار العلاج والمضاعفات المحتملة والتكاليف. علينا التفكير واختيار التاريخ المحتمل للإجراء ".

يتم إجراء عملية إعطاء الكولاجيناز في حالة مرض دوبويتران في العيادة الخارجية ، ولكن وفقًا للنظام الصحي لغرفة العمليات. غالبًا ما تكون وحدات جراحة اليوم الواحد. بعد التأهيل الأولي ، يتم تحديد موعد ليوم محدد للمريض - يتم طلب دواء له ، والذي يجب تسليمه وتخزينه في ظروف مناسبة ؛ درجة الحرارة من 2 إلى 8 درجات مئوية. بعد الدخول إلى الجناح وإنشاء التاريخ الطبي ، يفحص الطبيب المريض مرة أخرى ، ويبلغ عن التشخيص وطرق العلاج الممكنة والبديلة ، والآثار المتوقعة للعلاج ، بما في ذلك المضاعفات ، وعواقب التوقف عن العلاج ، على هذا الأساس يوافق المريض كتابة على العلاج المقترح. يذهب المريض المتخفي إلى غرفة العمليات ، حيث يقوم الطبيب ، بعد التحضير ووضع مجال الجراحة ، بإجراء 2 إلى 3 حقنات من الكولاجيناز في خيوط اللفافة الراحية المتعاقد عليها. هذا الإجراء لا يتطلب التخدير. بعد العملية ، يتم وضع الضمادة ويذهب المريض إلى المنزل. يعود التقارير بعد 24 ساعة.

"اتخذنا معًا قرارًا بالخضوع لعلاج كولاجيناز. سأبقى مع ابني هذه الأيام القليلة. لقد جئنا إلى قسم جراحة اليوم الواحد في وقت محدد - كانت الإجراءات قصيرة. وصف الطبيب حالتي وقدم موافقتي على إجراء التوقيع.

يجب أن أعترف أنها كانت لحظة صعبة ، لأن المضاعفات المحتملة المذكورة فيها قد تكون مقلقة ، لكن هذا إجراء قياسي ويجب على المريض أن يدرك أن هذا إجراء طبي وأن أي شيء يمكن أن يحدث - الخطر موجود دائمًا. وافقت ووقعت. نحن نعمل. كان الإجراء نفسه ، لدهشتي ، غير مؤلم تقريبًا - ثلاث وخزات صغيرة - مثل لدغة دبور في اليد. ضمادة ، طلب عدم تحريك أصابعك في المنزل ، توصيات بالانتظار ساعة أخرى بعد الجراحة في العيادة وهذا كل شيء لليوم - لقد فوجئت تمامًا - كيف؟ كل شيء؟ "

تحدث المرحلة الثانية من العلاج بعد حضانة الإنزيم - أي بعد 24 ساعة على الأقل من تناوله. مرة أخرى ، في غرفة العمليات ، هذه المرة بعد التخدير الموضعي أو الناحي ، يتم إجراء إجراء تعويضي - كسر الخيوط المتعاقد عليها.

"في المنزل ، شعرت أن يدي منتفخة - بقوة شديدة ، كانت تؤلمني قليلاً ، ولكن بعد المسكنات تراجعت. لم أحرك أصابعي ، رغم أنني كنت أميل للتحقق من أنها كانت مستقيمة. عدنا إلى العيادة. بعد تغيير الملابس في غرفة العمليات - تخدير غير مريح لليد - غرز الإبرة من راحة اليد والشعور بالدفع ، ولكن يبدو أن تمزيق الخيوط مؤلم ، لذا يجب القيام بذلك. بدت اليد غريبة - تورم كبير وكدمات وأورام دموية طفيفة في المنطقة التي تم فيها إعطاء الكولاجيناز. بعد 15-20 دقيقة ، بدأ الطبيب في التعديل - وضع يده أولاً على مثل هذه الأسطوانة (ضمادة ملفوفة) ، وبعد ذلك ، بدءًا من الإصبع الثاني ، قام بتدليك الجلد تدريجياً وتقويم الأصابع - أثناء تقويم الإصبعين الرابع والخامس الذي سمعته وشعرت بأزمة - مثل "الكراك" "، ربما ثلاث مرات. لا شيء يؤلم.

عند الانتهاء ، أظهر لي الطبيب يده - كان الإصبع الرابع مستقيمًا تقريبًا والإصبع الخامس ممدودًا تمامًا. قال لي الطبيب أن أحني أصابعي وأعدلها - كل شيء يعمل كما ينبغي. بدا الجلد قبيحًا ومنتفخًا وكدمات ، وكان هناك حوالي 1 سم من الشقوق فيه. - لكنني سمعت أن نفس الشيء سيشفى بسرعة. الملابس والتفريغ والمنزل - تحقق خلال يومين ".

بعد تصحيح التقلص ، إذا لزم الأمر ، قم بتغيير الضمادات حتى يلتئم الجرح تمامًا. في حالة المفاصل المتعاقد عليها بشكل ثانوي - يوصى بإعادة التأهيل والتمارين الرياضية. في بعض الأحيان ، يمكن استخدام جهاز التقويم الذي يحافظ على امتداد أصابع القدم لمدة شهر واحد.

"في المنزل ، بعد انتهاء التخدير ، وألمت يدي ، اضطررت إلى تناول المسكنات. لكن مع مرور الوقت ، انخفضت الشكاوى. بعد يومين ، تغيير الضمادة - قل التورم بوضوح وشفاء الجروح تقريبًا. أحرك أصابعي بسهولة - يؤلمني قليلاً عند محاولة تقويمها بالكامل ، لكن التأثير ، مقارنة بالحالة الأصلية ، مذهل. انا ذاهب للمنزل غدا. ما زلت أمارس الرياضة. التحكم في 1 م ج ".

يجب أن نتذكر أنه ليس كل ضعف في الإصبع يعني إجراء التشخيص وإبلاغ المريض بالتشخيص والتشخيص وطرق العلاج الممكنة والبديلة والآثار المتوقعة للعلاج ، بما في ذلك المضاعفات المتوقعة وإغفالها. على هذا الأساس فقط ، سيكون المريض قادرًا على الموافقة على الطريقة المثلى للعلاج ، وفقًا للطبيب والمريض.