السلي الدماغي: الأسباب والأعراض والعلاج

تعتبر الأورام السلية ، سواء الأورام السلية داخل الجمجمة أو الأورام السلية في القناة العصبية ، أحد أشكال مظاهر مرض السل العصبي المركزي. من هو المعرض لخطر الإصابة بمرض السل الدماغي؟ ما هي أعراض وعلاج هذا النوع من السل خارج الرئة؟

تعتبر أورام الدماغ والقناة العصبية أحد أشكال السل خارج الرئة. تعتبر كل من الأورام السلية داخل الجمجمة والأورام السلية في القناة العصبية نادرة حقًا - يعتبر سل الجهاز العصبي المركزي هو أشد أشكال السل - وغالبًا ما يحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 أشهر و 4 سنوات والبالغين المصابين بنقص المناعة. الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح بي سي جي عند الولادة معرضون للخطر بشكل خاص. هناك اختلافات جغرافية. في البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالسل ، يصيب المرض الأطفال الصغار ويحدث عادة بعد 3-6 أشهر من الإصابة الأولية. ومع ذلك ، في البلدان منخفضة الإصابة ، يكون البالغون هم الذين يعانون بشكل أساسي من المرض وهذا عادة ما يكون نتيجة لإعادة تنشيط التركيز الكامن الذي تم تشكيله في الماضي. تشمل مجموعة المخاطر:

• مرضى الإيدز
• مدمني المخدرات والكحول
• الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة يعتمدون على الخلايا اللمفاوية التائية
• بلا مأوى
• يعانون من سوء التغذية والهزال
• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا
• الخضوع لتثبيط المناعة على المدى الطويل
• تعامل مع الكورتيكوستيرويدات
• مرضى السكري
• مرضى سرطان الغدد الليمفاوية

كيف تتشكل الأورام السلية؟

العامل المسبب لمرض السل هو Mycobacterium tuberculosis (السل الفطري) - جرثومة موجبة الجرام على شكل قضيب. عندما تحدث عدوى أولية ، تمر البكتيريا الفطرية عبر مجرى الدم إلى الدماغ والحبل الشوكي. هناك ، تتشكل الكتل ، أي بؤر صغيرة للالتهاب ، تحت القشرة أو على السحايا. يمكن أن يستغرق الأمر فترات طويلة مختلفة - من عدة أسابيع إلى سنوات عديدة - قبل أن يتطور التهاب السحايا.

تم إنشاء نار ريتش - مقطوع الجبن. عندما يتم تكسير محتوياته في الفضاء تحت العنكبوتية ، يتطور الالتهاب استجابةً لمضادات المتفطرة السلية. يتم التعبير عنه بقوة في قاعدة الدماغ ، حيث تتراكم إفرازات جيلاتينية سميكة. يتسبب الالتهاب المستمر في تلف الأعصاب القحفية ، واضطرابات في دوران السائل الدماغي الشوكي مما يؤدي إلى استسقاء الرأس ، وتورط الأوعية الدموية مما يؤدي إلى احتشاء دماغي.

قد تكون إصابة الجهاز العصبي المركزي أيضًا أحد عناصر مرض السل الدخني. فقط في حالات قليلة هو نتيجة الانتشار المستمر للعدوى.

تتشكل الأورام السلية عندما يزداد حجم الكتل ولكنها لا تنفجر في الفضاء تحت العنكبوتية. يمكن أن تتشكل في مجموعة متنوعة من هياكل الدماغ. هذه كتل نخرية تشبه الجبن محاطة بنسيج ليفي وأنسجة حبيبية محددة وتسلل التهابي مزمن. عندما ينهار من الداخل ، تتشكل خراجات الدماغ. قد تكون مضاعفات الخراجات عبارة عن خراجات فقري بارد أو خراجات خارج الصلبة. تحدث الأورام السلية المتعددة وخراجات الدماغ عادةً في مرضى الإيدز.

أورام الدماغ والقناة الشوكية: الأعراض

تتجلى الأورام السلية داخل الجمجمة من خلال أعراض عملية توسعية داخل الجمجمة:

• الصداع
• غثيان
• التقيؤ
• نعاس
• اضطرابات في الوعي
• الأعراض البؤرية
• النوبات
• تورم القرص البصري

قد يتعايشون مع التهاب السحايا.

غالبًا ما توجد الأورام السلية للقناة الشوكية في منتصف الجزء الصدري. يشكو المرضى من:

• ألم في الظهر
• تنمل
• شلل
• ضعف المثانة
• ضمور العضلات

الأورام السلية: البحث

عند الاشتباه في الإصابة بالسل ، يجب أيضًا البحث عن الأعضاء الأخرى بحثًا عن مظاهر مرض السل. الأساس هو فحص الصدر بالأشعة السينية ، والذي يظهر في نصف البالغين ومعظم الأطفال تغيرات مميزة لمرض السل النشط أو السل الماضي. يمكن أن يكون التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة مفيدًا في حالة التغيرات الدخنية التي لا يمكن أن تظهرها الأشعة السينية. يعتبر اختبار التوبركولين حاليًا ذا قيمة تشخيصية قليلة ، وعادة ما يكون إيجابيًا ، ولكن السلبي لا يستبعد مرض السل.

فحص السائل النخاعي ضروري. للوهلة الأولى ، يكون السائل واضحًا وبراقًا. تظهر الدراسة العامة: ارتفاع مستوى الخلايا وحيدة النواة ، وخاصة الخلايا الليمفاوية ، وزيادة طفيفة في مستوى البروتين (حتى 5 جم / لتر) ، وانخفاض تركيز الجلوكوز (أكثر من الضعف مقارنة بالمصل). يجب أن نتذكر أن تركيز الجلوكوز الصحيح لا يستبعد التهاب السل. باستثناء المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن التركيز الطبيعي المتزامن للبروتين والجلوكوز وعدد خلايا الدم البيضاء الطبيعي في السائل الدماغي الشوكي يقاوم تشخيص مرض السل. حتى بعد بدء العلاج ، تستمر التغييرات في السائل الدماغي الشوكي لمدة 10-14 يومًا.

يتم أيضًا زراعة السائل الدماغي النخاعي ، ولكن علينا الانتظار عدة أسابيع للحصول على النتائج. التقنيات الجزيئية (PCR ، ELISA) ، التي تسرع التشخيص بشكل كبير ، مفيدة. نقوم بإجراء فحوصات تصويرية للجهاز العصبي المركزي (التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب). في حالة وجود آفات توحي بأورام السل في اختبارات التصوير ، من الضروري التحقق منها عن طريق الخزعة ، لأنها لا تختلف في الصورة عن التغيرات الورمية. في أورام السل التي لا يصاحبها التهاب السحايا ، يكون السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا أو يزيد قليلاً فقط في مستويات البروتين.

الأورام السلية: العلاج

يعتمد العلاج الدوائي لمرض السل على نظم علاجية تتكون من العديد من الأدوية المضادة لمرض السل. إن إعطاء الأدوية ضروري لأنه بدون أدوية يكون معدل الوفيات 100٪. علاوة على ذلك ، يستمر المرض في التقدم لعدة أيام بعد بدء العلاج. يبدأ العلاج بعلاج مكثف - يتم إعطاء أيزونيازيد (INH) ، ريفامبيسين (RMP) ، Pyrazinamide و Streptomycin (SM) لمدة شهرين. يخترق INH و RIF و SM جيدًا في السائل النخاعي.

يجب مراقبة المرضى عن كثب ، لأن تفاعل هيركسهايمر قد يحدث بعد الجرعة الأولى من الأدوية - يؤدي التفكك السريع للبكتيريا المتفطرة إلى زيادة الأعراض.

إذا تحسنت الحالة السريرية ، يتم استخدام دواءين في مرحلة المتابعة للأشهر التالية: RIF و INH. في حالة الإصابة بأورام السل ، يجب تمديد علاج INH و RIF إلى عامين ، لأننا قد نتعامل مع تفاعل متناقض ، حتى بعد عدة أشهر من العلاج المضاد للسل ، تتضخم السل.

تتطلب بعض الحالات تدخل جراحي عصبي.

يجب أن نتذكر أيضًا أن الأدوية المضادة للسل لها آثار جانبية عديدة. لهذا السبب ، يجب إبقاء المرضى تحت إشراف مستمر. يمكن أن يسبب إيزونيازيد في حدوث اعتلال الأعصاب ، لذلك يتم إعطاؤه مع البيريدوكسين كوقاية. بسبب السمية الأذنية لمرض التصلب العصبي المتعدد ، يوصى بإجراء مراجعة شهرية. إن INH و RIF و Pyrazinamide سامة للكبد ، لذلك يجب مراقبة إنزيمات الكبد.

الأورام السلية: الإنذار والمضاعفات

شدة اضطرابات الوعي مهمة في التشخيص. لوحظ معدل وفيات بنسبة 50-70٪ بين المرضى الفاقد للوعي. الأطفال الصغار وكبار السن أقل عرضة للتعافي.
المضاعفات المحتملة:

• فقدان الذاكرة
• ذهول
• استسقاء الرأس
• الصرع
• العمى
• الصمم
• شلل العصب القحفي
• الإعاقة الذهنية عند الأطفال