الأورام الجرثومية: أنواعها

يمكن أن تحدث أورام الخلايا الجرثومية ، والمعروفة باسم أورام الخلايا الجرثومية (GCTs) ، في كل من النساء والرجال. ما هي عوامل الخطر وأسباب ورم السلالة الجرثومية؟ ما هي أنواع أورام الخلايا الجرثومية؟ كيف يتم علاجهم؟

تحدث أورام الخلايا الجرثومية (GCT) في كل من الرجال والنساء ، ولا يتم التغاضي عن الأطفال.

جدول المحتويات

1. أورام المبيض الجرثومية
• جرثومة (ورم عسر الهضم)
• ورم كيس الصفار / ورم الجيوب الباطنية
• سرطان جنيني (سرطان جنيني)
• ورم الظهارة المشيمية (سرطان المشيمة)
• مسخي
• أورام السلالة الجرثومية المختلطة
2. أورام الخلايا الجرثومية الخصية
• Nasieniak (سيمينوما)
• ورم منوي الخلايا المنوية (ورم منوي الخلايا المنوية)
• سرطان جنيني (سرطان جنيني)
• ورم كيس الصفار / ورم الجيوب الباطنية
• ورم الظهارة المشيمية (سرطان المشيمة)
• مسخي
3. الأورام الجرثومية الأولية للجهاز العصبي المركزي

أورام المبيض الجرثومية

تمثل أورام المبيض الطرفية حوالي 20-30٪ من جميع أورام المبيض. تنشأ من الخلايا الجرثومية متعددة القدرات التي تستعمر الغدد التناسلية الجنينية أو من الخلايا الجذعية الجسدية الموجودة في المبايض. يتمايزون إلى أنسجة ناضجة وجينية وأنسجة خارج المضغة.

وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال والشابات ، علاوة على ذلك - فكلما كان العمر أصغر الذي يحدث فيه الورم ، زادت احتمالية أن يصبح خبيثًا. بالنسبة للفتيات والمراهقات ، 70٪ من أورام المبيض هي أورام جرثومية - 67٪ منها أورام خبيثة.

لحسن الحظ ، يمكن علاج معظم الأورام الجرثومية تمامًا بسبب الحساسية الكيميائية العالية والحساسية الإشعاعية. ومن المثير للاهتمام أن الورم الجرثومي المبيض الأكثر شيوعًا هو الورم المسخي الكيسي.

تشمل الأورام الجرثومية للمبيض ما يلي:

• مرض تناسلي (ورم عسر)
• ورم كيس الصفار / ورم الجيوب الباطنية
• سرطان جنيني (سرطان جنيني)
• ورم الظهارة المشيمية (سرطان المشيمة)
• ورم مسخي (مسخي):
  - غير ناضج
  - ناضجة
  - صلب
  - كيسي
  - حرف واحد

• أورام جرثومية مختلطة

عادةً ما تكون الأورام الجرثومية عند النساء الأصغر سنًا متجانسة من حيث علم الأنسجة ، بينما تكون الأورام المختلطة في النساء الأكبر سنًا مع تشخيص أسوأ أكثر شيوعًا

ومن الجدير بالذكر هنا أنه لم يتم التعرف على عوامل الخطر لتطوير أورام الخلايا الجرثومية ولا العوامل التي تحمي من تطور هذه الأورام.

بسبب النمو السريع جدًا للأورام الجرثومية ، يرتبط وجودها بحدوث ألم شديد وأعراض صفاق.

قد يكون مرتبطًا أيضًا بالتواء الورم أو تمزقه ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف في التجويف البريتوني.

في بعض الأحيان يوجد سائل حر في التجويف البريتوني (الاستسقاء) أو التجاويف الجنبية.

تشمل الأعراض المتأخرة:

1. تضخم البطن
2. انتفاخ
3. شكاوى الجهاز الهضمي والمسالك البولية
4. نزيف من الجهاز التناسلي

ثم قد ترى:

• ضعف
• فقدان الوزن
• دنف

ومن المثير للاهتمام ، أن الأورام الجرثومية لدى الفتيات قبل سن البلوغ ، والتي يزيد حجمها عن 2 سم ، يجب فحصها تشريحيا عن طريق إجراء شق البطن.

في مثل هذه الحالة ، من المفيد أيضًا اختبار النمط النووي قبل الجراحة ، لأنه في حالة تشخيص خلل تكوين الغدد التناسلية ، يوصى بإزالة مبيض خلل وراثي ثانٍ.

• جرثومة (ورم عسر الهضم)

لا يمكن تمييز الورم التناسلي من الناحية النسيجية عن الورم المنوي الذي يصيب الرجال ، وله إشعاع عالٍ ويتكون من خلايا جرثومية. ينمو هذا الورم بسرعة ، ويصبح كبيرًا (أكثر من 10 سم) ، وله كيس وهو أحادي الجانب في معظم الحالات.

ومن المثير للاهتمام أنه الورم الوحيد الذي يمكن أن يتطور على كلا الجانبين. علاوة على ذلك ، فهو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا في المبيض لدى النساء الحوامل.

يشمل العلاج استئصال الورم مع الزوائد من جانب واحد والعلاج الكيميائي التكميلي.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري أخذ خزعات للفحص أثناء العملية من المبيض الثاني.

نادرا ما يتم ملاحظة انتكاسات المرض. تكون أكثر شيوعًا كلما كان الورم أكثر تقدمًا في الأصل.

يعيش ما يصل إلى 95٪ من المرضى لمدة 5 سنوات ، بغض النظر عن نطاق الجراحة التي يتم إجراؤها.

وتجدر الإشارة هنا إلى أن العوامل النذير غير المواتية هي:

• العمر المبكر للمريض وقت ظهور الورم (أقل من 20 سنة)
• حجم الورم أكبر من 10 سم
• عدوانيته النسيجية العالية (الكشمة ، العديد من الانقسامات)

• ورم كيس الصفار / ورم الجيوب الباطنية

ورم كيس الصفار هو ورم طلائي خبيث ينشأ من كيس الصفار الأساسي. وهو ثاني أكثر أورام الخلايا الجرثومية شيوعًا.

يبلغ متوسط ​​عمر ظهور هذا السرطان 18 عامًا ، وثلث الفتيات المريضة قبل سن البلوغ.

ينمو هذا الورم بسرعة كبيرة ويصبح كبيرًا (15 سم في المتوسط) ويتطور من جانب واحد. بالإضافة إلى ذلك ، فهي صلبة وهشة ولها حقيبة يد رفيعة.

السمة المميزة لها هي إطلاق بروتين ألفا فيتوبروتين ، وهو علامة محددة وحساسة لمراقبة العلاج. علاوة على ذلك ، يظهر مستوى مصل الدم لدى المرضى زيادة في مستوى علامة الورم CA125.

يشمل العلاج استئصال البوق من جانب واحد (استئصال الورم مع المبيض وقناة فالوب) مع إعطاء العلاج الكيميائي المساعد.

يتعافى المرضى المصابون بأورام المرحلة الأولى والثانية تمامًا ، ونادراً ما يحدث الانتكاس.

أخيرًا ، تجدر الإشارة إلى أن المريضة قد تحمل بعد عام واحد من المتابعة بعد انتهاء العلاج الكيميائي.

• سرطان جنيني (سرطان جنيني)

سرطان الخلايا الجرثومية هو ورم نادر جدًا في الخلايا الجرثومية في المبيض ، والذي يصل إلى حجم كبير جدًا (متوسط ​​قطره 17 سم) ويمكن أن يفرز بروتين ألفا فيتوبروتين ، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية ، والإستروجين.

يحدث عند الفتيات قبل سن البلوغ والشابات - متوسط ​​عمر البدء هو 14 عامًا.

تتشابه الأعراض والعلاج والتشخيص لهذا الورم مع أعراض سرطان الكيس المحي.

عند التشخيص ، يعاني 40٪ من المرضى من النقائل البريتونية. وتجدر الإشارة إلى أن إدخال العلاج الكيميائي متعدد الأدوية أدى إلى تحسن كبير في معدل البقاء على قيد الحياة.

• ورم الظهارة المشيمية (سرطان المشيمة)

الورم الظهاري المشيمي هو ورم نادر شديد العدوانية يصيب المبيض. النقائل سريعة للغاية عبر مجرى الدم إلى الرئتين والكبد والعظام والجهاز العصبي المركزي والأعضاء الأخرى - في وقت تشخيص الورم ، كانت النقائل موجودة بالفعل سريريًا.

عادة ما يكون هذا الورم جزءًا من أورام جرثومية مختلطة وينتج موجهة الغدد التناسلية المشيمية. يسهل وجوده في الدم التعرف على المرض ومراقبة الاستجابة للعلاج.

يستخدم العلاج نظم العلاج الكيميائي كما هو الحال في سرطان المشيمة المرتبط بالحمل. إن تشخيص هذا الورم غير مواتٍ - يموت معظم المرضى بعد وقت قصير من بدء العلاج.

• مسخي

تشكل التراتومة 1٪ فقط من جميع الأورام الخبيثة في المبيض ، وتشتمل بنيتها على الخلايا والأنسجة التي تنشأ من أكثر من طبقة جرثومية.

ومن المثير للاهتمام أن هذه الأورام تحدث عادة من جانب واحد. يمكن تقسيمها إلى ورم مسخي ناضج ، ورم مسخي غير ناضج ، ورم مسخي مع تحول خبيث وتراتومة أحادية الخلية.

نظرًا لحقيقة أن هذه الأورام أقل حساسية للعلاج الكيميائي ، فمن المهم جدًا إزالة جميع الآفات الورمية تمامًا.

من المعروف أنه في المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال غير كاملة ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 50٪ فقط. عادة ، يتم ملاحظة الانتكاس في غضون عامين من إزالة الورم.

الأورام المسخية الناضجة هي آفات حميدة وهي من بين أكثر سرطانات المبيض شيوعًا. يمكن العثور على بؤر التحول الخبيث فيها نادرًا جدًا.

الشكل الأكثر شيوعًا للورم المسخي الناضج هو الكيس الجلدي ، والذي يحدث بشكل ثنائي في حوالي 8-15٪ من الحالات.

تمثل الأورام المسخية غير الناضجة 20٪ من جميع أورام المبيض الجنينية وتتكون من عناصر تشبه الأنسجة الجنينية. علاوة على ذلك ، من الشائع أن تشكل عناصر الورم المسخي غير الناضج مكونًا مختلطًا من الأورام الجرثومية.

عادة ما تحدث التراتومة غير الناضجة من جانب واحد عند الفتيات والشابات.

في علاج الفتيات والمراهقات ، يتم استخدام استئصال الزائدة الدودية وجميع بؤر الورم. ومع ذلك ، في النساء اللاتي أكملن الإنجاب ، فمن المستحسن إجراء استئصال الرحم (استئصال الرحم) مع الزوائد.

يعتمد التكهن بشكل كبير على النسبة بين الأنسجة الناضجة وغير الناضجة.

تحدث الأورام المسخية التحولية الخبيثة عند النساء عادة بعد سن الأربعين. يُشتبه في وجودها عندما يكشف الفحص النسيجي لجدار الكيس عن وجود كتل عقيدية صلبة ونخر ونزيف.

أكثر الأورام المسخية أحادية الخلية شيوعًا هي تضخم الغدة الدرقية في المبيض (struma ovarii) والورم السرطاني (السرطاوي).

في بعض الأحيان هناك أورام تتكون من هذين العنصرين.

تضخم الغدة الدرقية هو ورم يشبه الغدة الدرقية الناضجة وقد يكون له تغيرات مرضية نموذجية للغدة الدرقية ، مثل التهاب أو تضخم عقدي في الغدة الدرقية.

يمكن أن يكون الكارسينويد في المبيض إما ورمًا نقيليًا ، أو ورمًا أوليًا مكونًا من ورم مسخي ناضج أو ورم سرطاني أولي في المبيض - ثم يكون عادةً حميدًا.

• أورام السلالة الجرثومية المختلطة

تتكون أورام السلالة الجرثومية المختلطة من اثنين على الأقل من الأورام الموصوفة أعلاه.

التركيب الأكثر شيوعًا هو سرطان الكيس المحي وسرطان الخلايا الجرثومية. يشمل العلاج استئصال الورم والعلاج الكيميائي.

عادة ما يكون تشخيص الأورام الجرثومية المختلطة جيدًا.

أورام الخلايا الجرثومية الخصية

أورام الخلايا الجرثومية الخصية هي أورام تتكون من خلايا النسيج الطلائي المكون للحيوانات المنوية للأنابيب المنوية (الظهارة الإنجابية).

هذه الخلايا متعددة الإمكانات - وهذا يعني أنها يمكن أن تتمايز إلى أنسجة ناضجة وجينية وخارجية.

تشكل حوالي 90-95 ٪ من أورام الخصية ويمكن تقسيمها إلى أورام منوية - تشكل حوالي ثلث الأورام الجرثومية ، والأورام غير الورمية - حوالي نصف الأورام الجرثومية.

أورام السلالة الجرثومية في الخصية خبيثة للغاية وتنتشر مبكرًا وتحدث عند الشباب.

ومن المثير للاهتمام ، أن هذه الأورام التي تتراوح أعمارها بين 15 و 34 عامًا هي أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال.

تبلغ ذروة حدوثها 30 عامًا.

لوحظ أعلى معدل في الدنمارك وسويسرا والولايات المتحدة ، والأدنى في اليابان.

تصنف أورام السلالة الجرثومية في الخصية على النحو التالي (التقسيم حسب منظمة الصحة العالمية WHO):
1. الآفة السليفة - الورم داخل الأنبوب للخلايا التناسلية
2. الأورام المتجانسة نسيجياً
أ) الورم المنوي
ب) ورم منوي الخلايا المنوية (ورم منوي الخلايا المنوية)
ج) سرطان جنيني
د) ورم كيس الصفار
ه) ورم الظهارة المشيمية (سرطان المشيمة)
و) ورم مسخي
- ناضجة
- غير ناضج
- مع التحول الخبيث
3. أورام غير متجانسة نسيجياً - وهي أشكال مختلطة من الأورام من الظهارة التناسلية

ومن المثير للاهتمام أن حوالي 40٪ من الأورام الجرثومية تتكون من نوع نسيج واحد ، والباقي عبارة عن خليط من أنواع نسيجية مختلفة.

يتكون الأخير عادة من ورم مسخي ، وسرطان الخلايا الجرثومية ، وورم ظهارة مشيمية ، وورم كيس الصفار.

تحدث سرطانات الخلايا الجرثومية والورم المسخي عند الشباب (بين 20 و 30 عامًا) ، والأورام المنوية لدى كبار السن قليلاً (بعد 40 عامًا) ، والأورام المنوية للحيوانات المنوية حتى بعد ذلك (بعد سن الخمسين).

على الأرجح ، تنشأ أورام الخلايا الجرثومية في الخصية من خلال التحول الورمي لخلايا الظهارة المكونة للحيوانات المنوية في الأنابيب المنوية. ثم ما يسمى ب الأورام داخل الحبيبات من الخلايا التناسلية.

أهم عوامل الخطر هي

• عوامل وراثية
• خلل تكوين الخصية
• الخصيتين
• ورم الخصية الذي تم تشخيصه سابقا

يرى المرضى الطبيب عند فحص ورم غير مؤلم ، بسبب الألم والتورم في الخصية ، أو بسبب الأعراض المتعلقة بالورم الخبيث.

غالبًا ما توجد النقائل في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق حول الأبهر والمنصف ، ولكن أيضًا في الرئتين والكبد والجهاز العصبي المركزي.

ومن المثير للاهتمام أن الصورة النسيجية للانبثاث قد تختلف عن الورم الرئيسي.

يمكن ملاحظة هذه الظاهرة غالبًا في حالة العلاج الكيميائي للأورام الجرثومية المختلطة. يحدث أن الورم المنتشر يكون بعد ذلك حراريًا.

الأورام المنوية ، على عكس الأورام غير المنوية ، حساسة جدًا للعلاج الإشعاعي وتعطي المرضى تشخيصًا أفضل. في كثير من الأحيان ، يظل الورم المنوي محصوراً في الخصية لفترة طويلة وبعد ذلك فقط ينتقل إلى الغدد الليمفاوية ، بينما تنتشر الأورام غير الورمية أيضًا عبر الأوعية الدموية.

الأورام الجرثومية تنتج مؤشرات حيوية. وهي عبارة عن هرمونات وإنزيمات متعددة الببتيد تفرز في مجرى الدم ، مثل ، على سبيل المثال ، AFP و hCG و LDH. يتم استخدامها لتشخيص هذه الأورام ومراقبة الاستجابة للعلاج. ينخفض ​​تركيز هذه الواسمات في مصل الدم بعد العلاج ويزداد مع تكرار موضعي أو وجود ورم خبيث.

يعتمد العلاج والتشخيص على المرحلة السريرية للمرض والنوع النسيجي للورم. عادة ما يتم إجراء العلاج الجراحي للورم (الاستئصال) يليه العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

• Nasieniak (سيمينوما)

الورم المنوي هو الورم الجرثومي الأكثر شيوعًا في الخصية ويمثل حوالي 50٪ من جميع هذه الأورام. عادة ما تحدث في سن الأربعين وهي نادرة للغاية قبل سن البلوغ.

يرى المرضى طبيبًا مصابًا بورم غير مؤلم في الخصية وأحيانًا مع التثدي ، والذي يرتبط بمستويات مرتفعة من hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية).

يظل الورم محصوراً في الخصية لفترة طويلة ، وبالتالي فإن حوالي 30٪ فقط من المرضى يعانون من نقائل عند التشخيص.

في علاج هذا السرطان ، يتم استخدام استئصال الخصية (استئصال الخصية) والعلاج الإشعاعي ، وهو حساس للغاية.

ومن المثير للاهتمام ، أن ورم المبيض الذي له نفس التركيب النسيجي يسمى ورم الخلية الجرثومية (ورم عسر الجراثيم).

• ورم منوي الخلايا المنوية (ورم منوي الخلايا المنوية)

الورم المنوي الخلايا المنوية هو سرطان ذو تشخيص جيد يحدث عادة بعد سن 65.

ينمو ببطء ولا ينتقل أبدًا. علاوة على ذلك ، فهو لا يرتبط بالخصوصية غير المتجانسة ولا يتم تضمينه في الأورام غير المتجانسة نسيجياً.

يتم استخدام استئصال الخصية فقط لعلاجه. لا ينصح باستخدام العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

• سرطان جنيني (سرطان جنيني)

سرطان الجراثيم هو ورم خبيث نادر إلى حد ما يوجد غالبًا في الأورام المختلطة.

يظهر غالبًا بين سن 20 و 35 ولا يحدث قبل سن البلوغ.

يزور المرضى الطبيب المصاب بورم الخصية وأحيانًا التثدي. يستخدم العلاج استئصال الأوركيد مع العلاج الكيميائي.

• ورم كيس الصفار / ورم الجيوب الباطنية

ورم الكيس المحي هو ورم خبيث تتمايز خلاياه نحو هياكل الكيس المحي.

ومن المثير للاهتمام ، أنه الورم الخبيث الأكثر شيوعًا في الخصيتين عند حديثي الولادة والأطفال - ويمكن أن يظهر منذ الولادة وحتى سن 8 سنوات.

يعتبر الشكل النقي لورم كيس الصفار نموذجيًا للأطفال ، بينما يعتبر بالنسبة للبالغين مكونًا من مكونات الأورام الجرثومية غير المنوية.

يرى حوالي 80-90٪ من الأطفال طبيبًا مصابًا بورم خصوي غير مؤلم ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 91٪.

السمة المميزة لهذا الورم هي زيادة مستوى AFP في مصل الدم.

• ورم الظهارة المشيمية (سرطان المشيمة)

الورم الظهاري المشيمي هو ورم خبيث للغاية في الخصية والذي يتمايز إلى أنسجة خارج الجنين مثل الأرومة الغاذية الخلوية والأرومة الغاذية المخلوية. لديه تشخيص أسوأ بكثير مقارنة بالأورام الجرثومية الأخرى.

يحدث عادة بين سن 20 و 40 ، ولكن ليس قبل سن البلوغ. عادة ما يكون أحد مكونات الأورام الجرثومية المختلطة.

ومن الجدير بالذكر هنا أنه يمكن أن يتواجد أيضًا في الرحم والمبيض وخلف الصفاق.

عادة ما تظل الخصية دون تغيير ، وأحيانًا قد يكون الورم واضحًا ، وأحيانًا يكون الورم مرئيًا فقط في الموجات فوق الصوتية.

عادة ، يصاب المرضى بأعراض تتعلق بوجود نقائل في الجهاز العصبي المركزي أو الرئتين أو الكبد.

تُظهر الاختبارات المعملية مستوى مرتفعًا جدًا من الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية في مصل الدم - وقد يساهم ذلك في تطور التثدي.

يستخدم العلاج الكيميائي في العلاج.

• مسخي

التراتومة هي أورام خط جرثومية تتكون من خلايا وأنسجة مشتقة من أكثر من طبقة جرثومية. اعتمادًا على التركيب النسيجي ، يمكن أن تكون حميدة وخبيثة.

عند حديثي الولادة والأطفال ، هم ثاني أكثر الأورام الجرثومية شيوعًا في الخصية وعادة ما يكونون متجانسين نسيجياً - متوسط ​​عمر الورم حوالي 20 شهرًا.

ومع ذلك ، فإنها في البالغين مكون من مكونات أورام جرثومية غير متجانسة نسيجيا. علاوة على ذلك ، قد تشير إلى وجود اضطرابات النمو الخلقية.

يتكون الورم المسخي الناضج من خلايا وأنسجة من أصل خارجي ، ومتوسط ​​، وأديم باطن ، مثل خيوط العضلات الملساء ، وظهارة الشعب الهوائية ، وظهارة الأمعاء ، وجذوع الأعصاب ، والغضاريف ، والأسنان ، والأنسجة الدبقية ، وغيرها الكثير التي تقع في النسيج الضام.

في الأطفال ، هو ورم حميد مع تشخيص جيد.

عند البالغين ، يكون التشخيص غير مؤكد ، ويرجع ذلك أساسًا إلى احتمال وجود آفات غير ناضجة أو خبيثة.

يتكون الورم المسخي غير الناضج من أنسجة غير ناضجة مثل الأنابيب الغدية الجنينية أو المأرمة أو الظهارة العصبية.

في المقابل ، يظهر كيس الجلد العرضي على شكل كيس مليء بكتل دهنية صفراء ، غالبًا مع الشعر.

الأورام الجرثومية الأولية للجهاز العصبي المركزي

قد تكون الأورام الجرثومية خارج المبيض والخصية موجودة أيضًا ، ولكن نادرًا ، في الجهاز العصبي المركزي. حدوثها نموذجي للأطفال والمراهقين.

تقع على طول خط الوسط - غالبًا حول الحجرة الثالثة والغدة الصنوبرية ومنطقة فوق السطح.

وتشمل هذه:

• الجراثيم
• سرطان جنيني (سرطان جنيني)
• ورم كيس الصفار
• ورم الظهارة المشيمية (سرطان المشيمة)
• الأورام المسخية - ناضجة وغير ناضجة وذات تحول خبيث

في تشخيص هذه الأورام ، يتم استخدام اختبارات التصوير (التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي) وفحص السائل النخاعي لوجود بروتين ألفا فيتوبروتين ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية والفوسفاتاز القلوي المشيمي (PLAP).