لا يعد تورم الجنين مرضًا محددًا. إنه عرض ما قبل الإشارة لمجموعة كاملة من تشوهات نمو الجنين ، مصحوبة بوجود ترانصات معزولة أو معممة و / أو وذمة في أنسجة الجنين وما بعد الولادة التي تنشأ أثناء الحياة داخل الرحم. ما هي أعراض وذمة الجنين؟ ما الإجراء والتشخيص؟
جدول المحتويات
- تورم الجنين: الأسباب
- تورم الجنين: التشخيص
- تورم الجنين: التشخيص التفريقي
- تورم الجنين: الإدارة
يمكن أن يكون تورم الجنين أيضًا علامة على تسرب إلى تجويف في الجسم أو وذمة معممة. في مثل هذه الحالة ، وجود وذمة في النسيج المشيمي وتحت الجلد ، وكذلك وجود إفرازات في التجويف البريتوني (الاستسقاء) ، والتجويف الجنبي (ذات الجنب) والتأمور.
يقدر تواتر الوذمة الجنينية من 1: 1500 إلى 1: 7000 ولادة.
ومن الجدير بالذكر هنا أن الوذمة الجنينية يتم تشخيصها في كثير من الأحيان في مراكز الموجات فوق الصوتية المرجعية والتي يتم إحالة المرضى المشتبه في إصابتهم بتشوهات نمو جنينية.
تورم الجنين: الأسباب
قد يكون سبب تكوين تورم أنسجة الجنين وانصباب في تجاويف الجسم عدة آليات مرضية مختلفة. من أهم هذه العوامل زيادة الضغط في الجهاز الوريدي ، وتقليل تخليق البروتين أو فقده ، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، والانسداد اللمفاوي.
فقط عشرة إلى عشرين بالمائة من الأجنة الذين يمكن تحديد سبب الوذمة ومعالجتها بشكل فعال في فترة ما قبل الولادة لديهم فرصة للبقاء على قيد الحياة.
عادة ما يكون ارتفاع الضغط الوريدي أحد أعراض فشل الدورة الدموية الناتج عن قصور قلب الجنين أو التشوه أو الفشل بسبب فقر الدم الشديد أو التهاب عضلة القلب.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الزيادة في الضغط الوريدي ناتجة عن الضغط على الوعاء بسبب ورم (مثل ورم وعائي في الكبد) أو وجود جلطة دموية في الوريد الأجوف السفلي.
تؤدي العيوب الخلقية أو أمراض الكبد والكليتين للجنين إلى انخفاض تخليق البروتين وفقدانها المفرط ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الورمي وتكوين الوذمة.
آلية مرضية أخرى مهمة هي زيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، الناتجة عن نقص الأكسجة المزمن الشديد ، والذي قد يحدث ، على سبيل المثال ، في سياق العدوى.
يمكن أن يتسبب الانسداد اللمفاوي ، الذي يظهر غالبًا في متلازمة تيرنر ، في تورم أنسجة الجنين من ناحية ، وتورم الخراجات اللمفاوية المميزة في الرقبة من ناحية أخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون تورم الجنين ناتجًا عن وجود تسرب في الأوعية الدموية داخل النواسير الشريانية الوريدية أو إلى متلازمة التوائم.
في هذه المتلازمة ، يكون الجنين المتبرع محدودًا في النمو داخل الرحم ولديه مَوَه السَّلَى ، في حين أن الجنين المتلقي يعاني من فرط السوائل - يتميز بوذمة معممة ومَوَه السَّلَى.
هذه التغييرات ناتجة عن زيادة حجم جنين المتلقي ووجود قصور القلب الاحتقاني.
هناك العديد من الأمراض التي تصاحب تورم الجنين. تم سردها أدناه.
1. أسباب القلب والأوعية الدموية
عيوب النمو
- نقص تنسج البطين الأيسر
- القناة الأذينية البطينية المشتركة
- نقص تنسج البطين الأيمن
- عيب الحاجز الأذيني
- عيب الحاجز بين البطينين
- قلب غرفة واحدة
- تبديل السفن الكبيرة
- رباعية فالو
- عيب إبشتاين
- الإغلاق المبكر للثقبة البيضوية أو القناة الشريانية
- الجذع الشرياني المشترك
- قلس الصمامات الرئوية
- داء الأرومة الليفية تحت الشغاف
عدم انتظام دقات القلب
- الرجفان الأذيني
- عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي
- متلازمة وولف باركنسون وايت
- تسارع دقات القلب فوق البطنية
عدم انتظام ضربات القلب
عدم انتظام ضربات القلب الأخرى
النواسير الشريانية الوريدية
- ورم أرومي عصبي
- مسخي عجزي
- أورام وعائية كبيرة للجنين والحبل السري
- ورم وعائي
جلطات الدم وانسداد الأوعية الدموية
- انسداد الوريد الأجوف السفلي ، الوريد البابي ، الأوردة الفخذية ، الأوردة الكلوية
الساركوما العضلية المخططة للقلب
سرطانات القلب الأخرى
اعتلال عضلة القلب
2. عيوب الكروموسومات
45 X أحادي
التثلث الصبغي 13 و 18 و 21
متلازمة تيرنر (الفسيفساء 45 X0 ، 46 XX)
ثلاثية
حالات شذوذ أخرى
3. خلل التنسج العظمي
القزامة القاتلة
نقص الفوسفات
تكون العظم الناقص
نشوء الغضروف
تصلب المفاصل الخلقي
4. الحمل المتعدد
متلازمة سرقة التوأم
توأم بلا قلب
5. أسباب الدم
تسرب الجنين والأم
نزيف في تجاويف الجسم
ألفا ثلاسيميا
نقص الجلوكوز 6 فوسفاتيز
عيوب إنزيمية أخرى في خلايا الدم الحمراء
الهيموفيليا أ.
6. أمراض التمثيل الغذائي
مرض جوشر
الجراثيم GM1
7. العدوى
باروفيروس بي 19
تضخم الخلايا
داء المقوسات
مرض الزهري
اكتب 1 الهربس
الحصبة الألمانية
التهاب الكبد الفيروسي
داء البريميات
8. عيوب الرئة
فتق الحجاب الحاجز
مرض الرئة الكيسي الخلقي
مسخي المنصف
نقص تنسج الرئة
ورم وعائي رئوي
حبس الرئة
انسداد الشعب الهوائية
التكيسات القصبية
9. عيوب الكبد
تكلس الكبد
تليف الكبد
مرض الكبد الكيسي
انسداد القنوات الصفراوية
تليف الكبد العائلي
10. عيوب الجهاز البولي
تضيق الملف ، رتق الإحليل
صمام الملف الخلفي
المتلازمة الكلوية الخلقية
فريق البرقوق المجفف
تمزق المثانة العفوي
11. عيوب الجهاز الهضمي
رتق الأمعاء
التواء معوي
ازدواجية الجهاز الهضمي
بدوره غير كامل الجهاز الهضمي
التهاب الصفاق العقي
12. أسباب الأمومة
مرض السكري الشديد غير المتوازن
فقر الدم الشديد
نقص بروتينات الدم
كيسات تيكالوتين
13. أسباب علاجي المنشأ
إغلاق القناة الشريانية بعد إعطاء الإندوميتاسين
اقرأ أيضًا: Thromalas: الأسباب والأعراض والعلاج تسمم الحمل (الحمل): أسباب وأعراض وعلاج تأخر النمو داخل الرحم ، أي تقييد النمو داخل الرحمتورم الجنين: التشخيص
يمكن تشخيص تورم الجنين المعمم بالموجات فوق الصوتية. تصل حساسية هذه الدراسة في تشخيص هذه الحالة المرضية إلى 100٪. علاوة على ذلك ، يتم إجراء معظم التشخيصات أثناء الفحص الروتيني.
تشمل السمات النموذجية للشكل المطوَّر لوذمة الجنين المعممة ما يلي:
- فرط المشيمة ، أي سماكة المشيمة تتجاوز 4 سم
- سماكة الأنسجة تحت الجلد تتجاوز 5 مم
- سائل في التجويف البريتوني
- السائل في التجويف الجنبي
- سائل في تجويف التامور
- polyhydramnios ، الذي يحدث في حوالي 50-75٪ من الأجنة المصابين بهذا المرض.
إنه أحد الأسباب الرئيسية للولادات المبكرة التي تحدث في جميع الحالات تقريبًا.
يعتمد تشخيص الوذمة الجنينية على وجود ارتشاح إلى تجويفين بالجسم أو وجود ارتشاح في تجويف جسم واحد وتورم في الأنسجة تحت الجلد.
إن وجود وذمة معممة في الأنسجة تحت الجلد هو عامل تنبؤي.
غالبًا ما يرتبط وجود إفراز صفاقي معزول بخلل في النمو في المسالك البولية أو الجهاز الهضمي. يكون التشخيص في هذه الحالات أفضل ، وتعتمد الإدارة على تشخيص السبب الجذري للوذمة.
غالبًا ما يرتبط الارتشاح البِلّوري المعزول بالتشوهات التنموية للأوعية اللمفاوية ويتكون من تراكم اللمف.
تجدر الإشارة إلى أن الظهور المبكر للآفات وتعايش الانصباب الجنبي مع الأعراض الأخرى للوذمة المعممة غير مواتية.
من ناحية أخرى ، يكون الانصباب من جانب واحد والمغفرة أكثر ملاءمة. إن وجود السائل في التجاويف الجنبية للجنين مع الوذمة المعممة له أهمية خاصة لأنه يرتبط بخطر الإصابة بنقص تنسج الرئة.
أخيرًا ، يجدر إضافة أن الانصباب التأموري المعزول قد يكون أول الأعراض البادرية للوذمة القلبية المعممة.
تورم الجنين: التشخيص التفريقي
تستخدم مجموعات الاختبارات التالية في التشخيص التفريقي:
- الموجات فوق الصوتية للجنين
- الاختبارات البيوكيميائية والمصلية في الأم
- اختبارات السائل الأمنيوسي
- فحص عينة دم الجنين.
على الرغم من العديد من الاختبارات التشخيصية ، غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد سبب تورم الجنين.
علاوة على ذلك ، نظرًا لحقيقة أن جميع الأجنة التي تعاني من تورم مجهول السبب تموت داخل الرحم أو بعد الولادة مباشرة ، فمن المهم للغاية إجراء فحص شامل بعد الوفاة ، والذي يمكن أن يوجه الإدارة الطبية في حالة تكرار هذه الحالة المرضية في الحمل التالي.
يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى تقييم شدة الوذمة ، باستبعاد العيوب الهيكلية الأخرى التي تحدث بشكل متزامن.
يجب فحص دراسات تشريح الجنين بشكل كامل ، مع إيلاء اهتمام خاص لتشريح القلب ، وتدفق الدم داخل القلب ، ومعايير تدفق الدم في الأوعية الدموية.
يؤدي تعايش الوذمة الجنينية وعيوبها الهيكلية إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير.
في حالة وجود وذمة جنينية معممة ، يوصى بإجراء فحوصات مصلية للحامل من أجل استبعاد وجود الأجسام المضادة التي قد تسبب مرض انحلال الدم للجنين.
الاختبارات المصلية الأخرى ، مثل VDRL (اختبار عدوى الزهري) ، والحصبة الألمانية ، وداء المقوسات ، وداء الباروفيروس أو عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، لا يمكن نسيانها.
في حالات خاصة ، في حالة الوذمة الجنينية المتكررة في حالات الحمل اللاحقة ، يُنصح بإجراء تحليل التوافق النسيجي لـ HLA للوالدين - قد يكون الامتثال العالي للمستضد هو سبب وذمة الجنين المعممة.
عندما يتم تشخيص وذمة الجنين في النصف الأول من الحمل ، يتم إجراء اختبارات السائل الأمنيوسي لمزيد من التشخيصات - بفضل الخلايا التي تحتويها ، يمكن تقييم النمط النووي للجنين.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقييم تركيز البروتين الجنيني ألفا في السائل الأمنيوسي (يتم استخدامه لتقييم حدوث العيوب الهيكلية في الجنين) ، ويمكن استزراعه ، وإذا اشتبه في وجود عيوب في التمثيل الغذائي ، فيمكن اختباره بحثًا عن عيوب إنزيمية.
يعني تشخيص الوذمة الجنينية بعد 24 أسبوعًا من الحمل أن تشخيص هذه الحالة المرضية يعتمد على تقييم دم الجنين الذي يتم الحصول عليه عن طريق ثقب الوعاء الدموي للجنين.
يجب إجراء الاختبارات التالية على عينة الدم التي تم جمعها:
- تعداد الدم الكامل مع اللطاخة والصفائح الدموية
- الاختبارات الجينية (النمط النووي ، وربما الاختبارات الأيضية)
- اختبار تركيز البروتين
- بروتينوجرام
- تقييم تركيز الأجسام المضادة IgM
- عزل جينوم فيروس بارفو بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل
- في حالة الاشتباه في وجود ثلاسيميا ألفا - تحليل سلاسل الهيموجلوبين.
تورم الجنين: الإدارة
إن تحديد العامل المسبب للمرض الذي أدى إلى تطور وذمة الجنين يؤثر بلا شك على مزيد من الإدارة والتشخيص.
عادةً ما يكون لدى الأجنة المصابة بالاستسقاء المنعزل أو الانصباب الجنبي تشخيص جيد.
يوفر التورم الشديد الناجم عن فقر الدم أيضًا فرصة للشفاء.
في مثل هذه الحالة ، يتم إجراء عمليات نقل خلايا الدم الحمراء المتعددة مع محلول الألبومين.
كذلك ، فإن الأجنة المصابة بالوذمة الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب لديها فرصة للعلاج قبل الولادة.
من ناحية أخرى ، فإن إظهار التشوهات الهيكلية لقلب الجنين غير مرغوب فيه.
إذا تعذر تحديد سبب الوذمة الجنينية ، فيجب النظر في الإنهاء في النصف الأول من الحمل.
في النصف الثاني من الحمل ، تُبذل محاولات لعلاج ما قبل الولادة.
لهذا الغرض ، يتم استخدام عمليات نقل خلايا الدم الحمراء ، والأدوية المضادة لاضطراب النظم في وجود اضطرابات ضربات قلب الجنين ، وعمليات نقل الألبومين أو ثقوب تخفيف الضغط في التجويف الجنبي والصفاقي للجنين.
تجدر الإشارة إلى أنه في حالة عدم وجود آفات وذمة متقدمة جدًا ، يمكن النظر في الإنهاء المبكر للحمل (حوالي 34 أسبوعًا من مدته) ، ولكن عادةً ما يحدث نشاط مقلص للرحم في مرحلة مبكرة.
بسبب التشخيص غير المواتي في النهاية ، لا يُنصح بإجراء عملية قيصرية بسبب الاختناق الوشيك داخل الرحم للجنين.
مقال موصى به:
الحمل المهدد: الأسباب. من أين أتت مشكلة إنهاء الحمل؟
