الصفاق: البناء. التهاب الصفاق: الأسباب والأعراض والعلاج

الغشاء البريتوني هو غشاء مصلي يبطن السطح الداخلي لتجويف البطن والحوض ، ويغطي أيضًا الأعضاء الداخلية بداخلهما. التهاب الصفاق هو حالة طبية طارئة وتتطلب تدخل جراحي فوري. ما هي أسباب وأعراض التهاب الصفاق؟ كيف يسير العلاج؟ ما هي المضاعفات؟

الغشاء البريتوني هو بيئة معقمة من الناحية الفسيولوجية ، عندما تدخل البكتيريا من الجهاز الهضمي أو المهيجات أو الأجسام الغريبة أو السوائل الفسيولوجية مثل الدم أو البول أو العصارة الصفراوية أو البنكرياس ، قد يحدث التهاب الصفاق ، وهو ما يمثل تهديدًا مباشرًا لحياة الإنسان ويتطلب تدخل طبي عاجل.

الصفاق: البناء

يتكون الصفاق في جسم الإنسان من لوحين. الأول هو الصفاق الجداري (الذي يغطي جدار البطن من الداخل) ، والثاني - الصفاق الحشوي (يغطي الأعضاء الموجودة في تجويف البطن والحوض).

المساريق هو المكان الذي يتصل فيه الصفاق الجداري بالصفاق الحشوي.

التجويف البريتوني هو فراغ طبيعي بين خياشيم الصفاق ويمتلئ بكمية صغيرة من السوائل.

تسمى الحالة التي تنطوي على إنتاج وتراكم الاستسقاء الزائد بالاستسقاء.

الصفاق: ثقب في التجويف البريتوني

البزل ، أو ثقب التجويف البريتوني ، هو اختبار تشخيصي يتضمن جمع سائل الاستسقاء لفحصه. يمكن أيضًا إجراؤها لتقليل توتر الجلد وتخفيف إزعاج المريض الذي يعاني من الاستسقاء.

قبل البدء في الإجراء ، من الضروري ملامسة بطن المريض وتحديد حدود وجود السوائل وتحديد موقع البزل.

في حالة وجود صعوبات ، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن مع وضع علامة إشعاعية على المكان الذي يجب إدخال الإبرة فيه.

قبل الإجراء ، يجب أن تغسل وتطهر يديك جيدًا ، وأن ترتدي قفازات معقمة ، وتطهر موقع الثقب.

استخدام مخدر موضعي ليس ضرورياً ولكنه يزيد من راحة المريض أثناء العملية.

يتم إجراء الثقب بإبرة عمودية على سطح الجلد ، وعادة ما تكون 1/3 المسافة بين العمود الفقري الحرقفي العلوي الأيسر أو الأيمن والسرة.

يجب إرسال سائل الاستسقاء الذي تم جمعه إلى المختبر لإجراء الاختبارات الأساسية وثقافة السائل على الأوساط الهوائية واللاهوائية.

في حالة تصريف سائل الاستسقاء في سياق الاستسقاء ، من الضروري تسجيل الكمية الدقيقة للسوائل التي تم الحصول عليها واتخاذ قرار بشأن نقل الألبومين المحتمل.

الغشاء البريتوني: أعضاء داخل وخارج الصفاق

تنقسم الأعضاء في التجويف البطني للإنسان وفقًا لموقعها بالنسبة إلى الغشاء البريتوني ، إلى أعضاء داخل الصفاق وأعضاء خارج الصفاق.

تشمل الأعضاء داخل الصفاق جزءًا من المريء والمعدة وجزءًا من الاثني عشر والأمعاء الدقيقة (الصائم والدقاق) والكبد والمرارة والتذييل وجزء من الأمعاء الغليظة (الأعور والمستعرض والقولون السيني) والطحال والرحم والمبيض وقناتي فالوب. يتم تغطيتها بالكامل بواسطة صفيحة الصفاق الحشوي.

من ناحية أخرى ، تشمل الأعضاء خارج الصفاق المثانة البولية والكلى والحالب والغدد الكظرية والبنكرياس وجزء من الاثني عشر وجزء من الأمعاء الغليظة (القولون الصاعد والقولون النازل وجزء من المستقيم).

اقرأ أيضًا: ألم البطن - ماذا يمكن أن يعني ألم البطن؟ البطن الحاد: أسباب وأعراض وعلاج ما يسمى آلام البطن الحادة: آلام البطن عند الأطفال: الأسباب والتشخيص والعلاج

التهاب الصفاق

التهاب الصفاق هو سبب شائع للبطن الحاد. غالبًا ما يحدث بسبب وجود سائل ملوث في التجويف البريتوني أو دخول مسببات الأمراض والمهيجات.

هناك عدة أقسام من التهاب الصفاق ، وأكثرها شيوعًا هي الأولية والثانوية ، والحادة والمزمنة ، والمحدودة والمنتشرة ، وكذلك المعدية والكيميائية.

الأكثر شيوعًا هو التهاب الصفاق القيحي الثانوي الحاد.

تشمل الأعراض السريرية التي يقدمها المرضى ما يلي:

• آلام المعدة الشديدة والمستمرة
• زيادة توتر عضلات البطن
• انتفاخ
• القضاء على التمعج المعوي
• اضطراب التغوط
• غثيان
• التقيؤ
• حمى
• قشعريرة

غالبًا ما يكون المرضى مضطربين وشحوب اللون ومتعرقين. يتنفسون بشكل متكرر ، ولديهم معدل ضربات قلب سريع وضغط دم منخفض.

يزداد ألم البطن سوءًا أثناء الحركة ، لذلك ، عادةً ما يكون لدى مرضى التهاب الصفاق ، الوضع ثابتًا ، على الجانب مع الأطراف السفلية المنحنية.

التهاب الصفاق: الأسباب

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق اضطرابًا في الجهاز الهضمي ، معقدًا بسبب سكب الطعام في التجويف البريتوني ، عادةً في سياق التهاب الزائدة الدودية الحاد أو انثقاب القرحة الهضمية أو الاثني عشرية ، ونخر الأمعاء الناجم عن الانسداد أو خثرة الأوعية المساريقية أو الصدمة أو الجراحة.

يمكن أن يحدث التهاب الصفاق أيضًا بسبب التهاب الزوائد وأمراض القنوات الصفراوية وأمراض البنكرياس. يحدث أن يحدث التهاب الصفاق دون انقطاع واضح في استمرارية الجهاز الهضمي ومصدر واضح للعدوى - ثم يطلق عليه التهاب الصفاق التلقائي.

أعراض البريتوني

يتم عرض الأعراض البريتونية من قبل المرضى الذين يصابون بتهيج أو التهاب في الصفاق. يجب فحصها عند كل مريض يأتي إلى الطبيب بسبب آلام شديدة في البطن ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات في الغاز والبراز ، وغثيان ، وقيء ، بالإضافة إلى زيادة توتر عضلات جدار البطن الأمامي (يسمى البطن الشبيه باللوح). من بين الأعراض البريتونية ، تبرز أعراض Blumberg و Rovsing و Jaworski.

• أعراض بلومبرج

يتم إجراء اختبار أعراض بلومبرج مع استلقاء المريض على ظهره. وهي تتمثل في الضغط العميق على جدار بطن المريض بأطراف الأصابع وتمزيقها بسرعة إلى أعلى. يتم وصف الأعراض الإيجابية عندما يحدث الألم عندما يتم تحرير الضغط على الأصابع فجأة.

• أعراض Rovsing

يتم إجراء دراسة أعراض روفسينغ مع استلقاء المريض على ظهره. وهو يتألف من الضغط ببطء على جدار بطن المريض بأطراف الأصابع ، ونقله من الحفرة الحرقفية اليسرى إلى منطقة المراق الأيسر. الغرض من الاختبار هو زيادة ضغط الغازات الموجودة في الأمعاء الغليظة وتمديدها.

يتم وصف أعراض Rovsing الإيجابية على أنها حدوث ألم شديد في منطقة الحفرة الحرقفية اليمنى ، والتي قد تشير إلى التهاب الزائدة الدودية وتتطلب مزيدًا من التشخيص لألم البطن في هذا الاتجاه.

• أعراض جاورسكي

يتم إجراء فحص أعراض جاورسكي مع استلقاء المريض على ظهره. وهو يتألف من رفع الطرف السفلي الأيمن المستقيم في مفصل الركبة ، وضغط جدار البطن للمريض في منطقة الحفرة الحرقفية اليمنى وتدريجيًا ، وخفض الطرف ببطء.

يتم وصف الأعراض الإيجابية لـ Jaworski عندما يظهر الألم أثناء إنزال الطرف المستقيم. قد تكون علامة على التهاب الزائدة الدودية ، ويتطلب المريض الذي يعرض هذه الأعراض مزيدًا من التشخيص لألم البطن في هذا الاتجاه.

التهاب الصفاق: الأسباب

المحتوى الهضمي المنطلق من الجهاز الهضمي يهيج الغشاء البريتوني ويسبب تفاعلًا التهابيًا. يبدأ السائل النضحي الغني بالبروتين بالتراكم في التجويف البريتوني.

اعتمادًا على الحالة الصحية للمريض وكفاءة جهاز المناعة لديه ، قد تقتصر عملية الالتهاب على الصفاق (يتطور التهاب الصفاق المحدود) أو تنتشر (وهذا ما يسمى التهاب الصفاق القيحي المنتشر) وتشمل الأعضاء البعيدة عن طريق نشر البكتيريا عبر الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نتيجة للإنتان ومتلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

التهاب الصفاق: مضاعفات

التهاب الصفاق هو حالة من الحالات التي تهدد الحياة بشكل مباشر ، وتنطوي على العديد من المضاعفات الخطيرة ، وهذا هو سبب أهمية التشخيص السريع والدقيق وتنفيذ العلاج الفعال ، والذي يكون جراحيًا عادةً.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق المضاعفات الموضعية مثل الخراجات والالتصاقات داخل الصفاق (والتي قد تؤدي إلى حدوث انسداد معوي) والإنتان ، بالإضافة إلى متلازمة فشل الأعضاء المتعددة التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

التهاب الصفاق المنتشر

• الأعراض

تشمل الأعراض التي تظهر بشكل متكرر من قبل مرضى التهاب الصفاق المنتشر الغثيان والقيء وآلام البطن. مع مرور الوقت ، يتوقف الغاز والبراز عن العمل ، ويصبح البطن أكثر إيلامًا وانتفاخًا وتوترًا ، ويصعب سماع التمعج.

بسبب الألم المتزايد ، يستلقي المرضى على الأسرة في وضع واحد ، مع ثني الأطراف السفلية عند مفاصل الورك والركبة ، مما يقلل من توتر عضلات البطن. تظهر الأعراض البريتونية ويصبح البطن مغطى.

يجب إدخال المريض إلى المستشفى وفحصه بعناية ، لأنه بدون تدخل طبي وعلاج مناسب ، قد تتدهور صحة المريض بسرعة ، وتؤدي إلى الجفاف وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب واضطرابات ضربات القلب.

يمكن أن يؤدي تشخيص التهاب الصفاق المنتشر الخاطئ وغير المعالج إلى صدمة إنتانية ، وهي حالة طبية طارئة.

• التشخيص

يجب على أي مريض يشتبه الطبيب في وجود التهاب الصفاق المنتشر إجراء فحص دم له في أسرع وقت ممكن.

يجب الإشارة إلى التشخيص الصحيح من خلال زيادة عوامل الالتهاب (زيادة عدد الكريات البيضاء ، CRP ، البروكالسيتونين) واضطرابات في توازن الماء والكهارل (خاصة المستويات غير الطبيعية من الصوديوم والبوتاسيوم في الدم).

تشمل الفحوصات التصويرية اللازمة التي يجب إجراؤها على كل مريض يعاني من آلام شديدة في البطن ، الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

إنها تؤكد وجود أو استبعاد انثقاب معدي معوي (غاز تحت قباب الحجاب الحاجز) ، انسداد معدي معوي (مستويات متعددة من السوائل في الأمعاء مرئية) ، أو التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب المرارة الحاد كمصدر لالتهاب الصفاق.

• التفاضل

تشخيص التهاب الصفاق المنتشر ليس بالأمر السهل حتى بالنسبة للطبيب ذي الخبرة.يجب دائمًا التمييز بين آلام البطن الشديدة وأمراض البطن الحادة ، والتهاب الزائدة الدودية ، وكذلك حالات أمراض النساء ، مثل التواء أو تمزق كيس المبيض أو الحمل خارج الرحم.

قد تحدث أيضًا آلام في البطن وغثيان وقيء واضطرابات في التمعج في سياق التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب المرارة الحاد. من المهم أن نتذكر كبار السن ، وخاصة مرضى السكر ، الذين قد تكون أعراض التهاب الصفاق لديهم خفيفة.

• علاج او معاملة

يعتمد علاج التهاب الصفاق المنتشر على السبب الذي أدى إليه. غالبًا ما يكون إجراء جراحيًا بسبب حدوث ثقب في الجهاز الهضمي وتسرب محتويات الطعام إلى التجويف البريتوني ، مدعومًا بعلاج بالمضادات الحيوية مع مجموعة واسعة من النشاط.

التهاب الصفاق الجرثومي العفوي

التهاب الصفاق الجرثومي العفوي (SBP) هو حالة نادرة تسببها العدوى البكتيرية لسائل الاستسقاء في التجويف البريتوني.

يُعد هذا من المضاعفات الشائعة لدى الأشخاص الذين يعانون من الاستسقاء ، وغالبًا ما تسببه بكتيريا من الجهاز الهضمي البشري: بكتريا قولونية، مكورات موجبة الجرام (المكورات المعوية البرازية), سيراتيا ومسببات الأمراض من الأجناس كليبسيلا, بروتيوس و الزائفة.

• التشخيص

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا التي تظهر عند مرضى التهاب الصفاق الجرثومي مجهول السبب الحمى والقشعريرة وفقدان الشهية وآلام البطن.

من المهم إجراء اختبارات التصوير والتحقق مما إذا كان هناك مصدر مرئي للعدوى داخل تجويف البطن ، وهي حالة لتشخيص الالتهاب التلقائي (في حالة وجود ثقب أو خراج صفاق ، يطلق عليه التهاب الصفاق الثانوي).

أثناء الفحص البدني ، يجد الطبيب أعراض الصفاق. من أجل تحديد التشخيص ، من الضروري جمع سائل الاستسقاء للفحص المختبري وإجراء الثقافة الهوائية واللاهوائية للمادة.

يؤكد وجود أكثر من 250 من العدلات (العدلات) في 1 مم 3 من السوائل الشكوك الأولية.

• علاج او معاملة

العلاج الأكثر فعالية لالتهاب الصفاق الجرثومي مجهول السبب هو استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى الاستشفاء وإدارة الأدوية عن طريق الوريد. يستخدم العلاج الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (مثل سيفوتاكسيم) أو المضادات الحيوية الفلوروكينولون (مثل سيبروفلوكساسين)

• المراجع

يؤدي حدوث التهاب الصفاق الجرثومي العفوي إلى تفاقم تشخيص مرضى الاستسقاء.

التفريق بين التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي والثانوي بناءً على نتائج الفحص المخبري لسائل الاستسقاء ("Interna Szczeklika. دليل الأمراض الداخلية")

	برودة بكتيرية رائعة	ثانوية البكتيرية
العدلات (مم 3)	250-1200	>1200
دكتوراه	>7	<7
الجلوكوز (ملغم / دل)	>60	<60
لد	<600	>600
بروتين (جم / ديسيلتر)	<3,0	>3,0
بكتيريا	الهوائية (عادة 1 مسببات الأمراض)	الهوائية واللاهوائية (النباتات المختلطة)

التهاب الصفاق السلي

التهاب الصفاق السلي هو مرض نادر جدًا. لا يؤثر عادةً على الصفاق فحسب ، بل يؤثر أيضًا على أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي ويصعب تشخيصه حتى بالنسبة للطبيب المتمرس.

لم يتم وصف الأعراض المميزة لمرض السل المعدي المعوي في الأدبيات. قد يعاني المرضى من فقدان الوزن غير المقصود ، وفقدان الشهية ، والإسهال ، وآلام البطن ، والحمى والاستسقاء.

التهاب الصفاق العقيم (الكيميائي)

يحدث التهاب الصفاق الكيميائي بسبب التأثير المهيج لمادة ما على المصل مع التطور المصاحب لتفاعل التهابي في الجسم.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة تسرب العصارة الصفراوية (التهاب الصفاق الصفراوي) ، أو عصير المعدة ، أو عصير البنكرياس ، أو البول ، أو البراز أو الدم في التجويف البريتوني المعقم ، بسبب اضطراب الجهاز الهضمي ، أو الجهاز الهضمي ، أو الأوعية الدموية.

لا تفعل ذلك

التهاب الصفاق - لا تتناول المسكنات

بمجرد ظهور أعراض التهاب الصفاق ، يجب استدعاء سيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن. لحين الاستشارة الطبية ، لا ينبغي تناول الأدوية (المسكنات أو الانبساطي) بمفرده ، لأنها قد تشوش صورة المرض ، وبالتالي تؤخر التشخيص والعلاج المناسبين.