يشير تقرير أول دراسة وطنية بولندية لمرضى أمراض الكلى في بولندا إلى أن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن لا يزالون يزورون طبيبًا متخصصًا في وقت متأخر جدًا ونادرًا ما يتلقون العلاج المناسب للكلية ، مما قد يؤجل الحاجة إلى غسيل الكلى. في بولندا ، هناك حاجة إلى حلول منهجية أكثر كفاءة وتثقيفًا فرديًا للمرضى والأطباء العامين من أجل تسريع التأهيل للعلاج. يبدو أن تنفيذ التدابير الوقائية للكلى المناسبة أمر ضروري للغاية من وجهة نظر تكاليف العلاج وعدم القدرة على العمل للأشخاص في المراحل المتقدمة من المرض.
يعرض تقرير أول دراسة بولندية لأمراض الكلى لمرضى أمراض الكلى الوضع الحالي لمرضى أمراض الكلى في بولندا. وشكل مرضى غسيل الكلى ثلثي المبحوثين. 15٪ فقط هم مرضى بمرحلة مبكرة من المرض - المجموعتان 3 أ و 3 ب ، والذين تمت إحالتهم إلى العيادة من قبل طبيب الرعاية الأولية.
ذهب ما يقرب من 30 ٪ من المرضى إلى عيادة متخصصة بعد دخول المستشفى أو زيارة قسم الطوارئ بالمستشفى (HED).
وكانت أكبر مجموعة من الأشخاص الذين أجروا هذه الإحالات هم مرضى يعانون من المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن.
مرض الكلى المزمن (CKD) هو ثاني أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في بولندا ، بعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني - فهو يصيب حوالي 4.2 مليون بولندي. من السهل تشخيص المرض ، ولكن إذا تُرك دون التعرف عليه ودون علاج ، فإنه يتطور بشكل غير محسوس.
تؤكد النتائج أنه يتم تشخيص أمراض الكلى في وقت متأخر جدًا في بولندا ، وغالبًا أثناء العلاج في المستشفى أو بعد الدخول إلى HED. وهذا وضع خطير ينتج عن عدم التشخيص المبكر وبالتالي عدم وجود إجراءات وقائية مما يؤدي إلى إحالة عدد كبير من المرضى لغسيل الكلى.
يسمح الاكتشاف المبكر لمرض الكلى المزمن فقط باستخدام العلاج المحافظ الذي يجمع بين الإدارة الدوائية والغذائية. الأهداف الرئيسية لهذا العلاج هي: منع سوء التغذية في المراحل المبكرة من مرض الكلى و / أو الحفاظ على الحالة التغذوية المثلى.
- في العلاج الغذائي لمرض الكلى المزمن ، يجب إيلاء اهتمام خاص لتناول البروتين. هناك اتفاق عام على وجوب الحد من تناول البروتين خلال فترة العلاج التحفظي. يوصى بالحد من استهلاك البروتين إلى 0.6 جرام / كجم من وزن الجسم / يوم (وفقًا للجمعية الدولية للتغذية الكلوية والتمثيل الغذائي) من المرحلة 3 ب ، وفي حالة اتباع نظام غذائي منخفض البروتين (الاستهلاك اليومي للبروتين 0.4 جم / كجم من وزن الجسم) إلزامي هو استكمال هذا العلاج بنظائر كيتو للأحماض الأمينية الخارجية. يمكن النظر في مثل هذا الإجراء وتنفيذه من قبل طبيب في GFR <45 مل / دقيقة ، أي من CKD المرحلة 3 ب ، ويستمر حتى بدء غسيل الكلى. إن الحد من البروتين في النظام الغذائي للمريض مع الجرعة المناسبة من الكيتون الأحماض الأمينية يمكّن من تأجيل العلاج ببدائل الكلى لعدة أشهر ، وبعد البدء في علاج غسيل الكلى ، يكون خطر الوفاة لدى الأشخاص الذين يستخدمون هذا العلاج خلال فترة ما قبل غسيل الكلى أقل بشكل ملحوظ - يوضح ألكساندرا ريمارز ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، كلينيكا الطب الباطني وأمراض الكلى وغسيل الكلى. المعهد الطبي العسكري.
تشير نتائج تحليل الاستبيانات الواردة في التقرير إلى ضرورة تنفيذ تثقيف الأطباء بشأن تقييم الحالة التغذوية للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن من أجل التشخيص الصحيح لأول أعراض سوء التغذية التي تظهر أثناء تطور المرض ولضمان التعاون المستمر مع اختصاصي تغذية مؤهل لتمكين المرضى من تقديم علاج شامل وفعال.
كما يوضح التقرير ، فإن كمية الطعام المستهلكة تتناقص مع تفاقم مرحلة مرض الكلى المزمن. يعتبر فقدان الشهية من أكثر أنواع الانزعاج المعدية المعوية شيوعًا بين مرضى الكلى المزمن.
فقد واحد من كل أربعة مرضى وزنه ، وكان سوء التغذية المشتبه به أو سوء التغذية المعتدل هو الأكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن.
تشير نتائج الدراسة بوضوح إلى أنه من الضروري توفير الرعاية من قبل اختصاصي تغذية سريرية ، والتي ، للأسف ، لا تعد حاليًا معيارًا في عيادات أمراض الكلى أو في معظم أقسام أمراض الكلى بسبب نقص الوظائف لمثل هؤلاء المتخصصين.
حاليًا ، أكثر من 75٪ ممن تم اختبارهم في المراحل 3-4. لم يستشر مثل هذا المتخصص. يتعاون أقل من 10٪ من مرضى الكلى المزمن مع اختصاصي تغذية على أساس دائم ، وغالبًا ما يمولون هذه الاستشارات من مواردهم الخاصة ، والتي غالبًا ما تكون محدودة للغاية.
- يؤدي تطور مرض الكلى المزمن إلى انخفاض منهجي في الأداء البدني لدى مرضى هذا المرض. مع زيادة مرحلة المرض ، ينخفض عدد الأشخاص الذين يعلنون عن إمكانية العمل بدوام كامل (من 22٪ إلى 4.8٪). تتزايد أيضًا نسبة المرضى الذين يعلنون عن حاجتهم إلى ترك حياتهم المهنية. في مجموعة المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن بالمرحلة الخامسة أثناء غسيل الكلى ، تزداد نسبة الأشخاص الذين يتلقون البدل / المعاش بأكثر من النصف مقارنة بفترة ما قبل غسيل الكلى - يؤكد الأستاذ. دكتور هب. n. med. Magdalena Durlik، قسم طب زرع الأعضاء وأمراض الكلى، جامعة وارسو الطبية، معهد زراعة الأعضاء.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، من المتوقع أن يتضاعف عدد المرضى الذين يحتاجون إلى علاج استبدال الكلى بحلول عام 2030. وفي بولندا ، في عام 2030 ، قد يتجاوز عدد مرضى غسيل الكلى 30000. لذلك ، أصبح العلاج المحافظ لمرض الكلى المزمن أكثر أهمية من وجهة نظر الوقاية من وباء هذا المرض ، وخاصة مرحلته الأخيرة.
