الدكتور ميخائى زوادزكي من مستشفى CSK MSWiA والبروفيسور د. أجرى Mirosław Janowski من جامعة جونز هوبكنز بالولايات المتحدة الأمريكية أول جراحة الأوعية الدموية في العالم لإدارة الأدوية لورم دماغي خبيث تحت سيطرة الرنين المغناطيسي (MR). لأول مرة ، استخدم الأطباء طريقة يمكن أن تحدث ثورة في علاج أورام المخ.
تم إجراء عملية إعطاء الدواء داخل الشرايين لورم الدماغ في النصف الثاني من شهر نوفمبر من هذا العام. في قسم الأشعة بالمستشفى الإكلينيكي المركزي بوزارة الداخلية والإدارة برئاسة أ.د. جيرزي واليكي. بدأ الورم الخبيث ، الذي نما حوالي ملليمتر واحد في اليوم ، في الانكماش بشكل ملحوظ بعد العملية.
تم إدخال المريض البالغ من العمر 39 عامًا إلى قسم جراحة الأعصاب في المستشفى السريري المركزي التابع لوزارة الداخلية والإدارة برئاسة الدكتور Bogus Bogaw Kostkiewicz مع تكرار أكثر أورام المخ الخبيثة - الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال. لم تساعدها العملية الجراحية السابقة ولا العلاج الإشعاعي ولا الكيماوي. كان الورم ينمو مرة أخرى بسرعة كبيرة. قرر الدكتور ميشائ زوادزكي والبروفيسور ميروسواف جانوفسكي من جامعة جونز هوبكنز أن الفرصة الوحيدة هي إعطاء الدواء مباشرة إلى شرايين الورم ، باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. بسبب التدهور السريع لحالة المريض ، تقدم الأطباء بطلب إلى لجنة الأخلاقيات الحيوية ومدير المستشفى للموافقة على إجراء العملية.
تكمن المشكلة في أنه على الرغم من إجراء مثل هذه العمليات سابقًا على الحيوانات - تم تطوير الطريقة في الولايات المتحدة من قبل الأستاذين البولنديين ميروسواف جانوفسكي وبيوتر والتشاك مع الدكتورة مونيكا بيرل - لم يتم إجراؤها على البشر أبدًا.
- في الدراسات التجريبية ، أظهرنا أنه حتى التغيير الطفيف في موضع القسطرة أو سرعة إعطاء الدواء يمكن أن يغير بشكل جذري مجال عملها - يقول البروفيسور. جانوفسكي. - بكل بساطة: عندما نقوم بإعطاء الدواء من خلال القسطرة فقط تحت إشراف الأشعة السينية ، يمكننا أيضًا إدارته حيث لا تكون هناك حاجة إليه ولا يساعد المريض فقط ، بل يعرضه أيضًا لمضاعفات.
- يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على إعطاء الدواء بالضبط حيث يحتاج إليه. غالبًا ما لا يكون الورم نفسه مرئيًا في تصوير الأوعية بالأشعة السينية الكلاسيكي ، وفي التصوير بالرنين المغناطيسي نعرف بالضبط مكانه - يضيف الدكتور زوادزكي ، الذي أجرى إجراءات تجريبية مماثلة على الحيوانات ، ويتعامل يوميًا في مستشفى CSK التابع لوزارة الداخلية والإدارة في وارسو مع عمليات الأوعية الدموية داخل الدماغ ، بما في ذلك الانصمام. تمدد الأوعية الدموية والأورام الوعائية.
بعد الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات الحيوية ومدير المستشفى ، بدأ الإجراء.
كيف كانت العملية؟
من خلال ثقب صغير في الفخذ ، تحت سيطرة تصوير الأوعية بالأشعة السينية ، تم إدخال قسطرة صغيرة جدًا (قطرها حوالي 0.4 مم) في شرايين الدماغ التي تغذي الورم ، والتي تم من خلالها إعطاء مانيتول (لفتح الحاجز الدموي الدماغي) ، ثم عقار بيفاسيزوماب.
كان الإجراء صعبًا للغاية لأن الورم تم توفيره من خلال أربع أوعية (عادةً شريان أو شريانان) - كما يقول الدكتور زوادزكي ، الذي أجرى العملية. تمكنا من إعطاء الدواء لثلاثة شرايين تحت سيطرة الأشعة السينية ، ولكن من أجل إدارته إلى الشريان الرابع الأكبر ، كان من الضروري نقل المريض إلى التصوير بالرنين المغناطيسي. هناك فقط ، من خلال التباين من خلال الميكروكاثتر بسرعات مختلفة ، تصورنا كيف سينتشر الدواء في جميع أنحاء الورم والدماغ المحيط.
أتاح لنا استخدام هذه الطريقة تحديد الوضع الأمثل للكاثتر الدقيق وسرعة إعطاء الدواء ، من أجل توصيل الدواء مباشرة إلى الورم وتقليل التأثيرات السامة على أجزاء أخرى من الدماغ.في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكننا أيضًا تصور فتح الحاجز الدموي الدماغي بعد إعطاء المانيتول وبالتالي تحسين وقت إعطاء الدواء حتى يصل إلى الورم.
مرت العملية التي استمرت ست ساعات بدون أي مضاعفات عصبية. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، تقلص الورم بمقدار 5 مم (!) بعد ثلاثة أيام.
- أهم شيء أن يشعر المريض بصحة جيدة. بعد أربعة أيام من الجراحة ، عادت إلى المنزل ، وحالتها تتحسن بشكل واضح - كما يقول الدكتور زوادزقي. نأمل أن يستمر الورم في الانكماش وأن يتاح للمريض الوقت لتقديم علاجات أخرى. أ. جانوفسكي: العلاج المناعي (تحفيز الجهاز المناعي للمريض لتدمير الخلايا السرطانية) يعطي نتائج واعدة في التجارب السريرية والتجارب. نحن نفكر في استخدام هذه الطريقة في مريضنا ، ولكن لكي يكون ذلك ممكنًا ، يجب تقليل الورم بشكل كبير. يفتح استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء جراحة الأوعية الدموية آفاقًا جديدة تمامًا في علاج أمراض الجهاز العصبي المركزي ، وليس فقط الأورام الخبيثة. إنه يعطينا نظرة "حية" على ما يحدث في الدماغ ، ليس فقط في شرايينه أو عروقه ، تحت الأشعة السينية حتى الآن - يلخص الدكتور زوادزكي.
البروفيسور جيرزي واليكي ، رئيس قسم الأشعة حيث تم الإجراء: نعلم جميعًا مدى خطورة وصعوبة علاج المرض هو الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال. يجب تنفيذ أي طريقة مبتكرة تعطي الأمل في تحسين النتائج بسرعة ، وبفضل "الرؤية بالرنين المغناطيسي" أثناء الجراحة داخل الأوعية الدموية ، يمكننا أن نكون أكثر دقة. إن إدخال هذه الطريقة من البحث التجريبي إلى الممارسة السريرية هو نتيجة تعاوننا مع أساتذة بولنديين من جامعة جونز هوبكنز بالولايات المتحدة الأمريكية : Mirosław Janowski و Piotr Walczak ونحن محظوظون جدًا لتقديمه في بولندا.
عن الأطباء:
- ميخائى زوادزكي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، منسق مختبر الأشعة العصبية التداخلية والأشعة التداخلية في قسم الأشعة في المستشفى الإكلينيكي المركزي بوزارة الداخلية والإدارة. أخصائي الأشعة العصبية التدخلي ، الذي يتعامل مع إصمام تمدد الأوعية الدموية والتشوهات الأخرى للأوعية الدماغية ، وعلاج السكتات الدماغية الإقفارية والأشعة التداخلية المفهومة على نطاق واسع.
- استاذ مساعد دكتور هب. n. med. Mirosław Janowski ، جراح الأعصاب حسب التعليم ، يجري حاليًا أبحاثًا في واحدة من أفضل الجامعات في العالم - جامعة جونز هوبكنز في الولايات المتحدة ، وفي IMDiK PAN ، رئيس العديد من المشاريع البولندية الأمريكية ، بما في ذلك. استكشفني من المركز الوطني للبحث والتطوير - فيما يتعلق بإعطاء الخلايا الجذعية للمرضى بعد السكتة الدماغية ، والتي تشارك فيها وزارة الداخلية ومستشفى الإدارة لمدة عامين.
