الوقاية من الغثيان والقيء - جانب لا يستهان به في علاج السرطان

يؤدي الغثيان والقيء المرتبطان بالعلاج الكيميائي إلى تدهور كبير في نوعية حياة مرضى السرطان ويمكن أن يدمر فرصهم في الشفاء. يتفق المتخصصون المشاركون في علاج مرضى السرطان على أنه في الوقت الحاضر - بفضل الأساليب الوقائية الحديثة - يمكن منع هذه المضاعفات في كل مريض تقريبًا.

تمت مناقشة العوامل التي تؤثر على فعالية الوقاية من الغثيان والقيء الناجمين عن العلاج الكيميائي (CINV باختصار) من قبل الخبراء خلال المؤتمر العشرين للجمعية البولندية لعلم الأورام السريري ، الذي عقد في 14-16 سبتمبر. في كراكوف.

الغثيان والقيء - مشكلة كبيرة في علم الأورام

تشير الإحصاءات العالمية والبولندية إلى أن الغثيان والقيء من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا التي يسببها العلاج الكيميائي. تحدث في 70-80 في المئة. المرضى المعالجين بالعلاج الكيميائي بدون علاج وقائي.

وهو أيضًا أحد الأسباب الرئيسية للانخفاض الحاد في جودة حياة المرضى. وقد يتسبب أيضًا في إحجام أو حتى التخلي عن المزيد من العلاج المضاد للسرطان.

القيء هو رد فعل طبيعي للجسم تجاه بعض المواد التي تدخل الجسم. تظهر الأبحاث أن وجود CINV قد يؤدي إلى سوء التغذية وفقدان كتلة العضلات والجفاف وتلف الغشاء المخاطي في المعدة والشعور بالقلق.

من أكثر الأدوية المحفزة للغثيان والقيء تثبيط الخلايا المستخدمة في العلاج الكيميائي سيسبلاتين بجرعة /50 مجم / م 2. يرتبط استخدامه بخطر الإصابة بـ CINV في أكثر من 90 ٪ من المرضى. هذا يعني أن كل مريض تقريبًا يعالج بالسيسبلاتين يتعرض لحالات خطيرة تجعل من الصعب إجراء علاج كيميائي فعال.

في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي القائم على السيسبلاتين ، فإن الوقاية من الغثيان والقيء في المراحل المتأخرة - أي بعد أكثر من 24 ساعة من بدء دورة العلاج الكيميائي - يمثل تحديًا خاصًا. تعتبر الشكاوى التي تحدث في هذه المرحلة أكثر صعوبة في السيطرة عليها.إن عدم وجود وقاية كافية أو تحكم دون المستوى الأمثل للغثيان والقيء المتأخر لا يؤدي فقط إلى تفاقم نوعية حياة المرضى ، بل يزيد أيضًا من خطر الإصابة بـ CINV في دورات العلاج الكيميائي اللاحقة.

الوقاية الحديثة - فعالية وراحة أفضل

نظرًا لأن الغثيان والقيء الحاد والمتأخر الناجمين عن العلاج الكيميائي لهما أصول بيوكيميائية مختلفة ، فإن المواد الفعالة المختلفة فعالة في الوقاية منها. وفقًا لأحدث الإرشادات الدولية ، يجب أن يتلقى المرضى المعرضون لـ CINV الشديد أو المعتدل (بما في ذلك أولئك الذين عولجوا بسيسبلاتين بجرعة ≥50 مجم / م 2) ثلاثة أدوية هذه هي: مضادات مستقبلات السيروتونين 5-HT3 (أدوية من مجموعة setron ، على سبيل المثال palonosetron أو ondansetron) ، ومضاد لمستقبلات NK1 (على سبيل المثال netupitant أو aprepitant) والكورتيكوستيرويد (غالبًا ديكساميثازون).

تمنع مضادات مستقبلات السيروتونين 5-HT3 CINV الحاد عن طريق منع عمل السيروتونين ، الذي يتم إطلاقه في الأمعاء الدقيقة عن طريق العلاج الكيميائي ويحفز منعكس الكمامة في المرحلة الحادة.

ومع ذلك ، فإن هذه المجموعة من الأدوية أقل فعالية في الوقاية من CINV المتأخر ، والذي يرتبط بتنشيط مستقبلات neurokinin 1 (NK1). لهذا السبب ، يجب أيضًا دمجها مع مضادات مستقبلات NK1 ، مثل netupitant أو aprepitant.

اليوم ، يتألف العلاج الداعم الحديث للوقاية من الغثيان والقيء من الجمع بين عقارين في كبسولة واحدة - مضادات مستقبلات NK-1 (netupitant 300 مجم) ومضاد مستقبلات السيروتونين (Palonosetron 0.5 مجم). يتم اختصار هذا العلاج باسم NEPA.

يتم إعطاؤه مرة واحدة قبل بدء دورة العلاج الكيميائي ، بينما يتم استخدام أدوية أخرى لمدة 3-5 أيام في الدورة. يضمن نظام الجرعات هذا امتثالًا أفضل للمريض. نتيجة لذلك ، فإنه يقلل من مخاطر الحد من فعالية العلاج الوقائي CINV بسبب الجرعات الضائعة. الأهم من ذلك ، يمكن تقليل جرعة عقار الستيرويد الذي يتم تناوله مع NEPA بمقدار النصف.

حاليًا ، في بولندا ، يتم توفير الوصول إلى العلاج المساعد الحديث NEPA فقط للمرضى الذين عولجوا بنظام علاج سيسبلاتين بجرعة ≥50 مجم / م 2. من ناحية أخرى ، تتوفر علاجات أحادية المكون مع جرعات أكثر تكرارًا لمعظم المرضى المعالجين بالعلاج الكيميائي.

توعية وتثقيف هام للمرضى

أ. يؤكد ماتي آبرو ، عميد معهد الأورام متعدد التخصصات في جينولييه ، سويسرا ، وهو خبير في مجال الرعاية الداعمة: "يجب أن يدرك المرضى أن الغثيان والقيء المرتبطين بالعلاج الكيميائي يجب أن يكون حدثًا فريدًا هذه الأيام. ولا ينبغي لهم قبولها. وإذا لم يتلقوا العلاج المناسب ، فعليهم أن يسألوا طبيبهم عن ذلك ". وفقًا للخبير ، يعد تثقيف المريض عاملاً مهمًا للغاية يمكن أن يساهم في تحسين تطبيق الوقاية CINV الحديثة.

يعتقد الخبراء أن شرطًا رئيسيًا آخر للتحسين في هذا الصدد هو التواصل الأفضل بين الطبيب والمريض. بحسب الأستاذ. Maciej Krzakowski ، استشاري وطني للأورام السريرية ، يساهم في زيادة رضا المرضى عن العلاج وتحسين نوعية حياتهم ، والتي تعتبر الآن مهمة مثل فعالية العلاج المنفذ.

مقال موصى به: