برامج الأدوية في طب الأعصاب - هل تلبي توقعات الأطباء واحتياجات المرضى؟

يجلب الطب الحديث المزيد والمزيد من العلاجات المبتكرة. الطريقة التي تضمن للمرضى الوصول إليها هي برامج الأدوية ، التي يختارها الدافع بشكل متزايد. من ناحية ، فهي توفر الوصول إلى علاجات باهظة الثمن ، ومن ناحية أخرى ، فهي تضمن إلى حد كبير التحكم في الميزانية. لسوء الحظ ، فهي لا تخلو من العيوب - أولاً وقبل كل شيء ، يتم تضييق مجموعة المرضى الذين يمكنهم الاستفادة منها بمعايير الاختيار ، ويغطي تقييمهم عادةً تكلفة الدواء ، ولكن فقط إلى حد محدود يأخذ في الاعتبار وقت وعبء عمل المتخصصين الذين ينفذون البرنامج. وبالتالي ، فإن علم الأعصاب هو مجال تتطلب فيه البرامج الدوائية تغييرات من أجل التنفيذ الفعال والاستجابة للاحتياجات الحقيقية للمرضى.

لقد تغير محتوى برامج الأدوية العصبية في السنوات الأخيرة ، وهذا لا يعني أن التغييرات كافية.- للمرة الرابعة ، نلتقي بأطباء أعصاب واختصاصيين في الرعاية الصحية لمناقشة الاتجاهات المطلوبة للتغييرات في برامج الأدوية. نأمل ، كما في السنوات السابقة ، أن تؤدي مناقشاتنا إلى حلول محددة ضرورية لرفاهية المرضى. من الملح بشكل خاص تعديل مسألة تسعير خدمة البرامج الدوائية. - قال الأستاذ. دكتور هب. n. med. Danuta Ryglewicz ، استشاري وطني في مجال طب الأعصاب.

المشكلة الرئيسية هي أن خدمة الفوائد منخفضة للغاية. لهذا السبب لا ترغب بعض المؤسسات في زيادة عدد المرضى في البرنامج ، لأن ذلك يتطلب زيادة في التوظيف. هذه المشاكل تهم بشكل خاص المراكز الكبيرة. يجب تقدير تكاليف الصيانة بعناية حتى يتمكن الطبيب من تخصيص وقت مناسب للمريض.

أحد الأمثلة الرئيسية على مثل هذا النهج غير المناسب هو برنامج علاج ضمور العضلات الشوكي الحالي. عرض الصندوق الوطني للصحة لمحافظة Lubelskie Voivodeship اقترح مبلغ 2000 زلوتي بولندي لمقدمي العطاءات 2 بحلول نهاية العام لجميع المرضى. هذا النهج غير مقبول تمامًا - أضاف الأستاذ. دكتور هب. ن.م.كونراد ريجداك ، الرئيس المنتخب لـ PTN والمستشار الإقليمي في مجال طب الأعصاب.

القيد الثاني المهم في برامج الأدوية هو معايير أهلية المريض. مثل هذا المثال في علاج مرضى التصلب المتعدد هو العدد الصغير من المرضى الذين تمت إحالتهم للعلاج بأدوية الخط الثاني ، والذي ينتج عن تعريف شديد التقييد لعدم فعالية العلاج بأدوية الخط الأول.

يتم علاج حوالي 30٪ فقط من مرضى التصلب المتعدد في بولندا بعلاجات تعديل المرض (DMT) ، في حين أن المتوسط ​​الأوروبي هو 60٪ (لا يتم أخذ التجارب السريرية في الاعتبار هنا). من بين 130 مركزًا ينفذ برامج دوائية ، ينفذ ما يقرب من 70 مرفقًا برامج دوائية في كل من الخطين الأول والثاني من العلاج ، وينتظر ما يقرب من 900 مريض تم تشخيصهم في صفوف انتظار البرامج.

يتمثل التحدي الرئيسي فيما يتعلق بتحسين العلاج في إطار برامج الأدوية للمرضى المصابين بالتصلب المتعدد في بولندا في سرعة التشخيص والتشخيص للمرض ، وتقصير وقت الانتظار لبدء العلاج من لحظة التشخيص ، وتعديل أحكام البرنامج لتعكس الإرشادات السريرية الحالية. قال جاكوب جيرزينسكي ، دكتوراه في الطب ، ماجستير في إدارة الأعمال ، ماجستير في إدارة الأعمال من معهد إدارة الرعاية الصحية في جامعة لازارسكي في وارسو ، من المهم أيضًا تقديم نموذج رعاية منسقة للمرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد - KOSM ، مع مراعاة تعقيد الرعاية والتعاون بين الصندوق الوطني للصحة ، ZUS والحكومة المحلية.

مشكلة أخرى هي نظام الفواتير وإعداد التقارير واسع النطاق ، ما يسمى ب نظام مراقبة البرنامج العلاجي (SMPT) ، والذي يفرضه الدافع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تطبيقه يثقل كاهل الأطباء إداريًا ، والذين لا يزالون قليلين جدًا في حالة علم الأعصاب. نتيجة لذلك ، تتزايد طوابير انتظار المرضى الذين ينتظرون إدراجهم في برنامج الأدوية. يستغرق الأمر في بعض المرافق ما يصل إلى 12 شهرًا ، مما يؤدي إلى عواقب صحية سلبية على المرضى.

في مقاطعة Lubelskie Voivodeship ، ينتظر أكثر من 70 مريضًا مصابًا بمرض التصلب العصبي المتعدد ليتم تضمينهم في برنامج الأدوية. ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى نقص الأموال اللازمة لتنفيذ البرامج. نحن نتحدث عن المرضى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا والذين يرغبون في أن يكونوا نشيطين مهنياً وليس عبئاً على المجتمع والنظام ، وهو مرض يكون للوقت فيه أهمية خاصة. يهدف العلاج إلى منع تلف الجهاز العصبي ، وبالتالي منع حدوث الإعاقة - قال البروفيسور د. كونراد ريجداق.

مشكلة كبيرة هي أيضا تخصيص الأموال لتنفيذ برامج الأدوية من قبل الفروع الإقليمية للصندوق الوطني للصحة - أكد الأستاذ. دكتور هب. n. med. ياروسلاف سواويك ، رئيس الجمعية البولندية لطب الأعصاب. من حين لآخر ، يتلقى المرفق مبلغًا محدودًا من المال لا يغطي تكلفة علاج جميع المرضى المؤهلين. هذا هو الحال مع علاج مرض باركنسون. ثم ترفض المستشفيات الوصول إلى العلاج للمرضى الآخرين ، بعد أن استخدمت الأموال المخصصة من قبل صندوق الصحة الوطني. يجب على المريض إما الانتظار حتى يتم تضمينه في البرنامج حتى يمنح الصندوق الوطني للصحة أموالًا إضافية ، أو البحث عن منشأة أخرى لتنفيذ البرنامج. في الحالة الأخيرة ، غالبًا ما يرتبط بالذهاب إلى مركز في مقاطعة أخرى ، وهو بالتأكيد غير مفيد للمريض.

لا تنطبق مشاكل برامج الأدوية على التصلب المتعدد فحسب ، بل تنطبق أيضًا على حالات عصبية أخرى. هل هناك أي شيء يمكن القيام به لتحسينها وجعلها تلبي احتياجات المرضى بشكل أفضل؟

وفقًا للدكتور جاكوب جيرزينسكي ، دكتور في الطب ، يجدر التأكيد على أن المجتمع العصبي يطبق عددًا متزايدًا من برامج الأدوية. بفضل هذا ، يمكن للمرضى البولنديين الوصول إلى علاجات جديدة.

ومع ذلك ، فإن هذا يرتبط بعبء عمل أكبر لأطباء الأعصاب الذين ، بالإضافة إلى برامج الأدوية ، يجب أن يقدموا الرعاية للمرضى في العلاج في المستشفيات و AOS ، والأنشطة التعليمية العاملة في المراكز الأكاديمية.يجب زيادة تقييم الخدمات الطبية في إطار البرامج الدوائية في طب الأعصاب.

من المهم أيضًا إنشاء نماذج رعاية منسقة وشاملة في كيانات مرضية محددة حول برامج الأدوية ، بهدف تحسين الكفاءة وتقديم القيمة. القيمة المشروطة بتحقيق تأثيرات صحية لنفقات مالية محددة.

يجب تقييم برامج الأدوية ومراقبتها بعناية من خلال تحليل المؤشرات المحددة - بشكل مثالي ضمن سجل الدافع (العقد). يمكن أن تكون بيانات الممارسة السريرية الفعلية (RWD) مقياسًا موثوقًا لفعالية برنامج دوائي معين. لذلك ، ليست هناك حاجة إلى كفاءات جديدة فقط من الطاقم الطبي الذي يقوم بتنفيذ العلاج ، ولكن هناك حاجة أيضًا إلى الموظفين الذين يدعمون برنامج الدواء - السكرتارية الطبية ومحللو قواعد البيانات ومنسقي الرعاية.

يتم إنشاء برامج الأدوية في المقام الأول لضمان وصول المرضى إلى العلاجات الحديثة. من المهم أن يتم تنظيمها بطريقة تمكنها من تلبية الاحتياجات الحقيقية للمرضى.

من أجل التنفيذ السليم ، من الضروري إجراء حوار دافع على المستوى المركزي والفروع الإقليمية لصندوق الصحة الوطني مع الأطباء والاستشاريين الطبيين وممثلي منظمات المرضى ، لأنهم يعرفون أفضل ما يحتاجه المرضى. من الضروري أيضًا تغيير التقييمات ، مما سيسمح بالدفع المناسب للعمل الذي يتعين على الأطباء القيام به في إجرائها.

خلال المؤتمر ، سيتم أيضًا مناقشة مشكلة البرنامج التجريبي للعلاج الميكانيكي لاستئصال الخثرة للمرضى في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية الإقفارية ، والمشروع المتعلق بهذا البرنامج لتنفيذ نظام رعاية السكتة الدماغية المنسق (KUM). حاليًا ، وفقًا لموقف وزير الصحة في أكتوبر 2018 ، يجب إدخال مراكز جديدة في البرنامج ، وذلك للتعويض التدريجي عن عدم التناسب في الوصول إلى طريقة العلاج هذه ، وهي علاج منقذ للحياة ثبتت فعاليته العالية ، وشائع الاستخدام في البلدان المتقدمة - لخص البروفيسور د. ياروسلاف سواوق.