سرطان بطانة الرحم ، أو سرطان بطانة الرحم ، هو ورم خبيث في الجهاز التناسلي للأنثى. يعتمد تشخيص سرطان بطانة الرحم على مرحلة الورم في وقت التشخيص. قد تسمح لك معرفة أعراض هذا السرطان بالتقدم للاختبارات في وقت مبكر بما يكفي وزيادة فرص الشفاء التام. تحققي من أسباب تطور سرطان بطانة الرحم ، والأعراض التي قد تكون أولى علاماته ، وعملية التشخيص والعلاج خطوة بخطوة.
جدول المحتويات
- كيف يتطور سرطان بطانة الرحم؟
- سرطان بطانة الرحم - عوامل الخطر
- الوقاية من سرطان بطانة الرحم
- سرطان بطانة الرحم - الأعراض
- سرطان بطانة الرحم - التشخيص
- طرق علاج سرطان بطانة الرحم
سرطان بطانة الرحم ، أي سرطان بطانة الرحم (اللاتينية سرطان بطانة الرحم، سرطان بطانة الرحم) في أغلب الأحيان عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، أي بين 55 و 64 عامًا ، وكذلك عند النساء فوق سن 70 عامًا. في بولندا ، يقدر معدل حدوثه بحوالي 7 بالمائة. أكبر خطر للإصابة بهذا السرطان يتعلق بالنساء بعد سن اليأس. هناك عدة أنواع من العوامل المعروفة بأنها تساهم في الإصابة بسرطان بطانة الرحم. من بينها ، يبدو أن العوامل الهرمونية ونمط الحياة لها التأثير الأكبر. تم إثبات دور هذا الأخير من خلال حقيقة أن ما يصل إلى 50-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم يعانون من السمنة في نفس الوقت.
كيف يتطور سرطان بطانة الرحم؟
بطانة الرحم هي بطانة بطانة الرحم. يخضع هيكلها وعملها للتنظيم الهرموني. التغييرات في تركيز الهرمونات الجنسية ، المصاحبة للمراحل اللاحقة من الدورة الشهرية ، تؤدي إلى استمرار إعادة بناء بطانة الرحم وتقشيرها الشهري.
ينتج سرطان بطانة الرحم عن النمو غير المنضبط للخلايا السرطانية. هذه الخلايا تقاوم آليات المكافحة البيولوجية. يمكن أن تتكاثر بسرعة وتتسلل إلى الأنسجة المحيطة. في المراحل الأكثر تقدمًا ، قد ينتشر سرطان بطانة الرحم إلى أعضاء أخرى من خلال الأوعية اللمفاوية. يتم تحفيز تكاثر خلايا بطانة الرحم بواسطة الهرمونات الجنسية الأنثوية - الإستروجين. لهذا السبب ، ينتمي سرطان بطانة الرحم إلى مجموعة السرطانات التي تعتمد على الهرمونات. يرتبط تطوره ارتباطًا وثيقًا باقتصاد هرمون الاستروجين لجسم المرأة. يزداد خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم مع تقدم العمر ، بينما تحدث ذروة الإصابة عند النساء حول سن الستين.
سرطان بطانة الرحم - عوامل الخطر
من هم النساء الأكثر عرضة للإصابة بسرطان بطانة الرحم؟ سمحت سنوات عديدة من البحث العلمي وخبرة الأطباء بتحديد عدة مجموعات من العوامل التي تساهم في تطور هذا السرطان.
يبدو أن أهم هذه التغييرات في التوازن الهرموني للجسم. يعتمد عملها بشكل صحيح على الحفاظ على التوازن بين مجموعتين من الهرمونات الجنسية - هرمون الاستروجين والجستاجين (بشكل رئيسي البروجسترون). يتطور سرطان بطانة الرحم عندما يصبح نشاط الإستروجين أكبر ولا يقابله هرمون البروجسترون. يحفز هرمون الاستروجين باستمرار نمو الغشاء المخاطي للرحم ، والذي ينطوي على خطر الانقسام الخلوي غير الطبيعي والتغيرات في بنية الخلية. تشكل هذه الظواهر نواة عملية الأورام.
في أي الحالات يمكن أن يكون هرمون الاستروجين مفيدًا جدًا؟ السمنة من أكثر أسبابها شيوعًا. الدهون الزائدة ليست فقط كيلوغرامات غير ضرورية ، ولكن أيضًا نسيج نشط يظهر نشاطًا هرمونيًا. تشارك الخلايا الدهنية في عملية التمثيل الغذائي للاستروجين ، مما يزيد من تركيزها في الدم. تشمل الأمراض المصاحبة للسمنة ، والتي تزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم ، ما يلي:
- مقاومة الأنسولين
- داء السكري
- ارتفاع ضغط الدم
يمكن أن يصاحب الإستروجين الزائد أيضًا اضطرابات هرمونية أخرى. أحد الأمثلة على ذلك هو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS).
ومن الجدير بالذكر أيضًا أن هرمون الاستروجين يستخدم أحيانًا كأدوية ، بما في ذلك وسائل منع الحمل عن طريق الفم أو كعلاج بديل بالهرمونات عند النساء بعد سن اليأس. حاليًا ، تحتوي معظم هذه المستحضرات أيضًا على الجستاجين ، الذي تتمثل مهمته في تحقيق التوازن بين آثار هرمون الاستروجين وتقليل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. تظهر حبوب منع الحمل المركبة تأثيرًا وقائيًا ضد تطور هذا السرطان.
تشمل الحالات الأخرى التي قد تكون عامل خطر للإصابة بسرطان بطانة الرحم السن المبكر للحيض المبكر وتأخر سن انقطاع الطمث. كلاهما مرتبطان بإطالة إنتاج الإستروجين بواسطة المبايض النشطة. النساء اللواتي لم يحملن أبدًا معرضات أيضًا لخطر متزايد
أخيرًا ، تجدر الإشارة إلى العوامل الوراثية التي يمكن أن تؤثر أيضًا على تطور سرطان بطانة الرحم. إنني أتحدث بشكل أساسي عن الأمراض الوراثية النادرة المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بأنواع مختلفة من السرطان. مثال على هذا المرض هو متلازمة لينش. صحيح أن هذا المرض غالبًا ما يكون مصحوبًا بسرطان القولون والمستقيم ، ولكن من المحتمل أيضًا الإصابة بسرطان بطانة الرحم وسرطان المبيض وأنواع أخرى من سرطانات الجهاز الهضمي.
الوقاية من سرطان بطانة الرحم
نظرًا لأننا نعرف بالفعل العوامل المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم ، فمن الجدير بالذكر أيضًا العوامل التي قد تساعد في تجنبه.
يعد أسلوب الحياة الصحي أمرًا مهمًا للغاية في الوقاية من سرطان بطانة الرحم - الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم المناسب (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية القيم الصحيحة في حدود 18.5-24.99) ، والنشاط البدني المنتظم والالتزام بمبادئ الأكل الصحي.
ينطبق أيضًا انخفاض خطر الإصابة بالمرض على المرضى الذين يتناولون حبوب منع الحمل المركبة (الإستروجين والجستاجين). عامل وقائي إضافي هو إنجاب الأطفال.
الفحوصات الوقائية هي مسألة أخرى تتعلق بالوقاية من سرطان بطانة الرحم. بالنسبة لهذا السرطان ، لا يتم إجراء برامج فحص سكانية (مثل مسحة عنق الرحم في سرطان عنق الرحم). يوصى بمثل هذه الاختبارات فقط للمرضى من الفئات المعرضة للخطر (السمنة ، متلازمة تكيس المبايض ، متلازمة لينش ، إلخ).
ومع ذلك ، من الجدير بالتأكيد التعرف على الأعراض الأكثر شيوعًا لسرطان بطانة الرحم (انظر أدناه). تعد الفحوصات المنتظمة لأمراض النساء مهمة بنفس القدر لتقييم حالة الغشاء المخاطي للرحم وتحديد أي تغييرات مشبوهة في وقت مبكر.
سرطان بطانة الرحم - الأعراض
من السمات المهمة لسرطان بطانة الرحم حقيقة أن أعراضه تصبح سريعة نسبيًا. أول وأهم أعراض سرطان بطانة الرحم هو النزيف المهبلي غير الطبيعي. تظهر عادة في المراحل المبكرة من تطور المرض. نظرًا لأنه غالبًا ما يصيب النساء بعد انقطاع الطمث ، فإن أي نزيف مهبلي لدى المرأة التي توقفت بالفعل عن الحيض يجب أن يكون سببًا للاستشارة الطبية العاجلة. في المرضى الأصغر سنًا ، يكون النزيف بين الحيض من الأعراض المزعجة. الأعراض المتبقية لسرطان بطانة الرحم غير محددة وقد تصاحب العديد من الحالات الأخرى. وتشمل هذه الإفرازات وآلام أسفل البطن والضعف العام.
مراحل سرطان بطانة الرحم. تصنيف FIGO
يعتبر تحديد مراحل سرطان بطانة الرحم مهمًا جدًا في اختيار طريقة العلاج. قد ينشأ سرطان بطانة الرحم مما يسمى بالحالات السرطانية ، والتي تشمل تضخم بطانة الرحم غير النمطي المعقد. إنها حالة لم تعد فيها خلايا بطانة الرحم تحت سيطرة الجسم وتتكاثر بشكل مفرط ، أثناء خضوعها لإعادة تشكيل الأورام. ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، ليس لديهم بعد القدرة على التسلل إلى الأنسجة أو تكوين النقائل.
قد يكون أو لا يكون فرط التنسج اللانمطي المعقد مقدمة لسرطان بطانة الرحم. في كثير من الحالات ، يتطور مرض الأورام على أساس أنسجة سليمة تمامًا. يستخدم تصنيف FIGO الدولي لوصف مراحل سرطان بطانة الرحم. تعني مراحل المرض المرتفعة بشكل متزايد في هذا التصنيف تشخيصًا أسوأ وفرصة أقل للشفاء التام.
يأخذ تصنيف FIGO في الاعتبار مراحل سرطان بطانة الرحم التالية:
- IA - يقتصر الورم على جسم الرحم ، ويتسلل إلى أقل من 50٪ من سماكة طبقة العضلات
- IB - السرطان يقتصر على الرحم فقط ويتسلل> 50٪ من سماكة الطبقة العضلية
- ثانياً - الورم قد انتشر إلى عنق الرحم والنسيج الضام المحيط به لكنه لا يمتد إلى ما بعد الرحم
- III أ - ورم يصيب الغشاء المصلي أو الزوائد (المبايض وقناتي فالوب)
- ثالثا ب- ورم يصيب المهبل أو النسيج الجداري
- III C1 - ورم يصيب الغدد الليمفاوية في الحوض
- III C2 - ورم يصيب الغدد الليمفاوية حول الأبهر
- IV أ - ورم يخترق الغشاء المخاطي في المستقيم أو المثانة
- IV B - ورم يصيب الغدد الليمفاوية الأربية أو يشكل نقائل بعيدة
التصنيف الإضافي الذي يستخدمه الأطباء لوصف تقدم سرطان بطانة الرحم هو مقياس TNM. هذا التصنيف هو أداة عالمية تنطبق أيضًا على أنواع السرطان الأخرى (على سبيل المثال ، سرطان الرئة أو سرطان القولون والمستقيم). اسمها هو اختصار لأهم ثلاث عوامل يجب أخذها في الاعتبار عند وصف مرض الأورام:
- T (ورم) - حجم الورم
- N (العقد) - وجود النقائل في الغدد الليمفاوية
- M (النقائل) - وجود النقائل في الأعضاء البعيدة.
سرطان بطانة الرحم - التشخيص
يعتمد تشخيص سرطان بطانة الرحم على عدة أنواع من الاختبارات. عادة ما يبدأ بتاريخ طبي مفصل وفحص أمراض النساء. في بعض الحالات ، يمكن الشعور بورم خبيث في أسفل البطن عند الفحص البدني. من المهم أيضًا فحص العقد الليمفاوية بحثًا عن علامات ورم خبيث محتمل.
يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية (USG) أحد أكثر الطرق دقة لتقييم بطانة الرحم ، ويتم إجراؤه باستخدام مسبار خاص عبر المهبل. في هذا الفحص ، يقيس الطبيب سمك بطانة الرحم ويبحث أيضًا عن التغييرات في هيكلها.
يجب ألا يتجاوز سمك بطانة الرحم الطبيعي عند النساء بعد سن اليأس 5 مم. إذا كانت بطانة الرحم سميكة أو كانت هناك تشوهات أخرى مرئية ، فقد يكون التقييم المرضي ضروريًا. والغرض منه هو جمع شظايا بطانة الرحم وتقييمها المجهري.
يمكن الحصول على مواد الفحص التشريحي المرضي بطريقتين. الأول: كشط تجويف الرحم ، أي: كشط باستخدام أدوات جراحية خاصة. ثم يتم إرسال جميع الأنسجة التي تم الحصول عليها لتقييم الأنسجة المرضية. وتجدر الإشارة إلى أن بطانة الرحم تتمتع بإمكانية كبيرة للتجديد وتشفى تلقائيًا في غضون 5 أيام بعد علاج الكشط.
طريقة أخرى للحصول على عينة بطانة الرحم هي خزعة بطانة الرحم ، أي جمع مستهدف بإبرة خاصة. عادةً ما يتم إجراء الخزعة أثناء تنظير الرحم للحصول على خزعة من موقع محدد لبطانة الرحم. يتضمن تنظير الرحم إدخال منظار بكاميرا في تجويف الرحم. بالإضافة إلى التحكم في موقع أخذ العينة ، تتيح كاميرا الويب تقييمًا أكثر دقة لمظهر بطانة الرحم مقارنة بالموجات فوق الصوتية.
إذا تم تشخيص سرطان بطانة الرحم ، يتم إجراء اختبارات تصوير إضافية لتقييم مرحلته ووجود نقائل بعيدة (مثل التصوير المقطعي المحوسب للبطن والصدر).
طرق علاج سرطان بطانة الرحم
يتم اختيار علاج سرطان بطانة الرحم بشكل فردي لكل مريض. الطريقة الأكثر أهمية هي الجراحة لإزالة الورم ، على الرغم من أنها ليست ممكنة دائمًا (على سبيل المثال ، في المرضى المسنين الذين لا يستطيعون الخضوع للتخدير العام).
ومع ذلك ، إذا لم يكن هناك موانع للعملية ، يتم إجراء استئصال الرحم ، أي إزالة الرحم. في الغالبية العظمى من الحالات ، تتم أيضًا إزالة الزوائد (المبيض وقناتي فالوب) في وقت واحد.
من وجهة نظر الأورام ، فإن أهم شيء هو استئصال الورم بهامش مناسب من الأنسجة السليمة - فهذا يعطي الأمل في إزالة جميع الخلايا السرطانية. إذا كان الورم يؤثر أيضًا على الغدد الليمفاوية المحيطة ، يتم إجراء استئصال العقد اللمفية ، أي إزالتها.
بعد الجراحة ، تخضع جميع الأنسجة التي تم إزالتها لفحص الأنسجة. تحدد نتيجتها استخدام طرق العلاج الإضافية.
يشمل العلاج التكميلي العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، بالإضافة إلى مزيج من كليهما. نظرًا للموقع المحدد لسرطان بطانة الرحم ، يتم استخدام نوع خاص من العلاج الإشعاعي في علاجه - المعالجة الكثبية. يتمثل جوهر المعالجة الكثبية في وضع مصدر الإشعاع مباشرة داخل الورم. نتيجة لذلك ، من الممكن حماية الأعضاء المجاورة (الأمعاء والمثانة) من التأثيرات الضارة للإشعاع.
آخر طرق العلاج التكميلية هو العلاج بالهرمونات ، والذي يتكون من إعطاء مشتقات البروجسترون. يستخدم العلاج الهرموني أيضًا في المرضى الصغار الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم منخفض التقدم والذين يرغبون في الحفاظ على الخصوبة.
يعتمد تشخيص سرطان بطانة الرحم على مرحلته. في حالة اكتشاف السرطان مبكرًا ومقتصرًا على بطانة الرحم ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يزيد عن 90٪. يؤدي وجود النقائل في الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة إلى تفاقم الإنذار. لهذا السبب ، من المهم جدًا معرفة الأعراض المبكرة لسرطان بطانة الرحم والتماس العناية الطبية على الفور إذا لاحظت ذلك.
فهرس:
- "أمراض النساء والتوليد" T.1 و 2 ، Grzegorz Bręborowicz ، PZWL Medical Publishing ، 2nd edition ، وارسو 2017
- "أمراض النساء" المجلد 1 و 2. ، Zbigniew Słomko ، PZWL Wydawnictwo Lekarskie ، وارسو 2008
- توصيات الجمعية البولندية لطب الأورام النسائية فيما يتعلق بتشخيص وعلاج سرطان بطانة الرحم ، J.Sznurkowski et al.، Curr Gynecol Oncol 2017، 15 (1)، p.34-44، online access
- "تشخيص وعلاج سرطان بطانة الرحم" ، إم براون ، إ. أوفربيك واجر ، آر. غرومبو ، طبيب فام. 2016 مارس 15 ؛ 93 (6): 468-474. ، الوصول عبر الإنترنت
اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب
