يعتبر شق المهبل ورأب البواب من الأساليب الجراحية لعلاج مرض القرحة الهضمية. يتضمن استئصال المبهم قطع ألياف العصب المبهم المسؤول عن المرحلة العصبية لإفراز العصارة المعدية. من ناحية أخرى ، فإن عملية رأب البواب هي شق يتم خياطة البواب في أسفل المعدة.
إن شق المهبل ورأب البواب من الإجراءات المستخدمة في العلاج الجراحي لمرض القرحة الهضمية من أجل القضاء على العوامل التي تؤهب لتكوينها.
مؤشرات لهذا النوع من العلاج هي عدم فعالية العلاج المحافظ ، وتكرار القرحة على الرغم من العلاج المحافظ المناسب ، وحدوث مضاعفات مثل ثقب القرحة أو نزيف القرحة الشامل.
في حالة العلاج الجراحي لمرض القرحة الهضمية ، فإن أهم شيء هو قطع مسارات التوصيل في الجهاز العصبي ، وبشكل أدق قطع جذع العصب المبهم المسؤول عن المرحلة العصبية من إفراز حمض المعدة.
استئصال العصب ، انتقائي وانتقائي للغاية
يمكن قطع جذع العصب المبهم عن طريق قطع المبهم ، أو بضع المبهم الانتقائي ، أو بضع العصب المبهم الانتقائي للغاية (القريب) ، والذي يتضمن قطع الألياف التي تغذي الخلايا الجدارية.
- استئصال العصب المبهم والبواب
يتضمن قطع المبهم القطع الكامل لجميع جذوع العصب الحائر عند أو فوق فتحة المريء في الحجاب الحاجز.
ينتج عن هذا إزالة عصب الخلايا الجدارية للمعدة وآلية العضلة العاصرة البوابية ومعظم تجويف البطن ، مما يؤدي إلى اضطرابات حركية معدية. نتيجة لذلك ، يصبح من الضروري إجراء عملية تسهل إفراغ المعدة ، مما يمنع تمدد الجزء الغار من المعدة وتحفيز إفراز الجاسترين.
لهذا الغرض ، يتم إجراء عملية تجميل البواب ، والتي تتكون من قطع البواب طوليًا وخياطة خط القطع بشكل عرضي.
إذا لم تكن هذه العملية ممكنة ، يمكن إجراء مفاغرة الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن انتكاس القرحة يتم ملاحظته دائمًا تقريبًا بعد ذلك.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استكمال قطع العصب المبهم باستئصال الجزء البعيد من المعدة (ما يسمى باستئصال الجمرة) ، حيث يتم إنتاج الغاسترين ، وإزالة البواب.
هذا لأنه يسهل إفراغ المعدة وفي نفس الوقت يدعم تأثير بضع المبهم - يتم إزالة جزء كبير من الخلايا التي تنتج الجاسترين ، الذي يحفز إفراز حمض الهيدروكلوريك.
ثم يتم إجراء مفاغرة بين جذع المعدة والاثني عشر (ما يسمى مفاغرة بيلروث 1).
بديل للمفاغرة بطريقة بيلروث 1 هو المفاغرة بطريقة بيلروث 2 أو باستخدام حلقة رو.
في مفاغرة Bilroth II ، لا ترتبط المعدة بالاثني عشر ، ولكن مع الحلقة القريبة من الصائم. يوصى بهذا النوع من المفاغرة بشكل خاص في حالة حدوث تغيرات تندبية كبيرة في الاثني عشر.
مع مفاغرة Roux-en-Y ، تعمل الحركات التمعجية للأمعاء الدقيقة على تصريف الطعام والسوائل من المعدة - وهذا يقلل من إفراز محتويات الأمعاء الدقيقة إلى المعدة.
هذا النوع من المفاغرة مفيد بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الناتج عن ارتداد الحمض.
مقال موصى به:
عندما تحتاج قرحة المعدة إلى الجراحة
- بضع المهبل الانتقائي ورأب البواب
نوع آخر من بضع المبهم هو بضع المبهم الانتقائي ، الذي يزيل كل من المعدة بالكامل - من الحجاب الحاجز إلى البواب.
يترك هذا الإجراء تعصيب التجويف البطني ، ولكن بشكل مشابه لبضع العصب المبهم ، فإنه يتسبب في نزع فتيل المضخة الغارية والبوابة ، الأمر الذي يستلزم استكمال العملية بإجراء يسهل إفراغ المعدة.
لهذا الغرض ، يتم إجراء رأب البواب - وهو إجراء يتكون من إجراء شق طولي في غشاء عضلة البواب وتشريحه.
بفضل بضع المبهم الانتقائي ، يتم الحصول على إزالة كاملة من المعدة دون الإخلال بالنظام السمبتاوي لأعضاء البطن الأخرى مثل البنكرياس والكبد والمرارة والأمعاء الدقيقة أو الجزء القريب من الأمعاء الغليظة.
- بضع المبهم الانتقائي للغاية
النوع الأخير من بضع المبهم هو بضع العصب الانتقائي للغاية. يتكون فقط من قطع فروع العصب المبهم التي تعصب منطقة الخلايا الجدارية على طول الانحناء الأقل للمعدة.
هذا يسمح للمضخة الغارية وآلية العضلة العاصرة البوابية بالعمل بشكل صحيح. تجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من الجراحة لا يتم إجراؤه في المرضى الذين يعانون من ضعف سالكية البواب.
مجموع استئصال المعدة
في الحالات القصوى من مرض القرحة الهضمية ، من الضروري إجراء استئصال كامل للمعدة. على الرغم من أن القرحة لا يمكن أن تتكرر بعد هذه الجراحة ، فقد لوحظت اضطرابات استقلابية شديدة في المرضى.
وهي تشمل ، من بين أمور أخرى نقص إنتاج العامل الداخلي الضروري لربط وامتصاص فيتامين ب 12 ، مما يؤدي إلى خفض تركيزه في الدم وتطور فقر الدم الخبيث.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث سوء التغذية وفقدان الوزن بشكل كبير. علاوة على ذلك ، يرتبط استئصال المعدة الكلي بمعدل وفيات كبير بسبب الصعوبات في أداء مفاغرة المريء.
