القلاء الاستقلابي: الأسباب والأعراض والعلاج

القلاء الأيضي ، أو القلاء غير التنفسي ، هو اضطراب في القاعدة الحمضية يحدث فيه زيادة في درجة الحموضة. القلاء الأيضي له عواقب وخيمة على جسم الإنسان. ما هي الأعراض الأولى؟ كيف تشرع في مكافحة القلاء الأيضي؟

جدول المحتويات

1. قلاء استقلابي: الأسباب
2. قلاء استقلابي: الأعراض
3. قلاء استقلابي: التشخيص
4. قلاء استقلابي: علاج

قلاء استقلابي (قلاء غير تنفسي ، قلاء ، لات. قلاء) مع زيادة في درجة الحموضة في الدم فوق 7.45. عندما يحدث قلاء استقلابي (غير تنفسي) في الجسم ، يزداد تركيز البيكربونات (أو قواعد أخرى) أو يحدث فقدان أيونات الهيدروجين. هذه آلية مختلفة قليلاً عن حالة قلاء الجهاز التنفسي ، حيث يكون سبب اختلال التوازن الحمضي القاعدي هو فرط التنفس.

يجب أن نتذكر هنا أن قيم الأس الهيدروجيني الصحيحة هي 7.35-7.45 ، وانخفاض درجة الحموضة أقل من 7.35 يشير إلى الحماض.

قلاء استقلابي: الأسباب

لا يوجد سبب واحد يؤدي إلى قلاء استقلابي. هناك ثلاث حالات شائعة يحدث فيها القلاء.

الأول هو نقص بوتاسيوم الدم. هذا اضطراب بالكهرباء تكون فيه كمية البوتاسيوم في المصل أقل من 3.8 ملي مول / لتر.

يمكن أن يحدث نقص بوتاسيوم الدم نتيجة استخدام مدرات البول - مدرات البول أو المسهلات أو الاستخدام المزمن للستيرويدات القشرية السكرية.

قد يكون السبب المهم أيضًا هو الفقد المفرط للهيدروجين أو أيونات الكلوريد ، على سبيل المثال من خلال الجهاز الهضمي - بسبب القيء أو الشفط المعدي أو الإسهال الخلقي بالكلور.

يمكن أن يحدث فقدان الأيونات التي تسبب القلاء الاستقلابي في البول ، بسبب استخدام مدرات البول ، ولكن أيضًا من خلال الجلد لدى الأشخاص الذين يعانون من التليف الكيسي.

السبب الأساسي الأخير الأكثر شيوعًا للقلاء الأيضي هو الإمداد الزائد بالقلويات أو القواعد المحتملة ، بما في ذلك بيكربونات الصوديوم أو السترات أو لاكتات الصوديوم.

في حالة قلاء ما بعد فرط ثنائي أكسيد الكربون ، يتم تصحيح فرط ثنائي أكسيد الكربون ، أي زيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم ، بسرعة كبيرة ، مع زيادة تعويضية في تركيز البيكربونات.

قلاء استقلابي: الأعراض

تعتمد أعراض القلاء الاستقلابي على السبب الأساسي.

عادة ما يرتبط نقص بوتاسيوم الدم بنظم القلب غير الطبيعي ، والذي يظهر في مخطط كهربية القلب على النحو التالي ، اعتمادًا على شدة نقص بوتاسيوم الدم:

1. تركيز أيون البوتاسيوم <3.5 ملي مول / لتر

• الحد من سعة الموجة T
• زيادة سعة وعرض موجات U.
• خفض أقسام ST

2. في حالات نقص بوتاسيوم الدم الأكثر تقدمًا

• تمديد فترات PQ
• اتساع مجمعات QRS
• ضربات البطين المبكرة

من ناحية أخرى ، فإنه يتجلى مع أعراض تكزز وتكزز مكافئات.

يتميز التكزز بشكل أساسي بخدر في اليدين وانقباضات متناظرة لعضلات اليدين ثم الساعدين والذراعين ، والوجه (تقلص الجفون ، "فم الكارب") في الصدر والأطراف السفلية. الأهم من ذلك ، يبقى المريض واعيًا.

يتم الكشف عن التكزز الكامن بشكل أساسي من خلال عرضين مميزين. تتجلى أعراض تشفوستيك في تقلص عضلات الوجه بعد اصطدامها بعصب الوجه بمطرقة ، وتتمثل أعراض تروسو في شد اليد فيما يسمى يد طبيب التوليد.

إشارة مهمة هي إمكانية إحداث هجوم كزاز من خلال فرط التنفس.

أعراض القلاء الخطيرة بنفس القدر هي تكزز مكافئ. يسبب العديد من الأمراض ، بما في ذلك تشنجات الجفن ، ورهاب الضوء ، والرؤية المزدوجة ، وتشنجات العضلات الحنجرية ، والتشنج القصبي ، ونوبات الربو.

قد يكون هناك تشنجات تاجية تؤدي إلى الذبحة الصدرية وتشنجات في الشرايين البطنية والشرايين الدماغية تتجلى في الصداع النصفي وفقدان مؤقت للوعي.

قلاء استقلابي: التشخيص

أهم اختبار للكشف عن الاختلالات الحمضية القاعدية هو غازات الدم الشرياني. يتم جمع الدم الشرياني ، غالبًا من الشريان الكعبري أو الفخذي.

المعايير الأساسية لتشخيص القلاء الاستقلابي هي قيمة pH أعلى من 7.45 ، وزيادة تركيز البيكربونات وزيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون كعرض من أعراض الآليات التعويضية.

في حالة القلاء الأيضي المتوازن ، أي عندما تكون قيمة الأس الهيدروجيني صحيحة ، يجب التمييز بينها وبين الحماض التنفسي المعوض.

قلاء استقلابي: علاج

علاج القلاء الاستقلابي سببي في المقام الأول. يجب التخلص من العامل المسبب للاضطرابات.

إذا كانت مشكلة القلاء الأيضي هي نقص بوتاسيوم الدم ، فمن الضروري تصحيح نقص البوتاسيوم. يجب أن تعطى على شكل بوكل. تعتمد طريقة تناول مكملات البوتاسيوم على شدة ووجود أعراض نقص بوتاسيوم الدم:

1. K + ≥ 2.5 ملي مول / لتر ، لا توجد أعراض - عن طريق الفم 20-30 ملي مول K + 2-4x يوميًا
2. K + <2.5 ملي مول / لتر أو مع ظهور أعراض - يجب أن تبدأ بالتسريب في الوريد بحد أقصى 20 ملي مول K + / ساعة

القلاء الاستقلابي يهدد الحياة بشكل خطير ، ولا ينبغي تجاهل أعراضه الأولى.

قد تثبت الوقاية والتغذية العقلانية أنهما وسيلة لتجنب الاضطرابات الحمضية القاعدية ، بما في ذلك القلاء الأيضي.

فهرس

1. Szczeklik A.، Gajewski P.، Interna Szczeklik 2018. دار نشر Medycyna Praktyczna ، كراكوف 2018
2. https://podyplomie.pl/stanynaglepodyawodie/31037،rownowaga-kwasowo-zasadowa-jakich-zdeczy-dzialan-medycznych-wymagaja-jej-zaburzenia
3. أشفق حسن ، دليل عملي لتفسير التوازن الحمضي القاعدي ، ميديباج ، وارسو 2015