تحص صفراوي - التشخيص

داء الحصوات الصفراوية أو تحص صفراوي هو وجود الحجارة داخل المرارة. القنوات المرارية والقنوات الصفراوية تفي بوظيفة التوصيل والتخزين وإطلاق الصفراء في الاثني عشر أثناء الهضم. المرارة يركز الصفراء عن طريق امتصاص الماء. لا يمكن التنبؤ بالتاريخ الطبيعي لمرض تحص صفراوي في كل مريض: في 50٪ من الحالات لا تظهر أعراضًا تمامًا ويمكن أن تظل صامتة لفترات طويلة من الزمن. النتيجة الرئيسية لداء الصفراوي الصفراوي هي انسداد القناة الصفراوية ، لذلك عندما يشير التاريخ الطبي للمريض (الألم ، واليرقان ، والتهاب الأقنية الصفراوية ، والتهاب البنكرياس) إلى تشخيص الإصابة بداء صفراوي صفراوي ، يجب إجراء الفحوصات الإضافية اللازمة للتأكيد عليها.

الموجات فوق الصوتية

إنه الفحص الإشعاعي الأكثر استخدامًا قبل الجراحة لتشخيص انحلال الصفراوية: فهو يسمح بتقييم المرارة وسمك الجدار ومحتواه والقنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد. على الرغم من أنه استكشاف حيث تبرز تجربة المستكشف ، إلا أن الموجات فوق الصوتية هي فحص غير مباشر وسريع ورخيص وسهل الأداء وغير ضار للمريض ، لأنه يتجنب التشعيع ووسائط التباين. لهذا السبب ، يجب أن يكون هذا أول اختبار تكميلي يتم إجراؤه في حالة الاشتباه في حدوث تحص صفراوي. تتمتع الموجات فوق الصوتية بموثوقية 95 ٪ في دراسة تحص صفراوي.

اختبارات الدم

قد تكون اختبارات وظائف الكبد غير طبيعية في وجود تحص صفراوي ، لذلك يجب إجراء اختبار تحليلي بشكل روتيني قبل أي مريض مصاب بداء التحص صفراوي. ينعكس وجود انسداد تدفق الصفراء في شكل ارتفاع ما يسمى إنزيمات ركود صفراوي: غاماغلوتاميل transpeptidase (GGT) والفوسفاتيز القلوية (AF) ، وأقل تواترا من البيليروبين. في حالات ركود صفراوي مطول أو التهاب الأقنية الصفراوية ، يحدد تلف خلايا الكبد ارتفاعًا مرتبطًا في الترانساميناسات (AST و ALT). هذه التعديلات ليست محددة وقد تظهر في سياق أي حالة تؤدي إلى انسداد القنوات الصفراوية. في المرحلة الحادة من المرض ، يمكن لارتفاع مستويات الأميليز والليباز في الدم أن يترجم وجود التهاب البنكرياس المرتبط.

CT البطن أو المسح الضوئي

هذا فحص أكثر حساسية من الموجات فوق الصوتية في تشخيص داء الكوليولا الصفراء ، مع دقة حوالي 75-80 ٪ في حالة انسداد (100 ٪ في الحجارة الصبغية و 80 ٪ الكولسترول). يسمح بتحديد تمدد القناة الصفراوية الرئيسية (VBP) في 90٪ من الحالات. مؤشرها الرئيسي هو الدراسة والتشخيص التفريقي لليرقان الانسدادي لاستبعاد أورام الرأس البنكرياس و VBP البعيد ، على الرغم من أنه مفيد أيضًا في دراسة داء الليزريات داخل الكبد. الأجيال الجديدة من فحوصات الأشعة المقطعية الحلزونية قد تحسن أداء الاستكشاف في المستقبل ، لكنها لا تعتبر اختبارًا للاختيار في الكشف الأولي عن تحص صفراوي.

تلاشي اللون (C-NMR)

يسمح الرنين النووي المغناطيسي بدراسة الأعضاء والأنظمة ذات السوائل المتحركة دون الحاجة إلى إدارة أي نوع من التباين الفموي أو الوريدي. إنها طريقة غير غازية تسمح بتصور القناة الصفراوية بحساسية وخصوصية عالية للغاية ، لذلك فإن خصائصها تجعلها اختبارًا مثاليًا. وهو محدود في مرضى السمنة المفرطة ومرضى جهاز تنظيم ضربات القلب ، وتنخفض حساسيته في دراسة داء الليزات الصغيرة. سعره المرتفع يعني أن توفره منخفض ، لذلك لا يمكن اعتباره تقنية الاختيار الأول.

تنظير القناة الصفراوية الوراثي بالمنظار (ERCP)

منذ تنفيذه ، أصبح ERCP تقنية ممتازة للدراسة قبل الجراحة للقناة الصفراوية ، مع حساسية التشخيص وخصوصية ما يقرب من 100 ٪

مسح العمالة والبطالة

وهو يتكون من تطبيق تحقيقات الموجات فوق الصوتية عالية التردد في الاثني عشر بمساعدة منظار داخلي ، والذي يسمح للتقييم مع الآفات الممكنة بدقة كبيرة في أمبولة فاتر والبنكرياس والقناة الصفراوية البعيدة.

تصوير الأوعية الصفراوية في الوريد

إنها طريقة بسيطة ورخيصة تسمح بالاستكشاف الإشعاعي للقناة الصفراوية باستخدام تباينات في الوريد. ومع ذلك ، يفشل هذا الاستكشاف في تعتيم الشجرة الصفراوية في 3-10٪ من الحالات ويحتوي على نسبة كبيرة نسبيًا من السلبيات الخاطئة. على الرغم من أن التناقضات الجديدة قد قللت من حدوث ردود الفعل السلبية ، فإن قيود التقنية (لا يتم إفراز التباين في هؤلاء المرضى الذين يعانون من انسداد الصفراوي) وعدم وجود نتائج مثبتة يعني أنه لا يستخدم بشكل روتيني.