لماذا الأدوية باهظة الثمن؟ ما الذي يؤثر على أسعار الأدوية؟

منذ اللحظة التي دخل فيها قانون السداد حيز التنفيذ حتى عام 2014 ، وفر الصندوق الوطني للصحة ما يقرب من 3 مليارات زلوتي بولندي على خفض أسعار الأدوية من قبل الشركات المصنعة. ومع ذلك ، فإن السعر المنخفض الرسمي للعديد من المستحضرات لا يُترجم إلى وفورات في جيب المريض. هل من المهم ان تكون هكذا؟ لماذا الأدوية باهظة الثمن؟

لماذا ندفع أكثر مقابل نفس الدواء خلال الزيارة التالية للصيدلية ، وغالبًا حتى ضعف هذا المبلغ؟ هل هذه الأدوية باهظة الثمن ضرورة؟ نتحدث إلى إيرينا ري ، رئيسة غرفة التجارة الصيدلية البولندية حول كيفية عمل نظام سداد تكاليف الأدوية في بولندا وعواقبه على المرضى.

• أعطى القانون الجديد الخاص بسداد تكاليف المخدرات الصادر في يناير / كانون الثاني 2012 الأمل في أن ندفع أقل. في غضون ذلك ، يستمر المرضى في الشكوى من أن الأدوية باهظة الثمن بالنسبة لهم.

إيرينا ريج: قد يفاجئ هذا الكثير من الناس ، لكن أسعار الأدوية في بولندا هي من بين الأدنى في أوروبا. هذا ما تؤكده مؤسسة دولية تراقب أسعار المستحضرات الطبية حول العالم. قد يتساءل المرء: لماذا ، إذا كان جيدًا ، فهل هو بهذا السوء؟ حقيقة أن لدينا أرخص الأدوية في أوروبا لا يعني أنها رخيصة بالنسبة لمرضانا من حيث الدخل. خاصة في حالة كبار السن ، يمكن أن يشكلوا عبئًا ثقيلًا على ميزانية المنزل. إذا كان شخص ما مصابًا بمرض السكري ، فعادةً ما يرتفع مستوى الكوليسترول في الدم ، لذلك يجب إعطاؤه أدوية مضادة للكوليسترول ؛ عادة ما يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، لذلك توجد أدوية لتنظيم ضغط الدم ، وهذا يدر الكثير من المال. المشكلة تأتي من نظرًا لأن جزءًا صغيرًا فقط من المؤهلين للحصول على تعويض يستفيد من هذا الامتياز. أقول: جزئيًا ، لأن الأطباء ، على الرغم من أنهم ملزمون بوصف الأدوية المُسددة للمؤمن عليهم ، غالبًا ما يفشلون في الوفاء بهذا الالتزام. إن نظام سداد تكاليف الأدوية في بلدنا معقد للغاية لدرجة أن الأطباء يخشون من أنهم سيكتبون الوصفة الطبية بشكل غير صحيح وأن هناك عقوبات من صندوق الصحة الوطني. لذلك يأخذون طرق مختصرة ويصفون الأدوية بنسبة 100٪.

اقرأ أيضًا: الأدوية الأصلية أم الأدوية الجنيسة (GENERICS)؟ لا يوجد دواء في الصيدلية؟ قد يكون اللوم على سلسلة التوزيع العكسي للأدوية أرخص. هل تعرف كيف لا تدفع مبالغ زائدة في الصيدلية؟

I.R .: يعتمد نظامنا على أربعة أنواع للدفع: مجاني ، ومبلغ مقطوع ، و 50٪ ، و 30٪. يجب أن تفي الاستعدادات بشروط معينة من حيث طبيعتها واستخدامها ، والتي على أساسها مؤهلة لواحد على الأقل من مستويات الاسترداد. لكن بعض الأدوية لها مستويان من المكافأة لأنها تستخدم لعلاج مرضين مختلفين. من السهل على الطبيب أن يضيع في كل هذا. وهو الذي يقرر مقدار الخصم ويؤشر عليه بالرمز المناسب على الوصفة. بالإضافة إلى ذلك ، تُنشر قوائم جديدة بالأدوية المُستردّة كل شهرين. يتم إزالة بعض المستحضرات من السلة ، فيفقد المرضى فرصة شرائها بسعر مخفض ، ويضاف البعض الآخر إلى السلة. يتم تحديد أسعار جديدة كل شهرين. قد تكون الاختلافات في حدود بضع أو عشرات من الزلوتي ، ولكن كانت هناك لحظة تم فيها زيادة سعر الدواء بواسطة PLN 80 لمرضى الصرع. كان هناك خلاف وتراجعوا. من أجل خفض السعر ، يجب إنشاء سقف منفصل لأدوية الصرع.

I.R .: من الأسطورة أن المنتج هو من يحدد السعر. إنه ينتج الأدوية فقط ثم يبيعها إلى وزارة الصحة مقابل مبلغ تفاوضي. المصنع الذي لا يخفض السعر لا يمكنه الاعتماد على ذهاب عقاره إلى قائمة السداد. ثم يتم تجميع الأدوية ، دعنا نسميها متشابهة ، ويتم وضع الأساس ، أو حد السداد. في الماضي ، عند إنشاء مجموعات من الأدوية المماثلة ، تم أخذ الجرعة والشكل والمادة الفعالة في الاعتبار ، واليوم يتم فهم التشابه على نطاق واسع - تتم أيضًا مقارنة المؤشرات. أساس الحد هو متوسط ​​أرخص ثلاثة أدوية في المجموعة. هذا هو الحد الأقصى للمبلغ الذي يدفعه الصندوق الوطني للدواء - بغض النظر عن سعر التجزئة.

إيرينا ريج هي رئيسة غرفة تجارة "الصيدلة البولندية" لمدة 20 عامًا. إنه من بين أفضل 50 شخصًا من بين أكثر 100 شخصية مؤثرة في الرعاية الصحية. مرجع في عالم الأدوية ، متحدث في العديد من المؤتمرات والندوات المخصصة لهذه البيئة.

I.R .: نظرًا لأن جميع القيم الثلاث التي تحدد سعر الدواء: الحد وسعر التجزئة والمكافأة ، تم تحديدها رسميًا ، لا يمكن للصيدلي تغييرها. وهذا يعني أن المريض ليس لديه سبب للانخراط في سياحة الأدوية ، لأن أسعار الأدوية المعادة في جميع الصيدليات في الدولة واحدة. تتعهد الصيدلية التي ترغب في بيع أدوية مُسددة بالالتزام بالأسعار المدرجة في قوائم المنتجات المُستردّة. هناك عقوبة لتقديم الأدوية بسعر مختلف. هناك أيضًا غرامة تصل إلى 50،000. PLN للإعلان عن صيدلية واستخدام أي شكل من أشكال الحوافز لشراء الأدوية التي يتم تعويضها. بسبب الأسعار الصارمة ، فقد المرضى العديد من الامتيازات ، مثل: الخصومات ، والعروض الترويجية المختلفة الناتجة عن الاتفاقات بين الصيادلة والمصنعين أو تجار الجملة ، وبطاقات الولاء.

الأشعة تحت الحمراء: صحيح أن الأدوية المبتكرة هي الأكثر تكلفة ، لأنها قبل طرحها في السوق ، تخضع لعملية بحث محددة بدقة ، تتراوح من المختبر ، أي على الصناديق المعزولة من أجسام الأنسجة والبكتيريا والفيروسات والفطريات المزروعة صناعيًا ، من خلال الجسم الحي ، أي على الحيوانات ، وتنتهي بالتجارب السريرية. يتم إضفاء الطابع الرسمي على جميع الإجراءات والتحكم فيها ، مما يكلف أموالاً إضافية. هناك فترة حماية براءات الاختراع مدتها 20 عامًا للتكوين وطريقة الإنتاج. إذا لم يجني المصنع المال ، فلن يقوم بعمل علمي لتحسين الأدوية القديمة وإيجاد أدوية جديدة ، وستنتشر الأمراض.

إ.ر .: لكنها ليست رخيصة أيضًا. تقوم شركاتنا بعمل رائع: فهي تنقي الأدوية الجنيسة. على سبيل المثال ، قاموا بتغيير شكل الإعطاء ليكون أكثر ملاءمة للمرضى: بدلاً من قطرات الأنف - رذاذ. من المهم أن يكون لدينا أدوية حديثة. اليوم ننتقل إلى الأدوية الموضعية المستهدفة. إذا وجدنا جينًا يضر شيئًا ما ووجدنا طريقة لمنع هذا الجين ، فإننا أولاً وقبل كل شيء نتخلص من الأسباب وليس أعراض المرض. هذا هو دور العقاقير البيولوجية والبدائل الحيوية الجديدة ، التي يظهر المزيد والمزيد منها في السوق. لم يتم التحقيق معهم بدقة. يستغرق الأمر 10 سنوات على الأقل للتعرف على آثارها الجانبية. يخضع ما يعادل دواء بيولوجيًا مبتكرًا لجميع التجارب السريرية. هناك حاجة إلى أموال البحث ، لذلك لا يمكن أن تكون الأدوية رخيصة.

I.R .: هناك سوق حر هنا. تم تحديد السعر من قبل الشركة المصنعة. يفرض بائع الجملة عادة هامشًا بنسبة 14٪ ، والصيدلية - حوالي 30٪ ، ولكن قد يفرض 50٪ أو 10٪ ، وبالتالي تختلف الأسعار باختلاف الصيدليات. الصيادلة لديهم خياران: إما أن يذهبوا لدوران مرتفع ودوران صغير ، أو دوران مرتفع ودوران صغير. ومن هنا جاءت الاختلافات. ولأنهم لا يكسبون المال من الأدوية التي يتم تعويضها ، فإنهم يرفعون أسعار الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية. شيء آخر هو أن الأدوية الرخيصة غالبًا ما يتم تعويضها والتي يمكن للمريض أن يدفع مقابلها 100 ٪. الأدوية التي يبلغ سعرها بضعة زلوتي وفيرة في قوائم الاسترداد. ربما يفضل المريض الحصول على دفعة إضافية مقابل الأدوية الأكثر تكلفة ، والتي لا يستطيع غالبًا شرائها.

كيف هو الحال في البلدان الأخرى؟

في العالم ، يتم تعويض المخدرات بشكل مختلف. التأمين الإضافي هو حل شائع. تقدم شركات التأمين باقات مختلفة. بعض شركات التأمين توقع عقودًا مع خمس أو عشر شركات لأدوية معينة ، والتي سيتم تعويضها ، على سبيل المثال ، لمدة 3 سنوات. ثم تضمن الشركة المصنعة أيضًا ، تكاليف أقل وسعر أقل. ومعنا ، مع مثل هذه التغييرات المتكررة في السلة ، يتحمل المصنع التكاليف (يدفع لتقديم الطلب) ، ويصدر الخبراء آراء حول الدواء ، وأعضاء اللجنة ، وكل هذا يتراكم في سعر الأدوية.

إ.ر .: إذا قمنا بفرز قواعد تمويل العلاج وإعانات الأدوية ، التي تتعارض أحيانًا مع المنطق ، فسننفق أقل. ستكون الأدوية أرخص إذا لم تكن لوصفات طبية بنسبة 100٪ ولوضع هذه الحدود وليس غيرها. لأنه ماذا لو انخفض سعر دواء حرقة المعدة بمقدار زلوتي عند سحب الدواء الذي دفعت مقابله 10 زلوتي بولندي من قائمة السداد ، والآن يتعين علي دفع 80 زلوتي بولندي. عادة يجب أن تنظر إلى الأمراض ذات الطبيعة الاجتماعية. لماذا تم إنشاء حزمة الأورام فقط ... السرطان مرض رهيب ، لكن الناس يعانون أيضًا من أمراض أخرى ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري والروماتيزم والصدفية والاكتئاب وزيادة الوزن مشكلة كبيرة ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند إنشاء قوائم السداد. يجب التفكير فيما إذا كان من الأفضل إعطاء الشباب الذين يعانون من زيادة الوزن أدوية رخيصة للوقاية من مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية ، أو علاج هذه الأمراض لاحقًا. مرضى السكري من النوع 2 ، في المرحلة الأولى من المرض ، يعالجون فقط بنظام غذائي وممارسة الرياضة ، ولا يحصلون على خصم على شرائط اختبار جلوكوز الدم ، ومع ذلك ، تمامًا مثل مرضى السكري الآخرين ، يجب عليهم قياس مستويات السكر في الدم بشكل متكرر. غالبًا ما تعتمد رسوم الدواء لمرضى معينين على شدة المرض. الأشخاص الذين يتناولون جرعة أعلى من المكون النشط يدفعون مقابل الدواء أقل من أولئك الذين يتناولون جرعة أقل. من الصعب قبول ذلك.

I.R .: إذا كان هناك ضغط مستمر لخفض أسعار الأدوية ، فسوف ينسحب المزيد والمزيد من الشركات المصنعة من الأدوية المسددة وسترتفع الأسعار. إذا كان الدواء رخيصًا ، يشتريه المرضى في المخزن ويتخلصون منه. يضيع الكثير من الأدوية. التعليم مطلوب لتغيير ذلك. إذا قررت علاج سيلان الأنف بمضاد حيوي ، فاختره حتى النهاية. معنا لا يوجد للصيدلي وقت للمريض. الرعاية الصيدلانية على الورق فقط. إذا سأل الصيدلي المريض: لماذا تتناوله مع هذا ، من فضلك توقف عن تناول هذه المكملات لأنها تقلل من امتصاص الدواء ، ستكون نتائج العلاج أفضل وسنأخذ أدوية أقل.

أ. يمكن تحسين الوضع المالي للمريض من خلال الاستبدال الحكيم للأدوية ببدائل أرخص ، والتي يجب أن تتم عند الطبيب وليس في الصيدلية. لأنه إذا ذهب المريض إلى الصيدليات لمدة عام واشترى بدائل مختلفة ، فلن يعرف الطبيب في النهاية ما الذي كان يتناوله بالفعل. عند كتابة وصفة طبية ، يجب على الطبيب أن يسأل عما إذا كان المريض سيشتري الدواء مقابل PLN 60 ، وإذا لم يكن كذلك ، فاقترح بديلًا أرخص. لماذا لا يحصل الأطباء على قوائم أسعار مجانية؟ إذا تغيرت الأسعار كل شهرين ، فلا توجد طريقة لمواكبة ذلك.