العلاجات المتاحة لالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA)

أظهرت السنوات الأخيرة من البحث عن التهاب المفاصل الروماتويدي أن فعالية العلاج المستخدم ، بغض النظر عن نوع الدواء ، تعتمد على مدة المرض. بالنسبة إلى RA ، فإن مفهوم ما يسمى ب النافذة العلاجية ، أي الوقت الذي يعطي فيه تطبيق العلاج للمريض أفضل فرصة لتحقيق الهدأة ، أي تثبيط كامل لتطور المرض ، وبالتالي الحفاظ على اللياقة الكاملة. تم تحديد هذه الفترة على أنها 12 أسبوعًا. كيف يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بنجاح؟

يعتمد علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على 3 مبادئ رئيسية

1. التشخيص وبدء العلاج خلال 12 أسبوعًا من ظهور الأعراض الأولى للمرض.
2. اختيار العلاج من خلال التحكم المستمر في رفاهية المريض ونشاطه المرضي حتى يتم التعافي من المرض في أسرع وقت ممكن ، وعندما يكون من المستحيل ، انخفاض نشاط المرض.
3. مراقبة سلامة العلاج المستخدم والأمراض المصاحبة.

تشمل الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ما يلي:

1.العقاقير الاصطناعية الكلاسيكية المعدلة للأمراض - xLMPCh (ميثوتريكسات ، لفلونوميد ، سلفاسالازين ، هيدروكسي كلوروكين)

2. الأدوية المستهدفة المعدلة للأمراض الاصطناعية - csLMPCh - bariticinib ، tofacitinim (سُددت في بولندا اعتبارًا من سبتمبر 2019) ،

3. الأدوية المعدلة للأمراض البيولوجية - bLMPCh ""

• مثبطات TNF-alpha: infliximab ، adalimumab ، etanercept ، golimumab ، certolizumab
• مثبط IL-6: tocilizumab مانع لجزيئات CD80 و CD86 على سطح الخلايا العارضة
• المستضد: abatacept (لا يتم سداده في بولندا)
• الأجسام المضادة أحادية النسيلة ضد خلايا CD20 B: ريتوكسيماب

4. الأدوية المعدلة للبدائل الحيوية للأمراض: الأدوية البديلة الحيوية متاحة حاليًا لـ infliximab و etanercept و adalimumab.

يعتبر الميثوتريكسات من أهم الأدوية في علاج هذا المرض ويستخدم أولاً. هذا الدواء آمن وفعال (خاصة في المراحل المبكرة من المرض). التأثير الإيجابي الإضافي للميثوتريكسات هو تأثيره المضاد للتصلب. هذا مهم لأن تصلب الشرايين ، وهو مرض التهابي ، يتطور بسرعة كبيرة في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ويسبب الوفاة المبكرة بسبب مضاعفات القلب والأوعية الدموية. لقد ثبت أن المرضى الذين يتناولون الميثوتريكسات يموتون بشكل أقل من هذه المضاعفات ويعيشون أطول من المرضى الذين لا يتناولون الميثوتريكسات.

يزيد هذا الدواء من فاعلية الأدوية البيولوجية ويجب استخدامه معها. الجرعة الفعالة من الميثوتريكسات هي 25-30 مجم تؤخذ مرة في الأسبوع.

في حالة وجود موانع لاستخدام الميثوتريكسات أو عدم تحمله ، يمكن استخدام أدوية أخرى من هذه المجموعة بمفردها أو في العلاج المركب ، باستثناء هيدروكسي كلوروكين ، والذي يجب استخدامه فقط في العلاج المركب بسبب قوته المنخفضة.

يجب استخدام الستيرويدات السكرية (GCS) فقط في بداية العلاج ، بجرعات منخفضة ولا تزيد عن 6 أشهر. يزيد استخدام الكورتيكوستيرويدات السكرية مع الميثوتريكسات كعلاج أولي من فرصة المريض في تحقيق الهدأة وبالتالي يوصى به.

مهم

لا ينصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات لمدة تزيد عن 6 أشهر بسبب الآثار الجانبية مثل زيادة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفاة اعتمادًا على الجرعة ومدة الاستخدام ، وخطر ارتفاع ضغط الدم والسكري وهشاشة العظام وإعتام عدسة العين والزرق وعدد من الأمراض الأخرى.

إذا كان العلاج بالأدوية التقليدية المعدلة للمرض غير فعال ، فيجب إعطاء الأدوية البيولوجية أو البديلة الحيوية أو الأدوية الاصطناعية الموجهة المعدلة للأمراض دون تأخير.

في حالة عدم فاعلية دواء بيولوجي أو دواء حيوي ، يتم استبداله بآخر ، ويمكن أن يشمل العلاج 2 من مثبطات TNF-alpha ، أو tociluzumab أو abatacept (لا يتم تعويضها في بولندا) ، وريتوكسيماب هو دواء آخر - يتم استخدامه عندما يكون العلاج الحالي غير فعال .

بدء علاج التهاب المفاصل الروماتويدي قبل تشخيص المرض

يتم إجراء العديد من الدراسات حتى في مرحلة مبكرة من المرض وإدراج العلاج يتعلق بما يسمى الحالات قبل السريرية لـ RA ، مثل عندما يكون هناك احتمال كبير للإصابة بـ RA ولكن الأعراض السريرية النموذجية لـ RA غير موجودة بعد.

حددت EULAR (الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم) أن هؤلاء هم الأشخاص الذين لديهم أحد أفراد الأسرة (الخط الأول من القرابة) يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، مع ألم في اليدين ، والمفاصل السنعية السلامية مع تصلب الصباح الذي يستمر لأكثر من ساعة ، ومنهم هناك اختبار ضغط إيجابي. يعد وجود الأجسام المضادة لـ CCP أيضًا من بين العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بـ RA. ومع ذلك ، لا توجد حاليًا أي توصيات لعلاج هذه المجموعة من الأشخاص الأصحاء بطريقة وقائية.

أهم عناصر نجاح علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• تعاون جيد بين المريض والطبيب ،
• الكشف عن الأمراض المصاحبة ومراقبتها ، بما في ذلك مثل: الاكتئاب ، والألم العضلي الليفي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الرئة ، والسكري ،
• الحد من تأثير العوامل البيئية التي تؤثر سلبًا على مسار المرض ، مثل السمنة والتدخين والتهابات تجويف الفم (تنكس الأسنان) ،
• استخدام حمية البحر الأبيض المتوسط ​​باعتبارها النظام الوحيد الذي له تأثيرات موثقة مضادة للالتهابات ،
• مكملات فيتامين د ،
• إعادة التأهيل الدائم.