بطانة الرحم (بطانة الرحم): وظائف وهيكل. أمراض بطانة الرحم

بطانة الرحم ، أو بطانة الرحم ، هي النسيج الذي يبطن رحم المرأة من الداخل. يتغير هيكلها ووظائفها بشكل دوري في المراحل اللاحقة من الدورة الشهرية. إن بطانة الرحم هي التي تشكل طبقة جدار الرحم التي تقشر بشكل منهجي أثناء نزيف الحيض. يعد الأداء السليم لبطانة الرحم ضروريًا لزرع الجنين بعد الإخصاب وتنميته بشكل سليم على مدار فترة الحمل. اكتشف كيف يتم بناء بطانة الرحم وكيف تعمل وما هي الأمراض التي يمكن أن تتطور فيها.

بطانة الرحم هي بطانة الرحم. يختلف سمكها ليس فقط حسب المراحل الفردية للدورة الشهرية ، ولكن أيضًا مع عمر المرأة.

جدول المحتويات

1. هيكل بطانة الرحم
2. دورة بطانة الرحم
3. بطانة الرحم أثناء الحمل
4. أبحاث بطانة الرحم
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (USG)
• خزعة بطانة الرحم
• تنظير الرحم
5. أمراض بطانة الرحم
• التهاب بطانة الرحم
• التصاقات بطانة الرحم
• الاورام الحميدة بطانة الرحم
• فرط تنسج بطانة الرحم
• سرطان بطانة الرحم
• بطانة الرحم
• ضمور بطانة الرحم

هيكل بطانة الرحم

يتكون جدار الرحم من ثلاث طبقات أساسية:

• البريتوني الذي يغطي العضو من الخارج
• عضلة ، أثخن الطبقات ، بفضل تقلصات الرحم الممكنة
• الغشاء المخاطي ، الموجود داخليًا (المعروف أيضًا باسم بطانة الرحم)

تتكون بطانة الرحم ، مثل الأغشية المخاطية الأخرى ، من الخلايا الظهارية والنسيج الضام ، وكذلك الأوعية الدموية والأعصاب وخلايا الجهاز المناعي. من العناصر المهمة جدًا في هيكلها الغدد التي تنتج الإفرازات. يرتبط عمل بطانة الرحم بتقسيمها إلى طبقتين: أساسية ووظيفية.

الطبقة القاعدية من بطانة الرحم عميقة وبنيتها ثابتة ولا تتغير أثناء الدورة الشهرية.

من ناحية أخرى ، تخضع الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم لعملية إعادة بناء دورية - بالتناوب بين النمو والتقشير. يتمثل دور هذه التغييرات في تحضير الرحم لزرع الجنين. يمكن إعادة بناء الطبقة الوظيفية بعد الحيض على أساس "القاعدة" الحالية باستمرار ، أي الطبقة القاعدية.

دورة بطانة الرحم

إن بطانة الرحم حساسة للغاية لتأثيرات هرموني الجنس الأنثوي الإستروجين والبروجسترون. تؤدي التغييرات في تركيزها في الجسم خلال الدورة الشهرية إلى إعادة بناء بطانة الرحم.

تسمى التغييرات الدورية في بنية بطانة الرحم بدورة بطانة الرحم. المراحل التالية من هذه الدورة هي:

• مرحلة التكاثر (أي الضرب)
• مرحلة الإفراز (أي الإفراز)
• مرحلة الحيض (أي التقشير).

من حوالي اليوم الخامس بعد نهاية الدورة الشهرية ، تبدأ المبايض في إنتاج هرمون الاستروجين بشكل مكثف. من خلالهم ، تتم إعادة البناء المنتظم للطبقة الوظيفية لبطانة الرحم ، والتي تم تقشيرها خلال فترة الحيض السابقة.

في اليوم الرابع عشر من الدورة ، تحدث الإباضة ، مما يعني خروج البويضة من الجريب. ثم تتحول هذه الفقاعة إلى ما يسمى ب الجسم الأصفر ، الذي ينتج هرمونًا آخر مهمًا للغاية ، البروجسترون.

مهمة البروجسترون هي تحضير الغشاء المخاطي للرحم لزرع الجنين. بفضل ذلك ، تصبح بطانة الرحم سميكة ومزودة جيدًا بالدم. تتوسع الغدد وتخزن الخلايا المتبقية العناصر الغذائية.

إذا لم يتم الإخصاب ، تنقبض الأوعية التي تحمل الدم إلى بطانة الرحم. يموت الغشاء المخاطي الإقفاري ويتقشر مع نزيف الحيض. ثم تبدأ دورة بطانة الرحم بأكملها من جديد.

بطانة الرحم أثناء الحمل

إذا تم إخصاب البويضة خلال الدورة الشهرية ، فإن بطانة الرحم المحضرة بشكل صحيح تصبح موقع زرع الجنين. يخضع الغشاء المخاطي للرحم لمزيد من التحولات ويطلق عليه الآن اسم مؤقت.

الصدغي ، وبشكل أكثر تحديدًا إحدى طبقاته (ما يسمى القاعدية الصدغية) ، هو الجزء الأمومي من المشيمة. يضمن أدائها السليم التدفق المستمر للدم والمواد الغذائية ، مما يتيح نمو الجنين. للجسم الصدغي أيضًا وظائف مناعية مهمة - نظرًا لاختلاف وظائف الخلايا المناعية داخله ، لا يتعرف جسم الأم على الجنين على أنه غريب وبالتالي يمنع رفض الحمل.

دور زمني آخر هو تأثيره على التوازن الهرموني - من ناحية ، يتأثر بشدة بالهرمونات التي يتم إنتاجها أثناء الحمل ، ومن ناحية أخرى ، لديه القدرة على إطلاق الهرمونات وإشارات الجزيئات في مجرى الدم.

أبحاث بطانة الرحم

هناك عدة طرق متاحة لفحص حالة بطانة الرحم. يعتمد اختيار طريقة الاختبار على المؤشرات الطبية: صحة المريض والأمراض المتصورة والأمراض التي يشتبه بها الطبيب. تشمل الاختبارات الأكثر استخدامًا في تشخيص أمراض بطانة الرحم ما يلي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية (USG)

التصوير بالموجات فوق الصوتية هو فحص غير جراحي. استخدامه الأساسي هو قياس سمك بطانة الرحم. وعادة ما يتم ذلك في ما يسمى ب الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. يتغير سمك الغشاء المخاطي للرحم مع سير الدورة الشهرية.

يظهر أنحف بطانة الرحم في الفحص الذي يتم إجراؤه بعد نهاية الحيض مباشرة - يجب ألا يتجاوز سمكها 5 مم. في المراحل اللاحقة من الدورة ، تتكاثف بطانة الرحم بشكل منهجي. في الفترة المحيطة بالإباضة ، قد تصل إلى 7-10 ملم. نلاحظ أكبر سمك لبطانة الرحم قبل الحيض مباشرة - وعادة ما يكون من 10 إلى 15 ملم. بعد انقطاع الطمث ، يجب ألا يتجاوز سمك بطانة الرحم 5 مم.

الموجات فوق الصوتية مفيدة بشكل خاص لاستبعاد العمليات المرضية - إذا كان سمك بطانة الرحم لا يتجاوز القيم المزعجة ، فعادةً لا تكون هناك حاجة إلى مزيد من التشخيصات. من ناحية أخرى ، إذا وجد الطبيب الفاحص سماكة غير طبيعية لبطانة الرحم ، أو وجود آفات إضافية (مثل الأورام الحميدة) ، أو أمراض أخرى ، فعادة ما يحيل المريض لإجراء فحوصات إضافية.

• خزعة بطانة الرحم

تتكون خزعة بطانة الرحم من أخذ جزء منها باستخدام منظار خاص ثم تحليل الجزء الذي تم الحصول عليه في الفحص المجهري. تشمل مؤشرات خزعة بطانة الرحم اضطرابات الدورة الشهرية ، والعقم ، والنزيف المهبلي (بما في ذلك نزيف ما بعد انقطاع الطمث) ، وكذلك الاشتباه في وجود عملية أورام.

طريقة أكثر توغلاً للحصول على شظايا بطانة الرحم للفحص المجهري هي كشط تجويف الرحم. تجرى هذه الجراحة عادة تحت تأثير التخدير العام. يقوم الطبيب بتوسيع قناة عنق الرحم بأدوات خاصة ، ثم يقوم بكشط الغشاء المخاطي للرحم وإرساله للفحص المجهري. بعد هذه الجراحة ، يتم تجديد بطانة الرحم بالكامل في غضون خمسة أيام.

الكشط هو إجراء ينطوي على مخاطر أعلى من حدوث مضاعفات ، ولكنه من ناحية أخرى يسمح بالحصول على كمية كبيرة من المواد للفحص. بفضل هذا ، هناك فرصة أكبر لتنزيل تلك الأجزاء التي تحدث فيها عملية المرض.

• تنظير الرحم

تنظير الرحم هو إجراء جراحي يتم فيه إدخال كاميرا صغيرة في الرحم ، مما يسمح لك برؤية داخل تجويف الرحم من الداخل. أثناء تنظير الرحم ، من الممكن فحص بطانة الرحم بعناية ، وكذلك تصور أمراضها المحتملة: الاورام الحميدة والالتصاقات والتغيرات المفرطة التصنع.

يمكن دمج تنظير الرحم مع جمع المواد اللازمة لأخذ الخزعة. هذا المزيج له ميزة كبيرة للغاية - لا يتم أخذ شظايا بطانة الرحم "عمياء" ، ولكن على وجه التحديد من تلك الأماكن التي تثير شكوك الأطباء. بالإضافة إلى التطبيقات التشخيصية ، يمكن أيضًا العلاج الجراحي المتزامن أثناء تنظير الرحم - على سبيل المثال ، إزالة الأورام الحميدة.

أمراض بطانة الرحم

يمكن أن يتجلى الأداء غير السليم لبطانة الرحم والعمليات المرضية التي تحدث فيه في شكل اضطرابات الدورة الشهرية ، والنزيف غير الطبيعي ، ومشاكل الحمل ، وكذلك الألم. تشمل أكثر أمراض بطانة الرحم شيوعًا ما يلي:

• التهاب بطانة الرحم

غالبًا ما يرتبط التهاب بطانة الرحم بجراحات أمراض النساء: العملية القيصرية ، وكشط تجويف الرحم أو تنظير الرحم. يمكن أن تحدث عدوى بطانة الرحم أيضًا في فترة ما بعد الولادة. الأعراض النموذجية لمثل هذا الالتهاب هي آلام أسفل البطن وحمى ونزيف مهبلي.

بالإضافة إلى بطانة الرحم ، يمكن أن يؤثر الالتهاب أيضًا على قناتي فالوب والمبيضين والأعضاء المحيطة الأخرى. البكتيريا هي أكثر العوامل المسببة لالتهاب بطانة الرحم شيوعًا ، وبالتالي فإن طريقة العلاج الأكثر فعالية هي العلاج بالمضادات الحيوية المختارة بشكل مناسب.

• التصاقات بطانة الرحم

الالتصاقات تندب داخل تجويف الرحم. يمكن أن تكون من مضاعفات الجراحة ، وكذلك الالتهاب أو الولادة. يمكن أن يسبب وجودهم مشاكل في الحمل والحفاظ عليه.

أكثر أنواع المرض شدة المرتبطة بحدوث التصاقات هو ما يسمى متلازمة أشرمان. يتكون من رتق كامل في تجويف الرحم نتيجة تندب معمم. العَرَض الأول عادةً هو عدم وجود فترات أو وجود نزيف ضئيل جدًا. غالبًا ما تكون هذه الحالة ناتجة عن كشط جذري للرحم. الجراحة مطلوبة لعلاج جميع أنواع الالتصاقات ؛ عادة ما يتم إزالتها بسكين خاص أو الليزر.

• الاورام الحميدة بطانة الرحم

الاورام الحميدة في بطانة الرحم هي هياكل مسننة تتكون من بطانة الرحم المتضخمة. الغالبية العظمى من هذه الآفات حميدة ، على الرغم من أن جميع الاورام الحميدة تخضع للفحص المجهري بعد إزالتها - في حالات نادرة ، توجد بؤر ورمية داخلها. عادة لا يتجاوز حجم الاورام الحميدة بضعة سنتيمترات. قد لا تسبب الاورام الحميدة أي أعراض سريرية. ومع ذلك ، فإنها تظهر غالبًا على شكل نزيف غير طبيعي.

لم يتم فهم سبب تكوينها بشكل كامل - من بين أمور أخرى ، يُشتبه في تأثير العوامل الهرمونية ، على الرغم من أنه لم يتم تأكيده بالكامل في الدراسات العلمية. غالبًا ما يتم اكتشاف الأورام الحميدة في الموجات فوق الصوتية ، وكذلك في الإجراءات الأخرى التي تسمح بتصور بطانة الرحم (مثل تنظير الرحم). يتكون علاج الاورام الحميدة من الاستئصال الجراحي. في بعض الحالات ، يتم استخدام العلاج بالهرمونات ، وفي بعض الأحيان يتم ترك هذه التغييرات ليتم ملاحظتها فقط.

• فرط تنسج بطانة الرحم

في حالة تضخم بطانة الرحم ، يمكن أن تنمو الخلايا الغدية وتتكاثر بشكل مفرط. ثم تصبح بطانة الرحم متضخمة ومتضخمة. والسبب الرئيسي لذلك هو أن هرمون الاستروجين يحفز بطانة الرحم أكثر من اللازم ولا يتوازن مع عمل البروجسترون. تشمل عوامل الخطر لمثل هذه الاضطرابات

• بدانة
• استخدام الأدوية المحتوية على هرمون الاستروجين (على سبيل المثال في العلاج بالهرمونات البديلة)
• الحالات الطبية الأخرى التي تسبب زيادة في مستويات هرمون الاستروجين

يعتبر سمك بطانة الرحم غير طبيعي> 5 مم في النساء بعد سن اليأس (> 8 مم في النساء اللائي يستخدمن العلاج بالهرمونات البديلة). مجرد سماكة بطانة الرحم لا يكفي لتقييم عملية المرض. من العناصر المهمة جدًا في التشخيص الفحص المجهري لجزء من بطانة الرحم التي تم الحصول عليها ، على سبيل المثال ، أثناء الخزعة. في الفحص المجهري (التشريح المرضي) ، يمكننا الحصول على نوعين من النتائج: فرط تنسج بدون أنمطية أو تضخم غير نمطي.

في حالة فرط التنسج غير النمطي ، تزداد سماكة بطانة الرحم ، لكن الخلايا طبيعية. يرتبط هذا النوع من النمو بانخفاض خطر الإصابة بالسرطان. غالبًا ما ينطوي علاجها على استخدام العلاج بالهرمونات (الأدوية القائمة على البروجسترون ومشتقاته). في بعض الأحيان يتم إيقاف العلاج لأن هذه التغييرات قد تحل من تلقاء نفسها.

يعتبر تضخم بطانة الرحم اللانمطي حالة أكثر خطورة. يحمل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. لهذا السبب ، فإن الكشف عن تضخم بطانة الرحم غير النمطي هو مؤشر على إزالة الرحم الوقائية. إذا تم تشخيص هذا النوع من فرط التنسج لدى مريضة ترغب في الحمل في المستقبل ، فعادة ما يتم إعطاء العلاج الهرموني ويتم إجراء مراقبة دقيقة لتحديد أي سرطان مبكرًا.

• سرطان بطانة الرحم

سرطان بطانة الرحم هو ثاني أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في الجهاز التناسلي الأنثوي (أكثر أنواع السرطان شيوعًا في هذه المجموعة هو سرطان عنق الرحم). يتم تشخيص معظم الحالات في العقد السادس والسابع من العمر (بين سن 50 و 70).

إن زيادة خطر الإصابة بهذا السرطان تتعلق بالمرضى الذين يعانون من اضطرابات هرمونية (غلبة نشاط الإستروجين). أكبر احتمال لهذا النوع من الاضطراب يحدث عند النساء البدينات في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

خلال هذا الوقت ، يقلل المبيض من إنتاج الهرمونات الجنسية (تنخفض مستويات البروجسترون) ، بينما تقوم الأنسجة الدهنية بتحويل الهرمونات الأخرى إلى هرمون الاستروجين. لذلك فإن الحفاظ على وزن صحي ونظام غذائي وممارسة الرياضة هي إحدى الطرق لتقليل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

• تناول الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين
• داء السكري
• لا ذرية

قد يكون سرطان بطانة الرحم من أعراض نزيف الرحم غير الطبيعي في وقت مبكر من تطوره. كلما تم اكتشاف السرطان مبكرًا ، زادت فرصة نجاح العلاج. تعتبر الجراحة أهم طريقة للعلاج. تشمل العلاجات التكميلية العلاج الإشعاعي والكيميائي ، بالإضافة إلى العلاج الهرموني (مشتقات البروجسترون).

يعتمد التشخيص ، كما في حالة الأورام الخبيثة الأخرى ، على مرحلة المرض وقت التشخيص. إذا بدأ العلاج مبكرًا بدرجة كافية ، فهناك فرصة جيدة لاستئصال الورم تمامًا وسيتعافى المريض تمامًا. ومع ذلك ، إذا امتدت عملية الأورام إلى ما بعد بطانة الرحم إلى الأنسجة المحيطة والعقد الليمفاوية ، فإن الإنذار يزداد سوءًا.

• بطانة الرحم

في الانتباذ البطاني الرحمي ، تحدث بطانة الرحم حيث لا ينبغي أن تكون في المعتاد. الأماكن الأكثر شيوعًا هي بالقرب من الرحم: قناتي فالوب أو المبايض أو الأنسجة المحيطة. أقل شيوعًا ، من الممكن أن يكون لديك نسيج بطانة الرحم في المهبل أو المثانة أو الأمعاء الغليظة ، وفي الحالات القصوى حتى في الرئتين أو الدماغ.

يتأثر بطانة الرحم المتوضعة بشكل غير طبيعي بالهرمونات تمامًا مثل بطانة الرحم الطبيعية. يمكن أن يتسبب الانتباذ البطاني الرحمي عادةً في حدوث فترات مؤلمة جدًا وعقم وألم أثناء الجماع. ومع ذلك ، فإنه غالبًا ما يظل بدون أعراض تمامًا.

هناك عدة نظريات تشرح الآليات المحتملة للمرض ، لكن السبب المحدد لا يزال مجهولاً.

المرض مزمن ويميل إلى الانتكاس. اعتمادًا على مرحلة المريض وعمره ، يتم استخدام المستحضرات الهرمونية أو الاستئصال الجراحي لبؤر الانتباذ البطاني الرحمي من بين طرق العلاج. الهدف من العلاج الهرموني هو تثبيط التأثير المحفز لهرمون الاستروجين على بطانة الرحم. في عملية العلاج ، من المهم أيضًا الحد من الآثار المستمرة للمرض بشكل خاص ، على سبيل المثال ، علاج الألم في حالة الأمراض الشديدة.

• ضمور بطانة الرحم

ضمور بطانة الرحم هو حالة تصبح فيها بطانة الرحم رقيقة نتيجة فقدان الخلايا. غالبًا ما يكون التهاب بطانة الرحم الضموري نتيجة لعدم تحفيزها بواسطة هرمون الاستروجين. يمكن أن يكون هذا الوضع فسيولوجيًا تمامًا ، على سبيل المثال عند النساء بعد سن اليأس. في النساء في سن الإنجاب ، قد لا تتمكن بطانة الرحم الضامرة من قبول البويضة ، مما يؤدي إلى عقم ثانوي.

يتطلب تشخيص ضمور بطانة الرحم تشخيصًا عميقًا للاضطرابات الهرمونية التي قد تكون سبب هذه الحالة. بالطبع ، تعتبر المقابلة التفصيلية مهمة جدًا أيضًا ، حيث تسمح بتحديد ما إذا كان المرض الأساسي ليس ، على سبيل المثال ، تناول الأدوية التي تثبط تأثير هرمون الاستروجين.

فهرس:

1. "أمراض النساء والتوليد" T.1 و 2 ، Grzegorz Bręborowicz ، PZWL Medical Publishing ، 2nd edition ، وارسو 2017
2. "أمراض النساء" المجلد 1 و 2. ، Zbigniew Słomko ، PZWL Wydawnictwo Lekarskie ، وارسو 2008
3. "Histologia" W.Sawicki، J.Malejczyk، PZWL Wydawnictwo Lekarskie، Warsaw 2008

عن المؤلف

Krzysztof Białoży طالب الطب في Collegium Medicum في كراكوف ، يدخل ببطء عالم التحديات المستمرة لعمل الطبيب. وهي مهتمة بشكل خاص بأمراض النساء والتوليد وطب الأطفال وطب نمط الحياة. محب للغات الأجنبية والسفر والتسلق الجبلي.

اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب