علاج مرض السكري - أقراص أم إنسولين؟

يخاف الكثير من مرضى السكري من الأنسولين ويرغبون في تجنبه بأي ثمن. لقد اكتسبنا حلفاء جدد في علاج هذا المرض المزمن. بل اتضح أنه يمكن إيقاف إعطاء الأنسولين واستبداله بمستحضرات أخرى. متى نحتاج إلى الأنسولين ومتى تكون الأقراص كافية؟

عندما لا ينتج البنكرياس الأنسولين - كما هو الحال مع مرض السكري من النوع الأول - يجب على المرضى تناول هذا الهرمون. يبدأ علاج داء السكري من النوع 2 بالأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم أو بالأنسولين. كيف يبدو العلاج بالضبط ، ما هو تأثير الأدوية المضادة لمرض السكر ، ومتى يكون الأنسولين مطلوبًا وعندما تكون الأقراص كافية ، كما يوضح طبيب السكري ، Assoc. دكتور هب. n. med. Grzegorz Rosiński من المركز الطبي لجامعة وارسو الطبية. *

ما الجديد في حبوب الأنسولين؟
وثيقة. دكتور هب. n. med.Grzegorz Rosiński: في المرضى الذين يعانون من وظيفة خلايا البنكرياس المتبقية المحفوظة ، من الممكن التحول من العلاج بالأنسولين إلى العلاج عن طريق الفم ، مع إعطاء دواء إنكريتين حديث مع الميتفورمين - saxagliptin.

اقرأ أيضا: الهالات السوداء تحت العين من أعراض المرض؟ ما هي الأمراض التي تشير إليها الهالات السوداء تحت العين؟ ستيفيا: من أين تشتري؟ هل هو بديل آمن للسكر؟ أين يعطى الأنسولين؟ أفضل الأماكن لحقن الأنسولين تجعل أعراض المرض غير العادية التشخيص أمرًا صعبًا

ما هي الأدوية التي يمكن تناولها إلى جانب الأنسولين في داء السكري من النوع 2؟

G.R .: في بولندا ، يستخدم معظم المرضى - في مجموعات مختلفة - الأدوية المشتقة من البيجوانيد (الميتفورمين) والسلفونيل يوريا (PSM) والأكاربوز. يقلل الميتفورمين من مقاومة الأنسولين ويسهل تحويل الجلوكوز إلى طاقة. عادة يبدأ العلاج به وخاصة مرضى السكر المصابين بالسمنة المصاحبة. يمكن تناول الميتفورمين بمفرده أو مع مستحضرات أخرى تخفض مستويات السكر أو مع الأنسولين. تزيد الأدوية من مجموعة PSM من إنتاج وإطلاق الأنسولين من خلايا ß في البنكرياس ، وتزيد من حساسية الأنسولين. يتم إعطاؤهم بشكل خاص عندما ينتج الميتفورمين وحده تأثيرات. يقلل Acarbose من امتصاص الجلوكوز المعوي ، وبالتالي زيادة الجلوكوز بعد الأكل. يتم استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع الميتفورمين وأدوية أخرى.

ما هي الأدوية المتوفرة لمرضى السكر في الخارج؟
G.R .: في المرحلة المبكرة من داء السكري من النوع 2 ، تكون الجلينيدات بالاشتراك مع الميتفورمين ، والتي لا تتوفر في بولندا ، جيدة في مكافحة ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل. على غرار السلفونيل يوريا ، فإنها تؤثر على الإطلاق المبكر للأنسولين من خلايا البيتا ، وتزيده ، وتعمل لفترة وجيزة وبسرعة. على عكس السلفونيل يوريا ، لا تسبب الألينيدات قطرات السكر بين الوجبات أو على معدة فارغة. هناك أيضًا جليتازونات ، غير متوفرة أيضًا في بولندا ، والتي تزيد من عمل الأنسولين في العضلات والأنسجة الدهنية ، وتحسن نقل الجلوكوز إلى الخلايا واستقلاب الدهون ، وذلك بفضل تقليل مقاومة الأنسولين ، وقطرات السكر ، كما تم تحسين معايير التمثيل الغذائي للدهون. ومع ذلك ، يتم دائمًا تقييم موانع الاستعمال المحتملة ، حيث أظهرت الدراسات تأثيرًا سلبيًا لهذه المجموعة من الأدوية على خطر الإصابة بنوبة قلبية ، أو تفاقم أعراض قصور القلب أو هشاشة العظام. يشار إلى Glitazones بالاشتراك مع الميتفورمين أو أدوية أخرى ، ولكن ليس مع الأنسولين. إن أدوية الإنكريتين المذكورة في البداية (متوفرة لدينا ، ولكن لا يتم تعويضها) ، والتي تعمل بشكل مشابه لهرمونات الأمعاء ، تعتبر واعدة للغاية. لديهم مخاطر منخفضة من نقص السكر في الدم ولها تأثير وقائي على خلايا ß في البنكرياس. تظهر أحدث الأبحاث أن بعض مرضى السكري من النوع 2 الذين بدأوا بالفعل في استخدام الأنسولين يمكنهم التحول إلى مزيج من عقارين عن طريق الفم - الميتفورمين والعقار الجديد ساكساجليبتين ، على وجه التحديد من مجموعة ما يسمى أدوية الإنكريتين.

هل يمكن علاج مرض السكري بشكل جيد عن طريق الحبوب وحدها؟
G.R .: في علاج هذا المرض ، يعد تعديل نمط الحياة هو الأولوية الأولى: تغيير النظام الغذائي والنشاط البدني المنتظم ، ثم العلاج الدوائي. غالبًا ما يتم تجاهل النظام الغذائي والتمارين الرياضية من قبل أطباء السكري والمرضى على حد سواء. لذلك ، يجب التأكيد باستمرار على أنه لا توجد إمكانية أخرى للسيطرة الجيدة على مرض السكري ، بخلاف الاستخدام المشترك لنظام غذائي مناسب وممارسة الرياضة وعلم الأدوية. هذا ينطبق على مرض السكري من النوع 2 ، وهو 80 بالمائة. حالات هذا المرض. يبدو أنه بعد فترة من العلاج بالأقراص - أقصر ، إذا لم يتم إجراء العلاج بشكل جيد - يتحول المريض إلى الأنسولين. عادة ، عندما "تحترق" الخلايا المنتجة للأنسولين نتيجة سوء المعاملة. في حالة الغياب التام للأنسولين الداخلي ، لا تكون الأقراص كافية ويجب توفيرها من الخارج. ولكن هناك أيضًا تحولات مؤقتة للأنسولين ، على سبيل المثال عند التحضير لعملية جراحية ، والأمراض الشديدة ، مثل الالتهاب الرئوي ، والنوبات القلبية ، وما يرتبط بها من إجهاد كبير للجسم. يجب بعد ذلك إعطاء الأنسولين لأن السكريات ترتفع بسرعة. أيضًا ، إذا أصبحت امرأة مصابة بداء السكري عولجت بأدوية عن طريق الفم ، تتحول إلى الأنسولين.

في أي مستوى جلوكوز في الدم يجب أن أتحول من الأقراص إلى الأنسولين؟
G.R .: عندما يتم التحكم في مرض السكري بشكل سيئ ، ويتجلى ذلك في انخفاض مستويات السكر في الدم لبعض الوقت ، أو زيادة النسبة المئوية لمؤشر التعويض طويل الأجل - وهو الهيموغلوبين السكري HbA1c - أو في حالة ظهور مضاعفات. الحد الأقصى هو HbA1c - 7 بالمائة. في السابق ، اعتبرت الجمعية البولندية للسكري أن 6.1 في المائة هو المعيار ، لكننا نعلم اليوم أن إفساد هذه النتيجة غالبًا ما يؤدي إلى نقص السكر في الدم. يُعتقد في العديد من البلدان أنه لا جدوى من خفض هذا المؤشر كثيرًا ، لأن هذا - بسبب نقص السكر في الدم - يجلب ضررًا أكثر من المكاسب. ولكن عندما يظل HbA1c أعلى من 7٪ ، يكون الأنسولين مطلوبًا.

هل يُقترح على الشباب التحول إلى الأنسولين بشكل أسرع؟
ج.ر .: من المعروف أن الأنسولين هو أفضل دواء للشباب ، بصرف النظر عن الحمية والتمارين الرياضية. إذا لم يتم التصحيح عن طريق العلاج عن طريق الفم ، فلا ينبغي أن يستمر حتى تتطور المضاعفات. نحن بحاجة إلى تحديد مقدار إنتاج المريض من الأنسولين. في بعض الأحيان ، يجب أن تأخذ في الاعتبار مقاومة الأنسولين ، لأنه معها ، على الرغم من إنتاج الأنسولين العالي ، لا يكفي الأنسولين ؛ عند وزن 70 كجم ، ستكون الكمية المحددة من الأنسولين كافية ، ولكن عند 120 كجم ، يجب إعطاء الأنسولين الإضافي. أما بالنسبة للعمر ، فغالباً ما يعاني كبار السن من مضاعفات ، وأخطرها الفشل الكلوي. هذا مؤشر على التحول إلى الأنسولين. كان هناك جدل حديث حول ما إذا كان يمكنك تناول الميتفورمين في حالة الفشل الكلوي. حاليًا ، يُعتقد أنه لا يمكن تناوله - يجب أن يكون أي ضرر للكلى وتقليل الترشيح الكبيبي مؤشرًا لمرضى السكري على التحول إلى الأنسولين.

إذا حدثت مضاعفات ، فهل يعني ذلك أن المريض عولج بطريقة سيئة؟
ج.ر .: غالبًا ما يعتقد المريض أن الطبيب مسؤول عن المضاعفات ، لكن الطبيب ليس سوى مستشاره. ما يأكله المريض أو يتناوله بانتظام هو من اختصاصه. لسوء الحظ ، المضاعفات شائعة. هذا هو السبب في أنه من الضروري التحقق بعناية شديدة مما إذا كان مسموحًا بإعطاء الدواء عن طريق الفم أو الأنسولين على الفور. قد لا يكون علاج مرض السكري بالنظام الغذائي والتمارين الرياضية وحبوب منع الحمل وحدها كافيًا. ولكن الأكثر شيوعًا هو الفشل المتأخر لعقاقير السلفونيل يوريا ثم إضافة الأنسولين الخارجي.

ثم تبتعد عن الأقراص لصالح الأنسولين؟
G.R .: أفعل ذلك على النحو التالي. أقنع المريض باستخدام الأنسولين ، وأعطيه الأنسولين طويل المفعول مرة واحدة يوميًا قبل الذهاب إلى الفراش - الأنسولين التناظري طويل المفعول أو الأنسولين NPH. هناك أنظمة مختلفة - اعتمادًا على مستوى الجلوكوز في الدم - طرق تحديد جرعة الأنسولين المسائية ، لا أعطي أكثر من 10-14 وحدة في البداية. ألقي نظرة على السكريات وأضبط الجرعة وفقًا لذلك. إذا رأيت أنه بسبب المضاعفات الحالية لم يعد من الممكن علاجها بالأدوية الفموية ، فأنا أتحول إلى العلاج بالأنسولين وحده. أضع علامة على الهيموجلوبين السكري بعد مائة يوم - إذا لم يكن هناك تحسن ، أقوم بتعديل الجرعة.

كم من الوقت يستغرق العلاج عن طريق الفم في المتوسط؟
G.R .: تم تقييمه في دراسة POLDIAB ، والتي وجدت أن هذه الفترة تستمر 10-12 سنة. لكني أعالج مرضى شفهيًا لمدة 20 عامًا.

ما رأيك في الميل إلى العلاج بالأنسولين في أقرب وقت ممكن؟
G.R .: هذا نتيجة تسمم الجلوكوز - إذا كان مستوى السكر مرتفعًا ، فأنت بحاجة إلى تقليله في أسرع وقت ممكن. عندما أ. كان بيرغر رئيس الجمعية الأوروبية لدراسة مرض السكري ، وكان يعتقد أن مرض السكري يجب أن يعالج بالأنسولين فقط. كان الميل هو هذا - دعنا ننتقل إلى الأنسولين في أسرع وقت ممكن ، دعونا لا ننتظر المضاعفات ، ولكن نتغلب عليها. لنبدأ بعلاج الأنسولين لتقليل السكر بسرعة ، حتى لا يضر هذا المستوى المرتفع بالجسم قدر الإمكان. وبعد ذلك ، عندما تكون مستويات الجلوكوز في الدم ثابتة ، فكر في ما يجب فعله بعد ذلك وانتقل إلى تناول الأقراص أو الأنسولين على الفور.

الأنسولين نعمة ، لكن المرضى يدافعون عن أنفسهم ضده. لماذا يحدث هذا؟
G.R .: الدراسات التي أجريت بين المرضى وتجربتي الخاصة تظهر أن العديد منهم يخافون من استخدام الأنسولين ، على سبيل المثال خوفا من نقص سكر الدم. أظهرت دراسة دولية (GAPP ، 2010) أن ما يصل إلى 67 ٪ من الناس يخشون نقص السكر في الدم. المرضى. يعد هذا أحد أهم أسباب تخطي جرعات الأنسولين أو عدم استخدامه على النحو الذي يحدده الطبيب. في كثير من الأحيان عندما أقول للمريض: ننتقل إلى الأنسولين ، فهو يدافع عن نفسه. ثم أعطيته وصفة بعصا بيضاء ، فسألني: لماذا أحتاج هذه العصا؟ أقول: بدون الأنسولين ستصاب بالعمى. ثم وافق على أخذه. ولكن لمدة أسبوعين فقط ، على أساس تجريبي. يأتي بعد أسبوعين ويعلن: لا أريد حبوبًا ، أشعر أخيرًا أنني بحالة جيدة. قبل ذلك ، كنت أستيقظ خمس مرات في الليل للتبول ، ولم تكن لدي قوة لأي شيء ، كنت أفقد وزني. الآن ليس لدي عطش ، ليس لدي كثرة التبول ، أنا قوي. إنه يزعجني قليلاً ، لاذع ، يتتبع الساعات ، لكن بشكل عام تحسنت نوعية حياتي ، لذلك لن أعود إلى الحبوب. لذلك ، محاولة اختبار الأنسولين حتى يرى المريض أنه يشعر بالرضا بعد نجاحه.

يخاف المريض من نقص السكر في الدم ، ولكنه يخاف أيضًا من الشعور بالوخز وعدم الراحة. ما الذي يخافه الطبيب؟
G.R .: نحن أكثر خوفًا من نقص السكر في الدم بالأدوية الفموية أكثر من الأنسولين. يعتبر نقص السكر في الدم مع الأدوية طويلة المفعول خطيرًا جدًا وغالبًا ما يكون مميتًا. بعد الأنسولين ، يمر نقص سكر الدم بسرعة. هذا مهم بشكل خاص في حالة الفشل الكلوي. إذا أعطينا بعد ذلك ، على سبيل المثال ، سلفونيل يوريا ، فيجب أن يتم إعطاء الجلوكوز لبضعة أيام عن طريق الوريد حتى لا يموت المريض. يمكن لكل مريض يعاني من الأنسولين تقريبًا التعامل مع نقص السكر في الدم. الاستشفاء ضروري مع الأدوية الفموية ، خاصة عند كبار السن.

* وثيقة. دكتور هب. n. med. Grzegorz Rosiński هو مؤسس عيادة مرض السكري والقدم السكري. واحد فوق الإقليمي
ويعمل مكتب متعدد التخصصات في المستشفى السريري المركزي العام المستقل في وارسو في ul. باناخ (بلوك و).

مقال موصى به:

العلاج يعتمد على نوع مرض السكري

• في مرض السكري من النوع 1 ، يتكون العلاج من اتباع نظام غذائي خاص لمرضى السكري ، والجهد البدني بجرعات بمهارة وحقن الأنسولين عدة مرات في اليوم. أي أدوية عن طريق الفم ، والتي تتماشى مع خصائص المنتج على النشرة ، هي بطلان.

• في علاج مرض السكري من النوع 2 ، تقلل الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم (سكر الدم) من مقاومة الأنسولين وامتصاص الجلوكوز من الجهاز الهضمي ، وتزيد من إفراز الأنسولين.

الشهرية "Zdrowie"