الانسداد المعوي يعني ضعف مرور الطعام عبر الأمعاء الدقيقة والغليظة نتيجة لتثبيط التمعج. غالبًا ما يكون الانسداد المعوي سببًا لأعراض مثل آلام البطن الحادة ، وإذا لم يتم علاجه بشكل صحيح ، يكون له مخاطر عالية من حدوث مضاعفات وموت. ما هي أسباب وأعراض انسداد الأمعاء؟ ما هو العلاج؟
يحدث الانسداد المعوي في معظم الحالات بسبب التصاقات الأمعاء الدقيقة وحبس فتق البطن وسرطان القولون. والجدير بالذكر أن الإصابة بهذا المرض عند البالغين تزداد مع تقدم العمر. تشمل الأعراض الشائعة لانسداد الأمعاء الألم في البطن والغثيان والقيء واحتباس الريح والبراز.
انسداد معوي: انهيار
يمكن تقسيم الانسداد المعوي بسبب:
- السبب:
أ) انسداد ميكانيكي (وجود عوامل فيزيائية تعوق مرور الطعام)
ب) انسداد وظيفي (اضطرابات في حركية الأمعاء)
- مسار وديناميات تطور الأعراض:
أ) انسداد حاد (تتزايد الأعراض بسرعة ، من عدة ساعات إلى عدة أيام)
ب) الانسداد المزمن (تتزايد الأعراض تدريجياً)
- ضعف الممر:
بالكامل
ب) غير مكتمل
- موقعك:
أ) مرتفع (يشمل قسم الاثني عشر الموجود في محيط من الحليمة الكبرى والصائم)
ب) منخفضة (تنطبق على الدقاق والأمعاء الغليظة)
انسداد معوي: الأسباب
أ) انسداد معوي ميكانيكي
الانسداد الميكانيكي مشروط بوجود عوامل فيزيائية تؤدي إلى ضعف مرور الطعام. تشمل أسباب الانسداد الميكانيكي ما يلي:
- وجود تغيرات في تجويف الأمعاء (أجسام غريبة ، حصوات في المرارة ، طفيليات ، بازهر)
- تغييرات في جدار الأمعاء (رتق خلقي ، تضيق ما بعد الالتهاب في سياق مرض كرون أو السل ، السرطان)
- التغييرات الموجودة خارج جدار الأمعاء (الالتصاقات ، الفتق ، الالتواء ، الانغلاف ، العصابات الخلقية داخل البطن ، الأورام الالتهابية والأورام)
من بين العوائق الميكانيكية ، الأكثر شيوعًا انسداد الخنق وانسداد الانسداد. يحدث انسداد الخنق بسبب انحباس فتق في بوابته أو عن طريق التصاقات الصفاق وعادة ما تشمل الأمعاء الدقيقة أو القولون السيني. من ناحية أخرى ، غالبًا ما يكون سبب الانسداد بسبب سرطان القولون.
ب) انسداد معوي وظيفي
يحدث الانسداد الوظيفي بسبب ونى وفقدان التمعج المعوي الطبيعي في غياب سبب ميكانيكي. وهذا يؤدي إلى ما يعرف بانسداد شللي في حالة الأمعاء الدقيقة وانسدادها المزعوم في حالة الأمعاء الغليظة. إن آليات التطور الوهمي معقدة ، ولكن الاضطرابات الموضعية في ضفيرة الغشاء العضلي المعوي والاضطرابات بين التعصيب الباراسمبثاوي والمتعاطف لها أهمية كبيرة. تجدر الإشارة إلى أن التكهف يمكن أن يكون معممًا أو يتعلق فقط بجزء من الأمعاء. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للانسداد الوظيفي ما يلي:
- التهاب الصفاق
- المغص الكلوي المصاحب لتحصي البول أو عدوى المسالك البولية
- المغص الصفراوي
- وجود اضطرابات استقلابية (مثل الحماض الكيتوني ، بولي في الدم ، نقص بوتاسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، انخفاض حرارة الجسم ، نقص الأكسجة ، البورفيريا)
- نقص التروية المعوية ، الأدوية (مثل مضادات الكولين ، المواد الأفيونية ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)
- وفي حالات نادرة ، أمراض أعضاء الصدر (نوبة قلبية ، إلتهاب في الفص السفلي من الرئة).
انسداد معوي: الأعراض
يشمل الثالوث المميز لأعراض انسداد الأمعاء ما يلي:
- ألم في البطن
- غثيان
- التقيؤ
- احتباس الرياح والبراز
أ) انسداد معوي ميكانيكي
في حالة الانسداد المعوي الميكانيكي ، عادة ما يكون ألم المغص البطني من الأعراض الأولى ويتميز بموجة من الألم الحاد مع تخفيفها اللاحق وعودة الظهور. تجدر الإشارة إلى أن تكرار النوبات المتتالية وشدتها يزدادان تدريجياً ، وإذا هدأ هذا النوع من الألم وظهر بدلاً من ذلك ثابتًا وباهتًا في البطن ، فقد يشير ذلك إلى تراكم الانسداد.
عندما يتعلق الأمر بالتقيؤ ، فكلما كان الانسداد أقل ، كان أقل شدة وظهر لاحقًا. في حالة الانسداد الشديد تكون مستمرة ، وفيرة وعادة مع خليط من الصفراء ، بينما تكون كريهة الرائحة في حالة الانسداد المنخفض.
في الفحص البدني للمريض ، يتم سماع نغمات تمعجية عالية مع مسند معدني (ما يسمى الخرخرة والتناثر) ، والتي يتم تكثيفها بشكل خاص خلال فترة الألم. ومن المثير للاهتمام ، أنه في المرحلة اللاحقة من المرض ، بسبب التعب المعوي ، قد تكون الفترات الفاصلة بين فترات زيادة التمعج أطول.
بالإضافة إلى ذلك ، في الأشخاص النحيفين ، ما يسمى ب مظهر الأمعاء ، أي شد الحلقات المعوية المنتفخة في مرحلة زيادة التمعج. تجدر الإشارة إلى أن التدهور السريع للحالة العامة للمريض قد يكون أحد أعراض نخر الأمعاء.
ب) انسداد معوي وظيفي
في حالة الانسداد الوظيفي ، يكون الألم البطني الذي يحدث شديدًا ومستمرًا ، وقد يشير موقعه إلى موقع السبب. يظهر الفحص البدني للمريض غير مسموع التمعج المعوي - الصمت في تجويف البطن. فقط في بعض الأحيان تكون أصوات "الطرق" الفردية ممكنة.بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك أعراض التهاب الصفاق ، مثل دفاع العضلات ، والألم عند محاولة السعال ، وأعراض بلومبرج الإيجابية (ألم شديد وعنيف عند تحرير الضغط على جدار البطن) ، وفي كثير من الحالات ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
مقال موصى به:
الناسور المعوي: الأسباب والأعراض والأنواعانسداد معوي: التشخيص
يعتمد تشخيص الانسداد على فحص شامل للمريض واستخدام اختبارات إضافية ، مثل:
- اختبارات التصوير - الأشعة السينية للبطن ، التصوير المقطعي بالكمبيوتر للبطن والموجات فوق الصوتية للبطن. إنها مهمة للغاية لأنها تسمح بتأكيد التشخيص السريري وتحديد نوع الانسداد
- الفحص بالمنظار
- علم التشكل المورفولوجيا
- الكيمياء الحيوية للدم المحيطي
أ) انسداد معوي ميكانيكي
في حالة الانسداد الميكانيكي لتجويف البطن ، قد تظهر الأشعة السينية لتجويف البطن - التي يتم إجراؤها في وضع الوقوف أو في حالة الاستلقاء للمرضى المصابين بشدة - مستويات السوائل في الحلقات المنتفخة من الأمعاء - وهي مرتبطة بإبطاء تدفق محتويات الأمعاء ، والتي تفصل الجزء السائل عن الجزء الغازي. تعتبر مستويات السوائل القصيرة ، ووضعية الحجاب الحاجز العالية ، وانهيار الأمعاء الغليظة من سمات الانسداد الميكانيكي للأمعاء الدقيقة. من ناحية أخرى ، في الانسداد الميكانيكي للأمعاء الغليظة ، هناك انتفاخ في أقسام القولون فوق الانسداد مع انتفاخ نموذجي للجدران وتشكيل الطيات. بالإضافة إلى ذلك ، تكون مستويات سوائل القولون أقل عددًا ولكنها أطول من تلك الموجودة في الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يحدد التصوير المقطعي المحوسب للبطن السبب الكامن ومستوى الانسداد ، وكذلك تنظير القولون. في تعداد الدم ، مع تفاقم الجفاف ، يزداد عدد خلايا الدم الحمراء والهيماتوكريت ، وفي حالة حدوث نخر في الأمعاء ، يزداد عدد كريات الدم البيضاء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إثبات الانسداد الميكانيكي من خلال اضطرابات الماء والكهارل والفشل الكلوي والحماض.
ب) انسداد معوي وظيفي
في حالة الانسداد المعوي الوظيفي ، قد تظهر الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن سوائل حرة في التجويف البريتوني ، ورواسب في القنوات الصفراوية والجهاز البولي ، بالإضافة إلى تغيرات في المرارة والبنكرياس. من ناحية أخرى ، قد تظهر الأشعة السينية للبطن الهواء في التجويف البريتوني الحر ، مما يشير إلى انثقاب الجهاز الهضمي.
يظهر تعداد الدم زيادة في عدد الكريات البيض ونسبة العدلات نتيجة التهاب الصفاق. بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في الهيماتوكريت وزيادة في عدد كريات الدم الحمراء نتيجة الجفاف التدريجي. في حالات خاصة ، عندما يتعذر تحديد سبب الانسداد ، يتم إجراء تنظير البطن.
انسداد معوي: علاج
يتطلب الانسداد المشتبه به ، سواء ميكانيكيًا أو وظيفيًا ، استشارة الجراح دائمًا.
في حالة الانسداد الميكانيكي ، من المهم للغاية تشخيصه وعلاجه على الفور لتجنب خطر الاختناق. يجدر بنا أن نتذكر أن العلاج يعتمد على السبب. على سبيل المثال ، إذا كان سبب الانسداد المعوي هو ورم القولون ، فيجب استئصاله ثم مفاغره. إذا كان السبب هو الفتق المحاصر ، يتم تفريغه ثم إجراء الجراحة التجميلية. من ناحية أخرى ، تتقاطع الالتصاقات. من المهم أن يكون المريض مستعدًا بشكل صحيح لإجراء الجراحة - يجب تصحيح نقص حجم الدم الناتج واضطرابات الكهارل ، ويجب إعطاء مضاد حيوي في الوريد وشفط محتويات المعدة.
قد يؤدي عدم بدء العلاج إلى الجفاف وانخفاض ضغط الدم والصدمة وفشل الأعضاء المتعددة والموت في النهاية.
في حالة الانسداد المعوي الوظيفي ، يتم توجيه العلاج إلى المرض الأساسي الذي يسبب الأعراض (مثل التهاب البنكرياس الحاد والتهاب الصفاق). يوصى بالإدارة التحفظية في حالة وجود سبب استقلابي وفي بعض حالات المغص الكلوي والمراري - ثم يتم تطبيق العلاج المسكن. في حالات أخرى ، يُنصح بفتح تجويف البطن والإدارة الجراحية المناسبة. قبل الإجراء ، العلاج المضاد للصدمة ضروري أيضًا لمنع الفشل الكلوي.
مقال موصى به:
تيبس الأمعاء: الأسباب والأعراض والعلاج
