أورام الكلى - أنواعها وأعراضها وتشخيصها وعلاجها

أورام الكلى هي مجموعة واسعة من الأمراض ذات دورات مختلفة. إن أهم قضية يجب حلها في تشخيص سرطان الكلى هي طبيعة الآفة المكتشفة - حميدة أو خبيثة. ما هي أكثر أنواع سرطان الكلى شيوعًا؟ ما هي أعراض سرطان الكلى؟ كيف يتم تشخيص وعلاج أورام الكلى؟

جدول المحتويات:

1. أورام الكلى - معلومات عامة
2. أورام الكلى - الأسباب
3. أورام الكلى - الأعراض
4. أورام الكلى - التشخيص
5. أورام الكلى - العلاج
6. أورام الكلى الحميدة
7. الأورام الخبيثة في الكلى

يمكن أن تكون أورام الكلى حميدة أو خبيثة. يختلف علاج سرطان الكلى والتكهن به حسب نوع السرطان المشخص. عادة لا تسبب الأورام الحميدة في الكلى الكثير من القلق وفي كثير من الحالات تتطلب المراقبة فقط. ومع ذلك ، فإن الاشتباه في وجود ورم خبيث في الكلى يتطلب تشخيصًا شاملاً وتنفيذ العلاج الفوري.

أورام الكلى - معلومات عامة

عادة ما يكون تشخيص الآفة الورمية مصدر قلق كبير للمرضى. لا يختلف الأمر في حالة سرطان الكلى - يرتبط مثل هذا التشخيص بعدم اليقين فيما يتعلق بالحاجة إلى الخضوع لاختبارات التشخيص وعملية العلاج.

ومع ذلك ، من الجدير معرفة أن سرطان الكلى عبارة عن مجموعة من أكثر من عشرة أمراض ذات مسار وتوقعات متنوعة للغاية. لا توجد طرق عالمية لتشخيص أو علاج سرطان الكلى ؛ يتم علاج كل حالة على حدة حسب نوع الآفة ومرحلة المرض ووجود مضاعفاتها المحتملة.

تنقسم أورام الكلى إلى مجموعتين رئيسيتين: الأورام الحميدة والخبيثة.

• السمات المميزة للأورام الحميدة هي النمو البطيء والفصل الجيد عن الأنسجة المحيطة. من أمثلة الأورام الحميدة في الكلى: الورم الحميد الحمضي (لاتيني: ورم الورم) ، ورم وعائي وعائي (لاتيني: AML) والورم الحليمي. الأورام الحميدة لا تشكل نقائل بعيدة في الأعضاء الأخرى. تتطلب العديد من أورام الكلى الحميدة المراقبة المنتظمة فقط. يمكن الإشارة إلى إزالة الورم الحميد عندما يصبح الورم كبيرًا أو يسبب أعراضًا سريرية.
• تتميز الأورام الخبيثة في الكلى بمسار أكثر عدوانية. تتكاثر خلاياها بشكل أسرع وتغزو الهياكل القريبة. الأورام الخبيثة قادرة أيضًا على تكوين نقائل بعيدة. الورم الخبيث الأكثر شيوعًا في الكلى هو سرطان الكلى. أكثر الأورام الخبيثة في الكلى شيوعًا بين الأطفال هي الورم الأرومي الكلوي الجنيني ، المعروف أيضًا باسم ورم ويلمز.

في عملية تشخيص سرطان الكلى ، من الضروري الإجابة على السؤال الرئيسي: هل هي آفة حميدة أم خبيثة؟ إن طبيعة الورم المكتشف هي العامل الرئيسي الذي يحدد إجراءات العلاج الإضافية.

من أهم أدوات التشخيص في أورام الكلى اختبارات التصوير: الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن. في بعض الحالات ، من الضروري أيضًا إجراء اختبارات إضافية.

تتميز الأورام الحميدة والخبيثة بسمات تسمح بتمييزها الأولي في اختبارات التصوير. لسوء الحظ ، في بعض الحالات ، من المستحيل إجراء تشخيص موثوق يعتمد فقط على اختبارات التصوير. ثم يكون الفحص النسيجي المرضي لجزء الورم ضروريًا. يمكن الحصول على مادة الدراسة خلال الخزعة أو نتيجة جراحة إزالة الورم.

تسمح لك معرفة نوع سرطان الكلى باختيار النوع الأمثل للإجراء.

هناك مساران علاجيان أساسيان في أورام الكلى هما: العلاج المحافظ (المراقبة ، وربما علاج الأعراض) والعلاج الجراحي (الإجراءات الجراحية بدرجات متفاوتة).

في بعض الحالات ، يكون العلاج الجراحي طفيف التوغل ممكنًا أيضًا. مثال على هذا العلاج هو إغلاق (ما يسمى بانصمام) الأوعية الدموية التي تغذي الورم.

اقرأ أيضًا: السرطان: حميد أم خبيث؟

أورام الكلى - الأسباب

لماذا تظهر أورام الكلى؟ في معظم الحالات ، لا نعرف إجابة هذا السؤال. السبب الجذري لتطور أي سرطان في الكلى هو تكاثر الخلايا غير المنضبط. في كثير من الحالات هي ظاهرة محددة وراثيا.

قد تظهر بعض أورام الكلى كجزء من متلازمات مرضية أخرى. على سبيل المثال ، يمكن أن يتطور سرطان الخلايا الصافية في الكلى في سياق متلازمة فون هيبل لينداو. وهو اضطراب وراثي يؤدي إلى تطور أنواع مختلفة من السرطان (خاصة الأورام الوعائية بالجهاز العصبي المركزي وسرطان الكلى وأورام الغدة الكظرية).

من ناحية أخرى ، فإن ورم وعائي وعائي كلوي هو آفة نموذجية لمرض آخر محدد جينيا - التصلب الحدبي.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه على الرغم من أن أورام الكلى يمكن أن تتطور في سياق الاضطرابات الوراثية ، إلا أن معظمها يظهر تلقائيًا ولا يرتبط بمتلازمات أخرى.

اقرأ أيضًا: السرطان والجينات. الأورام الوراثية. تحقق مما إذا كنت في خطر

تركز الأبحاث حول عوامل خطر الإصابة بسرطان الكلى بشكل أساسي على أكثر أورام الكلى الخبيثة شيوعًا - سرطان الكلى. لقد ثبت أن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكلى تشمل: التدخين والسمنة وارتفاع ضغط الدم وغسيل الكلى طويل الأمد.

أورام الكلى - الأعراض

العديد من سرطانات الكلى لا تسبب أي أعراض إكلينيكية ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض. تم الكشف عن نسبة كبيرة (حتى 60-70٪) من التغيرات في الكلى عن طريق الخطأ ، على سبيل المثال أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن الذي يتم إجراؤه للحصول على مؤشرات أخرى.

يُطلق على ورم الأعضاء الذي يتم اكتشافه عن طريق الخطأ ، الورم العرضي في الطب. تتطلب رؤية هذا النوع من التغيير اتخاذ قرار بشأن ما يجب فعله بعد ذلك. اعتمادًا على حجم وخصائص الورم في فحص التصوير ، يمكن الإشارة فقط إلى الملاحظة أو بدء العلاج.

تظهر أعراض سرطان الكلى غالبًا نتيجة زيادة حجم الورم. من أكثر الأعراض شيوعًا الألم في جانب الجذع أو في منطقة أسفل الظهر.

قد يتم تحسس ورم كبير الحجم في تجويف البطن. في بعض الحالات ، من الممكن أيضًا تكبير محيط البطن.

إن نمو أي ورم هو نتيجة التكاثر المكثف للخلايا السرطانية. نتيجة لهذه العملية ، فإن أنسجة الورم لديها طلب كبير على العناصر الغذائية التي يزودها الدم.

قد يؤدي وجود الأوعية الدموية في ورم الكلى إلى ظهور دم في البول. هذا العرض يسمى بيلة دموية. يمكن رؤية الدم في البول بالعين المجردة - نحن نتحدث عن البيلة الكبيرة.

قد تدخل أيضًا كميات صغيرة من الدم إلى البول ، مما لا يغير لونه ولا يمكن اكتشافه إلا بالفحص المجهري. هذا الموقف يسمى بيلة دقيقة.

نزيف الورم هو عرض شائع بشكل خاص من ورم وعائي وعائي الكلى. يمكن أن يؤدي الفقد المزمن حتى لكمية صغيرة من الدم في البول إلى فقر الدم (فقر الدم). في الحالات القصوى ، قد يصبح النزيف داخل الورم غزيرًا ، مما يؤدي إلى فقدان مفاجئ لكمية كبيرة من الدم. مثل هذا الموقف يتطلب دائمًا تدخلاً سريعًا.

من أهم وظائف الكلى تنظيم ضغط الدم. تتم هذه العملية بواسطة الرينين ، وهو هرمون ينتج في الكلى. الرينين هو أحد العوامل المسؤولة عن ارتفاع ضغط الدم. قد يؤدي تطور سرطان الكلى إلى اضطراب تنظيم إفراز الرينين ويؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

سرطان الكلى هو أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا. إنه سرطان يمكن أن يسبب أعراضًا سريرية محددة. نظرًا لأن سرطان الكلى يميل إلى التسلل إلى الأوردة وضغطها ، فقد تكون أعراضه مرتبطة بعرقلة التدفق الوريدي (خاصة من الجزء السفلي من الجسم).

قد يتجلى ركود الدم الوريدي في الأطراف السفلية من خلال تورمها. من الأعراض المميزة لدى الرجال أيضًا دوالي الخصية.

يمكن أن تسبب الأورام الخبيثة في الكلى أعراضًا جهازية. هذه هي ما يسمى ب "العلامات الحمراء" تشير إلى الحاجة إلى تشخيص الأورام. الأعراض الأكثر شيوعًا للسرطان المتقدم هي فقدان الوزن غير المبرر ، ووجود حمى مزمنة أو حمى منخفضة الدرجة ، والشعور بالضعف المستمر.

أورام الكلى - التشخيص

تعتبر اختبارات التصوير أهم أداة تشخيصية لتشخيص سرطان الكلى. غالبًا ما يتم تقييم بنية الكلى عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية (USG) لتجويف البطن. عادة ، خلال هذا الفحص يتم تصوير ورم الكلى لأول مرة.

تتميز الأورام الكلوية بالعديد من الميزات التي تسمح بتمييزها في الفحص بالموجات فوق الصوتية. يلاحظ الطبيب الذي يجري الفحص انفصال الورم عن حمة الكلى ، ومظهر وطبيعة نسيج الورم ، ووجود تكلسات أو تنخر في بنيته. إن طبيعة إمداد الدم إلى الآفة الورمية مهمة جدًا أيضًا.

تعتبر الموجات فوق الصوتية أداة مفيدة لتقييم تدفق الدم. في بعض الأحيان ، يُستخدم تصوير الأوعية الدموية أيضًا لتصور أوعية الورم. إذا كانت الموجات فوق الصوتية غير مؤكدة فيما يتعلق بنوع الآفة ، فقد يكون من الضروري إجراء اختبارات تصوير إضافية - التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن.

السؤال الأكثر أهمية الذي يجب على الطبيب الذي يترجم اختبارات التصوير الإجابة عنه هو نوع الآفة المكتشفة. بعض الأورام لها مظهر مميز بحيث أن تقييمها ليس صعبًا. لسوء الحظ ، في كثير من الحالات ، لا تكفي اختبارات تصوير الكلى لتصنيف الورم إلى فئة حميد أو خبيث.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن هناك حالات تتعايش فيها أورام حميدة وخبيثة داخل كلية واحدة. لهذا السبب ، في بعض الحالات ، من الضروري تعميق التشخيص من أجل الحصول على تشخيص موثوق.

الفحص الذي يحدد طبيعة التغيير المكتشف هو التقييم المجهري (الفحص التشريحي المرضي) لنسيج الورم. يمكن الحصول على مواد الفحص بطريقتين: الخزعة عن طريق الجلد أو استئصال الورم الجراحي.

تعتبر الخزعة اختبارًا أقل توغلاً ، ومع ذلك ، فإنها تنطوي على مخاطر نتيجة سلبية خاطئة (عندما يتم جمع الأنسجة بإبرة ، من الممكن "تخطي" منطقة الورم). من ناحية أخرى ، يتيح فحص المواد التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة تقييم الورم بأكمله ، وليس فقط شظاياها.

أورام الكلى - العلاج

عند التخطيط لعلاج سرطان الكلى ، هناك العديد من العوامل التي يجب مراعاتها. وأهمها بالطبع نوع الورم المكتشف. تشمل العوامل الإضافية حجم الورم ووجود الأعراض السريرية والصحة العامة للمريض. غالبًا لا تتطلب الأورام الحميدة أي علاج - في كثير من الحالات يُنصح بالملاحظة المنتظمة فقط.

قد تظهر الحاجة إلى إزالتها عندما ينمو الورم إلى حجم كبير أو يسبب أعراضًا سريرية (مثل الألم).

العلاج الرئيسي لأورام الكلى الخبيثة هو الجراحة. يتم إجراء جراحة إزالة الورم أيضًا في حالات الأورام "المشبوهة" التي يصعب تقييم طبيعتها (حميدة أو خبيثة) في اختبارات التصوير.

اعتمادًا على نوع الورم وحجمه ، يتم إجراء نوعين أساسيين من الجراحة: استئصال الكلية المحافظ أو الجذري. يعني استئصال الكلية استئصال الورم مع الجزء المجاور من الحمة الكلوية. ومع ذلك ، فإن الغرض منه هو ترك أكبر قدر ممكن من حجم الكلى النشط.

في عملية استئصال الكلية الجذري ، من الضروري إزالة الورم مع الكلية بأكملها. في بعض الحالات ، قد يكون من المناسب أيضًا إزالة الأنسجة السرطانية القريبة الأخرى (على سبيل المثال ، الدهون المحيطة أو العقد الليمفاوية أو الغدد الكظرية).

قد تتطلب بعض أورام الكلى علاجًا إضافيًا (على سبيل المثال ، مع العلاج الدوائي). في حالة الآفات المختارة (خاصة الصغيرة والموجودة بشكل صحيح) ، من الممكن استخدام تقنيات العلاج طفيفة التوغل.

مثال على هذا العلاج هو الاستئصال بالتبريد ، أي تدمير أنسجة الورم باستخدام درجات حرارة منخفضة للغاية. إجراء آخر يستخدم في بعض سرطانات الكلى هو إصمام أوعية الورم.

ينطوي الانصمام على إدخال مادة خاصة في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انغلاق تجويف الأوعية الدموية. وبالتالي ، يتم حظر تدفق الدم ويموت أنسجة الورم الإقفاري. يُستخدم الانصمام الوعائي للورم ، على سبيل المثال ، في علاج ورم وعائي وعائي.

أورام الكلى الحميدة

• الورم الحميد اليوزيني (ورم الخلايا السرطانية) في الكلى

يُعرف الورم الحميد الكلوي أيضًا باسم ورم الخلايا السرطانية. يأتي اسم ورم الخلايا السرطانية من الخلايا المميزة لبناء الورم - الخلايا السرطانية. الورم الورمي هو آفة حميدة في الكلى.

ومع ذلك ، قد يكون من الصعب التمييز بين الأورام الخبيثة في دراسات التصوير. علاوة على ذلك ، في بعض الحالات ، تتعايش الأورام السرطانية مع بؤر سرطان الكلى. لهذا السبب ، يعتبر الورم السرطاني المشتبه به مؤشرًا على الاستئصال الجراحي للآفة. عادة ما يتم الحصول على تشخيص معين لهذا الورم عن طريق الفحص النسيجي المرضي بعد الجراحة.

• الورم الحميد في الكلى

يقع الورم الحميد الكلوي عادة في القشرة (الجزء الخارجي) من هذا العضو. الأورام الغدية هي واحدة من أكثر أورام الكلى الحميدة شيوعًا. عادة ما تكون الأورام الغدية صغيرة الحجم ونادرًا ما تسبب أعراضًا سريرية ؛ غالبًا ما يتم اكتشافها عن طريق الخطأ في فحوصات التصوير في تجويف البطن.

اعتمادًا على حجم الورم الحميد ، يمكن الإشارة فقط إلى الملاحظة أو الإزالة الجراحية.

• الورم الحليمي البولية الكلى

الأورام الحليمية الكلوية هي أورام تتطور في ظهارة مسارات الإفرازات البولية. يُطلق على الظهارة المبطنة للمسالك البولية اسم urothelium - ومن هنا جاء اسم الورم الحليمي البولية. هياكل الكلى حيث يمكن أن تتشكل الورم الحليمي هي الكؤوس والحوض الكلوي. الأورام الحليمية هي آفات حميدة ، ولكن نموها قد يسبب أعراضًا سريرية - احتباس البول ، بيلة دموية والتهابات المسالك البولية. في مثل هذه الحالات ، قد يلزم استئصال الورم الحليمي.

• ورم وعائي وعائي في الكلى

ورم وعائي وعائي الكلى هو ورم حميد يتكون من ثلاثة أنواع من الأنسجة: الأوعية الدموية والعضلات والأنسجة الدهنية. تتمثل إحدى السمات المهمة لأورام الأوعية الدموية في وجود شبكة كثيفة من الأوعية الدموية في أنسجة الورم. قد يسبب إمداد الدم الغني نزيفًا (شديد الشدة أحيانًا).

حاليًا ، يُعتقد أن ورم وعائي وعائي صغير يتطلب مراقبة منتظمة فقط. في حالة حدوث تغييرات كبيرة ، قد يكون من المستحسن إزالتها. إحدى طرق علاج ورم وعائي وعائي هي الانصمام (إغلاق) الأوعية الدموية التي تغذي الورم.

• الأورام الحميدة الأخرى في الكلى

تم سرد الأورام الحميدة الأكثر شيوعًا في الكلى أعلاه. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن أورامًا حميدة أخرى يمكن أن تتطور أيضًا في الكلى. من بينها الأورام الليفية والأورام الشحمية والأورام العصبية والأورام الليفية وما يسمى الأورام من الجهاز الكبيبي (هيكل الكلى المسؤول عن إنتاج الرينين ، وهو هرمون ينظم ضغط الدم).

معظم هذه التغييرات بدون أعراض وتتطلب مراقبة دورية فقط. إذا ظهرت علامات سريرية أو كان حجم الورم كبيرًا ، فيمكن الإشارة إلى الإزالة.

الأورام الخبيثة في الكلى

• سرطان الكلى

سرطان الكلى هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا لهذا العضو. يمثل سرطان الكلى حوالي 3٪ من جميع الأورام الخبيثة التي يتم تشخيصها عند البالغين. أكثر أعراض سرطان الكلى شيوعًا هي الألم في منطقة أسفل الظهر ووجود دم في البول. في المراحل الأكثر تقدمًا من المرض ، قد تكون مصحوبة بفقدان الوزن المفاجئ والحمى والضعف الملحوظ.

بعض سرطانات الكلى (خاصة تلك التي تصيب المرحلة المنخفضة من المرض) لا تظهر عليها أعراض - يمكن اكتشاف مثل هذه الأورام بالصدفة. الطريقة الرئيسية لعلاج سرطان الكلى هي الاستئصال الجراحي للورم بهامش مناسب من الأنسجة السليمة. في بعض الحالات ، يوصى باستخدام العلاج المساعد (العلاج المناعي ، العلاج الكيميائي).

يعتمد تشخيص سرطان الكلى على مرحلة المرض وقت التشخيص. النوع النسيجي للورم مهم أيضًا. السمة المميزة لسرطان الكلى هي وجود متلازمات الأباعد الورمية ، أي الأعراض الناتجة عن تطور الورم في الجسم.

من أمثلة متلازمات الأباعد الورمية التي تحدث في سياق سرطان الكلى فرط كالسيوم الدم (زيادة مستويات الكالسيوم في الدم) ، ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم. قد تكون متلازمات الأباعد الورمية هي أول أعراض سرطان الكلى.

• ورم أرومي كلوي جنيني - ورم ويلمز

يُعد مرض الكلى الجنيني ، المعروف أيضًا باسم ورم ويلمز أو الورم الأرومي الكلوي ، أكثر أنواع سرطان الكلى الخبيثة شيوعًا بين الأطفال. غالبًا ما يصيب مرض الكلى الجنيني الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين وخمسة أعوام.

عادة ما يكون أول أعراض الورم الكلوي هو وجود ورم في البطن. في علاج ورم الكلى الجنيني ، يتم استخدام العلاج الكيميائي والجراحة (في حالات مختارة مع العلاج الإشعاعي).

نتائج العلاج في معظم حالات الكلى الجنينية جيدة جدًا: يقدر معدل الشفاء بـ 90٪. يزيد الاكتشاف المبكر للسرطان والتنفيذ الفوري للعلاج من فرص فعالية العلاج.

• الأورام الخبيثة الأخرى في الكلى

على الرغم من أن سرطان الكلى هو أكثر أنواع الأورام الخبيثة شيوعًا ، إلا أن هذا العضو قد يكون موقعًا لأورام خبيثة أخرى. أحد الأمثلة على ذلك هو سرطان الحوض الكلوي ، الذي يتطور في ظهارة المسالك البولية.

الساركوما والأورام اللمفاوية أقل شيوعًا في الكلى. يجب أيضًا أن نتذكر احتمال انتشار ورم خبيث من أعضاء أخرى (غالبًا ما تكون هذه النقائل لسرطان الثدي والرئة).

اقرأ أيضًا:

• الكلى: الهيكل والوظائف
• آلام الكلى - أسباب وأعراض وعلاج آلام الكلى
• إصابات الكلى (انحراف ، متصدع ، كدمات في الكلى) - التصنيف ، الأعراض ، العلاج
• الكلى المتنقلة (المهاجرة) - الأسباب والأعراض والعلاج
• الفشل الكلوي - الأعراض والعلاج
• يتطور مرض الكلى في الخفاء

فهرس:

1. Borkowski أ. إجراء التشخيص في مرضى أورام الكلى وتأثيرها على طريقة العلاج. دليل للأطباء. 2003 ؛ 4 (10): 92-95.
2. "أورام الكلى" دبليو بيبنو ، بورجيس - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014 ، الصفحات 54-55
3. "علم الأوبئة وعوامل الخطر لسرطان الكلى" W.Chow وآخرون. نات ريف أورول. 2010 مايو ؛ 7 (5): 245-257 - الوصول عبر الإنترنت
4. "ورم ويلمز." دافيدوف آم أدف بيدياتر. 2012 ؛ 59 (1): 247-67 - الوصول عبر الإنترنت
5. "الأورام الكلوية الحميدة عند البالغين: نتائج التصوير المقطعي" S.Prasad et.al. المجلة الأمريكية لعلم الأورام. 2008 ؛ 190: 158-164

عن المؤلف

Krzysztof Białoży طالب الطب في Collegium Medicum في كراكوف ، يدخل ببطء عالم التحديات المستمرة لعمل الطبيب. وهي مهتمة بشكل خاص بأمراض النساء والتوليد وطب الأطفال وطب نمط الحياة. محب للغات الأجنبية والسفر والتسلق الجبلي.

اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب