علم الأمراض هو دراسة التغيرات المورفولوجية في الأنسجة والأعضاء التي تحدث في سياق المرض. يستخدم الفحص الباثومورفولوجي في علاج أمراض الأورام ، والذي أصبح في الوقت الحاضر أكثر وأكثر شخصية. في كثير من الأحيان يعتمد ، من بين أمور أخرى على نوع ونوع السرطان. لتقييمها ، الاختبارات التي يقوم بها أخصائي علم الأمراض ضرورية. تتم مناقشة موضوع عمل أخصائي علم الأمراض ، وكيف يؤثر على القرارات العلاجية ، ولماذا تكون عينه المدربة حاسمة في هذا البحث مع البروفيسور. دكتور هب. n. med. Monika Prochorec Sobieszek ، رئيس قسم علم الأمراض والتشخيص المخبري في مركز الأورام - المعهد في وارسو.
علم الأمراض هو دراسة التغيرات المورفولوجية في الأنسجة والأعضاء التي تحدث في سياق المرض. يستخدم الفحص الباثومورفولوجي في علاج أمراض الأورام ، والذي أصبح في الوقت الحاضر أكثر وأكثر شخصية. غالبًا ما يعتمد على نوع الورم ونوعه ووجود المستقبلات والمستضدات والطفرات في الخلايا السرطانية ، مثل إذا كنت تعاني من سرطان الرئة. لتقييمها ، الاختبارات التي يقوم بها أخصائي علم الأمراض ضرورية. تتم مناقشة موضوع عمل أخصائي علم الأمراض ، وكيف يؤثر على القرارات العلاجية ، ولماذا تكون عينه المدربة حاسمة في هذا البحث مع البروفيسور. دكتور هب. n. med. Monika Prochorec Sobieszek ، رئيس قسم علم الأمراض والتشخيص المخبري في مركز الأورام - المعهد في وارسو.
- أستاذ ، ماذا يفعل أخصائي علم الأمراض؟
علم الأمراض هو أحد مجالات الطب التي تتعامل مع تشخيص السرطان. أهم جزء في عملنا هو فحص مادة الأنسجة المأخوذة من المريض وفحصها تحت المجهر وتحديد نوع الورم وتقييم وجود المستقبلات والمستضدات على سطح الخلية والتي نحددها بالطريقة المناعية الكيميائية أي عن طريق تلطيخها بالكواشف المناسبة (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة).
- لماذا من المهم معرفة نوع السرطان وما إذا كان هناك أي مستقبلات على الخلية؟
يعتمد علاج المريض عليها.هناك نوعان رئيسيان من السرطان في سرطان الرئة - الخلايا الصغيرة والخلايا غير الصغيرة ، والتي تشمل سرطان الخلايا الغدية وسرطان الخلايا الحرشفية ، وكل منهما يعالج بشكل مختلف. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتوي خلايا سرطان الرئة على طفرة جينية EGFR ، وإعادة ترتيب جين ALK وتظهر تعبيرًا مختلفًا عن مستضدات PD1 و PD-L1. إن وجود بعض الطفرات وإعادة الترتيب هو مؤشر على نوع العلاج الذي يجب أن نطبقه.
- هل يمكن لمثل هذا الفحص أيضًا تحديد ما إذا كان ورمًا أوليًا أم ورم خبيث؟
نعم ، يمكننا أن نقول ذلك ، رغم أنه ليس بالأمر السهل في بعض الأحيان. هناك بعض الفروق الدقيقة في بنية وحجم الخلايا الورمية ، على سبيل المثال ، يمكن أن يشبه سرطان الغدة الرئوية إلى حد كبير سرطان الغدة المعوية أو سرطان المعدة. ثم يتعين علينا تحديد المزيد من العلامات لتقييم مصدر هذه الخلية. في مثل هذه الحالات ، تعتبر المعلومات الواردة من الطبيب المعالج مهمة للغاية لمعرفة ما إذا كان المريض قد أصيب بسرطان من قبل. هذا بالتأكيد يسهل علينا التعرف عليه.
- ما هو تأثير تحديد المستقبلات والمستضدات التي ذكرها الأستاذ على علاج المريض؟
نقوم بذلك من أجل تحديد التشخيص بأسرع ما يمكن وبدقة حتى يتمكن أخصائي الأورام الذي يقود المريض من بدء العلاج المناسب. في الوقت الحالي ، في سرطان الرئة ، بالإضافة إلى العلاج الكيميائي ، يمكن استخدام الأدوية المستهدفة جزيئيًا والعلاج المناعي ، ولكن لتشغيلها ، تحتاج إلى معرفة ما إذا كانت الخلية بها مستقبلات يعمل عليها الدواء ودرجة التعبير.
- لماذا هذه الدرجة من التعبير مهمة؟
لسوء الحظ ، لا يتم سداد معظم الأدوية التي ذكرتها في بولندا حتى الآن ، ولكن يمكن للمرضى الحصول عليها في التجارب السريرية. ومع ذلك ، فإن التأهيل لمثل هذا الاختبار يعتمد على العديد من العوامل ، أحدها هو التعبير عن مستقبلات أو مستضدات معينة (مثل PD-1 ، PD-L1). المريض مع تعبير 8٪ مؤهلًا للدراسة ، حيث يكون الحد الأدنى 5 بالمائة ، ولكن بالفعل للدراسة ، حيث يلزم 25 بالمائة. التعبير غير مؤهل.
- كيف يقيم أخصائي علم الأمراض درجة التعبير؟
نقوم بتقييمه من خلال عرض المستحضر تحت المجهر ، لذلك يمكنك أن تقول "بالعين". لذلك كل شيء يعتمد على خبرة الطبيب الشرعي وإدارته لمثل هذه الحالات.
- عملك مهم ومسؤول للغاية ، تعتمد حياة المريض على هذا التقييم ...
لذلك ، في الحالات التي يكون لدينا فيها أي شك ، نستشير التحضير مع أخصائي علم الأمراض الثاني لمقارنة النتائج. في بعض أنواع السرطان ، توجد طرق تساعدنا في حساب ما يهمنا. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، في سرطان الثدي عندما نحدد التعبير عن مستقبلات البروجسترون والإستروجين والبروتين HER2. في سرطان الرئة ، يوجد مستضد PD-L1 ليس فقط في الخلايا الورمية ، ولكن أيضًا على الخلايا الالتهابية ، والعين البشرية الماهرة هي الوحيدة القادرة على تمييزها. لكن الكثير يعتمد أيضًا على المواد التي يتعين علينا تقييمها ، أي من وكيف ومن أين سيتم أخذ الورم.
- ما هي الاختلافات إذن؟
أورام سرطان الرئة غير متجانسة ، مما يعني أن بنيتها شديدة التنوع. قد يحدث أن المقطع المأخوذ من مكان واحد سيختلف عن المقطع المأخوذ من 2 مم بجواره. في مكان ما ، يمكن أن يكون التعبير قويًا جدًا وسيكون المريض مؤهلاً للعلاج ، وفي مكان آخر ، يكون مختلفًا تمامًا ، وهو غير كافٍ للتأهيل. إذا كان لدينا الكثير من المواد التي يمكننا من خلالها تحضير الاستعدادات للتقييم ، فهذا جيد ، لأننا بعد ذلك ننظر إلى أجزاء مختلفة من الورم. ومع ذلك ، يحدث أن العينات لا يتم جمعها أثناء العملية ، ولكن أثناء الخزعة بالإبرة الدقيقة ، ومن ثم يكون لدينا القليل جدًا من المواد ، مما يجعل مهمتي أكثر صعوبة.
- ألن يكون أسهل إذا رأيت مثل هذه القصاصات ليس تحت المجهر ، ولكن على جهاز الكمبيوتر الخاص بك ، كصور رقمية؟
علم الأمراض الرقمي هو طريقة جديدة نسبيًا لم يتم اعتمادها على نطاق واسع مثل التصوير الرقمي في علم الأشعة. لها مزاياها - يمكن رؤية الصورة المجهرية في اتجاهات مختلفة وتكبير ، وإذا لزم الأمر ، يمكن إرسالها بسرعة عبر شبكة كمبيوتر إلى أخصائي علم التشريح المرضي في مركز آخر والاستشارة إليه. هذا مهم ، خاصة في تلك الأماكن التي يتغيب أو يتغيب فيها أخصائيي علم الأمراض. ومع ذلك ، فإن التقاط مثل هذه الصور الرقمية من شرائح المجهر المصنوعة من المواد التي تم جمعها يستغرق وقتًا ، بالإضافة إلى أن هذه الصور كبيرة جدًا ، مما يجعل من الصعب تخزينها وأرشفتها ونقلها. تشغل صورة واحدة مساحة تعادل 2.5 ساعة فيلم بجودة HD. لذلك ، سنحتاج إلى خوادم مناسبة وشبكة كمبيوتر وبرامج وشاشات مناسبة بدقة مناسبة ، أي بنية تحتية باهظة الثمن.
- ألن يكون بعض برامج الكمبيوتر أو الروبوت مفيدًا في تقييم التحضير تحت المجهر ، دون الحاجة إلى التقاط صور رقمية له؟
بذلت مثل هذه المحاولات في تقييم علم الخلايا النسائية. هناك ، ربما ، سيكون من الممكن استبدال البشر بإنسان آلي ، لأن المعايير قابلة للتكرار وبرنامج الكمبيوتر قادر على إجراء تقييم. بالطبع ، في الحالات التي يوجد فيها شيء مشبوه ، يتعين على الإنسان في نهاية المطاف عرض العينة وتقييمها. عندما يتعلق الأمر بسرطان الرئة ، فهناك الكثير من المتغيرات غير النمطية التي لا يستطيع الجهاز تعلمها. في بعض الأحيان ، تتفاعل الخلايا غير السرطانية ، مثل البلاعم والخلايا الالتهابية ، مع الكواشف والبقع. يعرف الإنسان كيف يمسك بهم ويعرف أنه لا ينبغي أن يأخذهم في الحسبان ، والآلة ليست قادرة على فعل ذلك دون عيب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الشخص الذي يتحمل المسؤولية عن ذلك التصديق على مثل هذا الاختبار.
- لقد ذكرت الأستاذ أنه لا يوجد أطباء أمراض. كم عددهم في بولندا وهل هذا العدد كافٍ؟
في الوقت الحالي ، يوجد حوالي 450 اختصاصيًا في علم الأمراض في بولندا. من الناحية النظرية ، يجب أن يكون هذا الاختصاصي في كل مستشفى. يوجد حوالي 700 مستشفى حكومي ، يجب أن نتذكر أن واحدًا أو عدة أو حتى عشرات أو نحو ذلك من أخصائيي علم الأمراض لا يعملون في المراكز الأكاديمية. لذلك يحدث أن عينات من المواد التي تم جمعها يتم إرسالها إلى مدينة أخرى للاختبار ، وهذا مرتبط بالوقت. ثم يتأخر تشخيص وعلاج المريض وهو أمر غير مواتٍ للغاية.
