سرطان الثدي - أنواعه والوقاية منه وتشخيصه وعلاجه

سرطان الثدي هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا عند النساء. يزداد معدل الإصابة بسرطان الثدي بشكل منهجي - يتم تشخيص حوالي 18000 حالة جديدة في بولندا كل عام. على الرغم من الاتجاه المتزايد للمرض ، فإن فعالية علاج السرطان هذا تتحسن باستمرار. بفضل الفحوصات الوقائية ، يتم اكتشافه في كثير من الأحيان في مرحلة مبكرة - عندما تكون فرص الشفاء التام أكبر بكثير. ما هي عوامل الخطر للإصابة بسرطان الثدي؟ ما الأعراض التي يجب أن تكون مقلقة؟ كيف هي عملية التشخيص والعلاج؟

سرطان الثدي هو اسم شائع - يستخدم الأطباء أسماء سرطان الثدي أو سرطان الغدة الثديية (اللاتينية. سرطان الثدي). سرطان الثدي هو ورم خبيث ينشأ في خلايا الظهارة التي تبطن داخل الفصيصات وقنوات الحليب. من الممكن أيضًا التسبب في الإصابة بسرطان الأنسجة الأخرى التي يتكون منها الثدي - تسمى الأورام التي تتكون بهذه الطريقة باسم الأورام اللحمية. ومع ذلك ، فهي ظاهرة نادرة جدًا - فالسرطانات تشكل ما يصل إلى 99٪ من الأورام الخبيثة لهذا العضو. من خلال معرفة تشريح الثدي ، من السهل أيضًا فهم مصدر أكثر أشكال سرطان الثدي شيوعًا:

• سرطان الثدي القنوي (من القنوات التي تفرز الإفرازات)
• سرطان الثدي الفصيصي (من الخلايا التي تنتجها)

جدول المحتويات

1. سرطان الثدي - من أين يأتي؟ هيكل الثدي
2. سرطان الثدي - بيانات وبائية
3. عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي
4. سرطان الثدي - أعراض مقلقة
5. تشخيص سرطان الثدي: التاريخ والاختبارات
6. أنواع سرطان الثدي
7. سرطان الثدي - العلاج
8. الوقاية من سرطان الثدي
9. سرطان الثدي والخصوبة والحمل والرضاعة
10. سرطان الثدي عند الذكور

سرطان الثدي - من أين يأتي؟ هيكل الثدي

لفهم مصدر الأنواع المختلفة لسرطان الثدي ، من المهم فهم كيفية تكوين هذا العضو. يتكون الثدي من أنسجة غدية مسؤولة عن إنتاج الحليب. ينقسم أنسجة الغدد الثديية إلى عدة فصوص (ما يسمى الفصيصات) ، حيث تبدأ القنوات المؤدية إلى الإفراز. تعمل هذه الأنابيب باتجاه الحلمة ، وتنقل الحليب من خلايا الغدة إلى أعلى الحلمة.

حمة الغدة الثديية محاطة بأنسجة إضافية: كبسولة النسيج الضام والعصابات العضلية والأنسجة الدهنية. وتتناسب قيمته مع كمية الأنسجة الغدية مع تقدم العمر ووزن الجسم والتغيرات الهرمونية التي تحدث في جسم المرأة.

في الشابات ، عادة ما تهيمن الأنسجة الغدية ، بينما تزداد كمية الأنسجة الدهنية المحيطة بها مع تقدم العمر.

سرطان الثدي - بيانات وبائية

تظهر الإحصاءات وجود اتجاه متزايد باستمرار في الإصابة بسرطان الثدي. على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، تضاعف عدد الحالات في بولندا. من ناحية أخرى ، بفضل الفحوصات الوقائية التي تتيح التشخيص المبكر وتطور طرق العلاج باستمرار ، تتحسن إحصاءات البقاء بشكل منهجي.

يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي حاليًا أكثر من 80 ٪ (مما يعني أن ما يصل إلى 80 ٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بهذا السرطان يعيشون لمدة 5 سنوات أخرى على الأقل). كما أن تواتر تشخيص المرض المتقدم جدًا و / أو المنتشر يتناقص بشكل كبير.

مجموعة النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و 69 عامًا أكثر عرضة للإصابة بالمرض. ومع ذلك ، يتم تشخيص سرطان الثدي أيضًا بشكل متزايد لدى المرضى الأصغر سنًا في الفئة العمرية 20-49.

عدد الوفيات من هذا السرطان لا يزال ثابتا نسبيا. هذا يعني أنه يتم تشخيص المزيد والمزيد من الناس بسرطان الثدي.

يتم دائمًا مواجهة خوف المرضى بالتشخيص ، لكن الطريقة التي يُنظر بها إليه تتغير تدريجياً. يُعالج سرطان الثدي في كثير من الأحيان على أنه مرض مزمن - مثل الربو أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم - يمكن معه عيش حياة طبيعية.

عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي

• الجنس وسرطان الثدي

99٪ من حالات سرطان الثدي لدى النساء. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن غدد الثدي لدى الذكور ، على الرغم من أنها أقل تطورًا ، يمكن أن تصبح في حالات نادرة نقطة البداية للسرطان.

• العمر وسرطان الثدي

يزداد خطر الإصابة بسرطان الثدي مع تقدم العمر. وتشكل النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و 69 عاما أكثر حالات المرض شيوعا. نظرًا للزيادة المستمرة في متوسط ​​العمر المتوقع ، ينبغي للمرء أن يتوقع اتجاهات متزايدة في الإصابة بأمراض الأورام ، بما في ذلك سرطان الثدي.

• العوامل الهرمونية وسرطان الثدي

تتأثر أنسجة الثدي بشدة بهرمونات الجنس الإستروجين والبروجسترون. هناك العديد من العوامل المختلفة التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي من خلال التأثير على جهاز الغدد الصماء.

واحد منهم هو ما يسمى ب تحفيز هرمون الاستروجين لفترات طويلة ، أي فترة طويلة من تأثير هرمون الاستروجين على الغدة الثديية. وهو مرتبط بالبداية المبكرة للحيض والبدء المتأخر لانقطاع الطمث.

عوامل الخطر الأخرى هي تأخر ولادة الطفل الأول أو عدم الإنجاب.

لا يزال تأثير الرضاعة الطبيعية على تطور سرطان الثدي غير واضح - وفقًا لبعض الدراسات ، فهي تسبب تغيرات هيكلية وكيميائية حيوية في غدد الثدي تقلل من خطر الإصابة بالسرطان.

إن استخدام موانع الحمل الفموية والعلاج بالهرمونات البديلة له تأثير كبير على التمثيل الغذائي للهرمونات الجنسية داخل الجسم - فهذه المجموعات من الأدوية تزيد أيضًا من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.

• العوامل الوراثية وسرطان الثدي

حوالي 5٪ من حالات سرطان الثدي تتحدد بالاستعداد الجيني. يرتبط التواجد العائلي لهذا الورم بطفرة جينات BRCA1 و BRCA2. كما أنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض.

ومع ذلك ، فإن مجرد وجود الطفرة لا يعني أن المريضة ستصاب بسرطان الثدي بنسبة 100٪. تقدر المخاطر بنسبة 50-80٪ ، حسب المصادر.

يعتبر السرطان الناجم عن طفرة في جينات BRCA1 و 2 أكثر شيوعًا من الناحية الإحصائية لدى النساء الأصغر سنًا وهو أكثر عدوانية بطبيعته. يمكن أن تظهر فاشيات الأورام في كل من غدد الثدي في وقت واحد.

يعد الكشف عن طفرات BRCA1 أو 2 مؤشرًا لاتخاذ التدابير الوقائية المناسبة.

• العوامل الغذائية والبيئية وسرطان الثدي

تزيد السمنة وقلة النشاط البدني والنظام الغذائي الغني بالدهون الحيوانية واستهلاك الكحول من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

يؤثر فائض الأنسجة الدهنية على التوازن الهرموني في الجسم ، بما في ذلك استقلاب الإستروجين ، وهو أمر مهم جدًا للغدد الثديية.

• التغييرات في الغدد الثديية وسرطان الثدي

في بعض الأحيان ، قد يتطور سرطان الثدي نتيجة لتغيرات حميدة موجودة مسبقًا. تتطلب التغييرات التكاثرية اللانمطية ، حيث يتم الكشف عن الخلايا التي قد يكون لها ميل إلى الأورام الخبيثة ، مراقبة دقيقة وأحيانًا إزالة.

• تاريخ سرطان الثدي وسرطان الثدي

المرضى الذين أصيبوا بسرطان الثدي في الماضي معرضون بشكل ملحوظ للإصابة بسرطان الثدي الآخر.

• التعرض للإشعاع المؤين وسرطان الثدي

قد يؤدي التعرض للعلاج الإشعاعي (مثل العلاج الإشعاعي) للصدر في سن مبكرة إلى تعزيز عملية الأورام.

سرطان الثدي - أعراض مقلقة

غالبًا ما تكون التغييرات في المظهر الخارجي للثديين أو وجود ورم ملموس بداخلهما السبب الأول لرؤية الطبيب.

أي تغيير في بنية غدة الثدي ، أو سماكة الجلد أو تجعده ، وكذلك عدم تناسق الثدي الملاحظ فجأة يجب استشارة أخصائي. التغييرات في الحلمة مزعجة أيضًا - أي إفرازات أو تغير في اللون أو حكة أو سحبها إلى الداخل.

غالبًا ما يكون ألم الثدي هو سبب القلق الشديد بين المرضى. هذه الأعراض ليست مميزة للغاية ولا يجب أن تكون مرتبطة بالسبب الورمي - فقد تنتج عن التقلبات الهرمونية المصاحبة لمراحل مختلفة من الدورة الشهرية ، أو وجود تغيرات حميدة (مثل الخراجات) أو تكون التهابية.

ويسمى أحد الأعراض النموذجية لسرطان الثدي قشر البرتقال (الجلد الموجود داخل الثدي يشبه جلد الثمرة في اللون والبنية) ، وينجم عن تسلل وسحب ألياف النسيج الضام بواسطة الورم.

قد تكون أعراض قشر البرتقال مصحوبة بما يسمى سرطان الثدي الالتهابي. هذا شكل محدد من مظاهر الورم من خلال علامات الالتهاب:

• حمى
• الوذمة
• تسخين
• ألم
• احمرار

وهي ناتجة عن انسداد الأوعية الليمفاوية عن طريق تسلل الأورام مع التوقف اللاحق لتدفق الليمفاوية من الغدة الثديية. يعتبر السرطان الالتهابي عدوانيًا نسبيًا ولا يظهر دائمًا كعقيدة ، مما يساهم بدوره في تأخر التشخيص.

قد تشمل أعراض سرطان الثدي في المراحل الأكثر تقدمًا المواقع المرتبطة بتكوين النقائل.

عادة ، تتأثر الغدد الليمفاوية الإبطية أولاً ، ويتجلى ذلك في شكل تضخم وتورم. يحدث أن التسلل الهائل لهذه المجموعة من العقد يعيق تدفق الليمفاوية من الطرف العلوي المجاور ويؤدي إلى تورمها. قد تشمل النقائل اللاحقة العقد الموجودة في الحفرة فوق الترقوة.

أعراض الشكل المتقدم والمنتشر للسرطان ليست مميزة جدًا:

• التعب المزمن
• فقدان الوزن
• الهزال

قد تؤثر أيضًا على الأعضاء التي تكون فيها النقائل أكثر شيوعًا:

• الكبد (اليرقان)
• الرئتين (سعال)
• الدماغ (الاضطرابات العصبية)
• العظام (آلام العظام)

تشخيص سرطان الثدي: التاريخ والاختبارات

يتم تشخيص سرطان الثدي على عدة مراحل - من جمع التاريخ الطبي والفحص البدني ، مرورا باختبارات التصوير ، والتشخيص المرضي النسيجي والجزيئي المفصل.

• مقابلة طبية

أثناء المحادثة الأولى مع الطبيب في حالة الاشتباه بسرطان الثدي ، يجب أن تتوقع أسئلة حول كل من أمراضك الحالية والحالات المزمنة المحتملة. يجب أن يكون تاريخ الحيض وحالات الحمل السابقة واستخدام الأدوية الهرمونية دقيقًا بشكل خاص. من المحتمل أن يسألك طبيبك أيضًا عن تاريخ عائلتك للأورام الخبيثة (بما في ذلك سرطان الثدي).

• الفحص البدني

يجب أن يشمل الفحص البدني جميع أعضاء الجسم ، مع تقييم دقيق بشكل خاص للغدد الثديية. يمكن أن يكشف فحص الجس عن ميزات الورم الخبيث المحتمل ، ويسمح لك أيضًا بتحديد موقعه وأبعاده التقريبية. يجب أن يأخذ تقييم الأنسجة الغدية بعين الاعتبار ما يسمى ذيل سبنس ، وهو جزء فسيولوجي من الغدة الثديية لدى بعض النساء يمتد نحو الإبط. سيتحقق الطبيب المعالج أيضًا من حالة الغدد الليمفاوية الإبطية بحثًا عن أي علامات لورم خبيث.

• دراسات التصوير

يتمثل دور اختبارات التصوير في تصور البنية الداخلية للثدي وتمكين التقييم الأولي لطبيعة التغييرات الموجودة. الأكثر شيوعًا هي:

- التصوير الشعاعي للثدي ، وهو تصوير الغدة الثديية باستخدام الأشعة السينية. إنه اختبار الفحص الأساسي لسرطان الثدي لدى النساء فوق سن الأربعين. يعتبر التصوير الشعاعي للثدي أكثر فائدة في تصوير الثدي المصنوع إلى حد كبير من الأنسجة الدهنية (مع الغلبة على الأنسجة الغدية). لهذا السبب ، نادرًا ما يستخدم في المرضى الصغار. يسمح لك التصوير الشعاعي للثدي بتصور العقيدات المزعجة - مع تكلسات دقيقة في هيكلها وميل إلى التسلل إلى الأنسجة المحيطة.

- USG أي الفحص بالموجات فوق الصوتية - ميزته التصوير الجيد للأنسجة الغدية. يتم استخدامها في الغالب في المرضى الصغار. كما أنه آمن للحوامل. تسمح الموجات فوق الصوتية للثدي بإجراء تقييم أولي لكثافة الآفات (تمييز الأورام ، على سبيل المثال ، الخراجات المملوءة بالسوائل) ، وترسيمها من الأنسجة المحيطة والأبعاد الدقيقة.

- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو فحص لأعلى جودة للصورة ويستخدم عند وجود شكوك حول تفسير الاختبارات المذكورة أعلاه. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا في بعض الأحيان كفحص وقائي لدى النساء من الفئات المعرضة للخطر (على سبيل المثال مع طفرات BRCA1 و 2).

• الفحص المرضي

يعتبر فحص عينات الأنسجة أو الخلايا السرطانية تحت المجهر من الأهمية بمكان في تشخيص سرطان الثدي. غالبًا ما يتم الحصول على مادة الفحص عن طريق الخزعة بالإبرة الخشنة أو الدقيقة ، أي جمع جزء من الأنسجة المشبوهة بإبرة خاصة (عادة ما تكون تحت سيطرة التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية).

يسمح التقييم المرضي بتحديد الورم الخبيث للآفة وطبيعة بنية الخلية ودرجة التقدم. يسمح الفحص المجهري للمواد التي تم الحصول عليها أثناء الإجراءات الجراحية بتحديد مدى الورم ومشاركة العقدة الليمفاوية والحفاظ على الهوامش (ما إذا كان الورم قد تمت إزالته بالكامل).

تتيح التطورات في التشخيصات المرضية الآن استخدام اختبارات إضافية (ما يسمى بالكيمياء المناعية) للمساعدة في تحديد الخصائص الفردية للخلايا السرطانية والعثور على "نقاط ضعفها" - على سبيل المثال ، وجود جزيئات الارتباط بالهرمونات.

يسمح مثل هذا التحليل التفصيلي لهيكل خلايا سرطان الثدي بالتنبؤ الأولي بحساسيتها لأنواع مختلفة من العلاج. بفضل تنبؤات الفعالية هذه ، من الممكن تنفيذ أنظمة علاج مصممة بشكل فردي.

• بحث إضافي

في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الثدي المتقدم ، قد يلزم إجراء اختبارات إضافية للعثور على أي ورم خبيث. المواقع الأكثر شيوعًا للآفات النقيلية البعيدة هي الكبد والرئتين والعظام والدماغ.

في حالة الاشتباه في حدوث عملية أورام منتشرة ، يتم طلب ما يلي:

• الأشعة السينية الصدر
• الموجات فوق الصوتية في البطن
• أحيانًا أيضًا التصوير المقطعي المحوسب للدماغ والتصوير الومضاني للعظام

هناك اختبار إضافي يُمكّن من توطين النقائل وهو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

كما هو الحال مع الأورام الأخرى ، قد يتجلى سرطان الثدي في زيادة مستويات ما يسمى علامات الورم. أكثر أنواع العلامات شيوعًا هي Ca 15-3 و CEA.

أهميتها في تشخيص سرطان الثدي محدودة: قد يقترحون الاشتباه في هذا الورم ، لكن ليسوا خاصين به. قد ترتفع تركيزاتهم أيضًا في أمراض أخرى.

تم العثور على زيادة تركيز الكالسيوم 15-3 أيضًا في أورام الجهاز التناسلي أو أمراض الكبد. في المقابل ، غالبًا ما تصاحب زيادة CEA سرطان القولون والمستقيم ، ولكنها قد تتعايش أيضًا مع أمراض أخرى (ليس فقط السرطان).

غالبًا ما تُستخدم علامات الورم لمراقبة تقدم العلاج: إذا انخفض تركيزها مع مسار العلاج ، فقد تكون إحدى إشارات فعالية العلاج المستخدم.

قد يكون تحديد تركيزات الواسمات مفيدًا أيضًا في الكشف عن تكرار الورم.

أنواع سرطان الثدي

يمكن تصنيف سرطان الثدي وفقًا لمعايير مختلفة: اعتمادًا على المرحلة والهيكل المجهري والورم الخبيث المحتمل. عادةً ما يتضمن الوصف التفصيلي للتشخيص لكل مريض تعيين عدة أنظمة تصنيف. أهمها:

• التقييم النسيجي

يتيح لك الفحص المجهري الإجابة عن الأسئلة التالية:

- ما هي الخلايا التي يأتي منها سرطان الثدي؟

نقطة البداية الأكثر شيوعًا لتشكيل السرطان هي الخلايا الموجودة في الظهارة التي تبطن أنابيب الإفراز. من هذه الخلايا يأتي ما يسمى سرطان الأقنية. أقل شيوعًا ، يتطور سرطان الثدي في الخلايا الفصيصات الغدية التي تنتج الحليب. هذا النوع يسمى سرطان الفصيص. الأنواع الفرعية الأخرى النادرة هي (اعتمادًا على نوع الخلايا التي يتكون منها الورم) بما في ذلك. سرطان مخاطي وسرطان أنبوبي وسرطان النخاع.

- هل تتسلل الخلايا السرطانية إلى الأنسجة المحيطة؟

يتيح فحص الأنسجة المرضية إجراء تقييم أولي لمرحلة التقدم. نتيجة الفحص يمكننا أن نرى نوعين أساسيين من التشخيص:

• سرطان في الموقع (الخلايا الورمية غير الغازية خبيثة ، ومع ذلك ، يتم فصلها بشكل صارم عن البيئة ولا تتسلل إلى الأنسجة القريبة). توفر إزالة السرطان في الموقع فرصة جيدة جدًا للشفاء التام.
• السرطان الغازي - الخلايا السرطانية لديها القدرة على الانتشار إلى الأنسجة القريبة.

- ما هي الخصائص الخبيثة للخلايا السرطانية؟

عند فحصها تحت المجهر ، قد تبدو خلايا سرطان الثدي مثل الخلايا السليمة المحيطة بها. ثم نسميها شديدة التنوع. ترتبط الخلايا جيدة التمايز بتشخيص أفضل مقارنة بالخلايا التي تختلف بشكل كبير في التركيب عن الطبيعي. ميزات الورم الخبيث العالي للخلايا الورمية مضطربة ، بنية فوضوية ، تكاثر غير منضبط ، فقدان التركيب المجهري المناسب.

يسمى مقياس الورم الخبيث النسيجي للخلايا بالتدريج ويتضمن ثلاث مراحل:

1. الجهاز الهضمي (الخلايا الناضجة للغاية - الأقل خبيثة)
2. GII
3. GIII (الخلايا الأقل نضجًا - الأكثر خبيثة)

• تقييم مستقبلات الهرمون والنوع الجزيئي الفرعي

من الأدوات المفيدة جدًا في تقييم التشخيص واختيار العلاج التحقق مما إذا كانت الخلايا السرطانية تستجيب للإشارات الهرمونية بفضل المستقبلات الخاصة الموجودة في غشاء الخلية.

الأكثر بحثًا عن مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون وما يسمى مستقبلات HER2. يعد وجود هذه المستقبلات نقطة دخول جيدة للعلاجات المستهدفة.

إذا كانت الخلايا السرطانية تحتوي ، على سبيل المثال ، على مستقبلات هرمون الاستروجين ، فهناك احتمال كبير للاستجابة الجيدة للعلاج بما يسمى مضادات الاستروجين.

سمح الجمع بين المعرفة حول وجود مستقبلات الهرمونات مع الفحوصات المجهرية المتخصصة الإضافية بتحديد التصنيف الجزيئي لسرطان الثدي. يشمل هذا الانهيار أنواعًا فرعية ذات تشخيص مختلف واستجابة متوقعة للعلاج. تنتمي إليهم:

• نوع فرعي Luminal A: مستقبلات هرمون الاستروجين موجودة عادة ، خلايا منخفضة الدرجة
  
  
• النوع Luminal B الفرعي: يوجد مستقبلات هرمون الاستروجين بشكل متكرر ، وخلايا ذات درجة أعلى
  
  
• النوع الفرعي القاعدية: عادةً ما تفتقد جميع أنواع المستقبلات الثلاثة (الإستروجين ، البروجسترون ، HER2) - وهذا هو السبب في أن هذا النوع الفرعي يسمى أيضًا "السلبي الثلاثي". تحدد ميزاته قابلية التطبيق المحدودة لبعض العلاجات وتسبب تشخيصًا أسوأ.
  
  
• النوع الفرعي الإيجابي HER2: يرتبط نشاط مستقبل HER2 المتزايد بزيادة عدوانية الورم ، بينما يسمح من ناحية أخرى بالعلاج الموجه ضد هذا المستقبل (Trastuzumab).

تصنيف TNM

يأخذ تصنيف TNM الدولي في الاعتبار 3 سمات أساسية للورم:

• T (ورم) - حجم الورم
• N (العقد) - إصابة الغدد الليمفاوية القريبة
• M (النقائل) - تشكيل نقائل بعيدة

تحدد درجة التقدم السريري التكهن وإمكانية تطبيق أنواع مختلفة من العلاج (المزيد أدناه).

سرطان الثدي - العلاج

يتطلب اختيار طريقة علاج سرطان الثدي استشارة فريق من المتخصصين - الجراحين وأطباء الأورام والمعالجين بالأشعة ، مع مراعاة منظور المريض ، بالإضافة إلى تحليل متعمق لجميع نتائج الاختبارات.

من المهم أن ندرك أن سرطان الثدي ليس مرضًا واحدًا - فهناك العديد من الأنواع الفرعية التي تختلف في العدوانية والاستجابة لكل نوع من أنواع العلاج. تعد شدة المرض دائمًا العامل الرئيسي في اختيار نظام العلاج.

العلاج الجراحي لسرطان الثدي

الجراحة هي العلاج الأساسي لسرطان الثدي. كلما تم اكتشاف الورم في وقت مبكر ، زادت فرصة العلاج الجراحي الكامل والناجح. يمكن أن تشمل الجراحة نطاقات الأنسجة المختلفة:

• استئصال الكتلة الورمية ، أي إزالة الورم نفسه - يستخدم هذا النوع من الجراحة للأورام الصغيرة
  
  
• استئصال رباعي ، أي إزالة الورم مع واحد من أرباع الثدي الأربعة

كل من العلاجات المذكورة أعلاه تنتمي إلى ما يسمى عمليات الادخار. في حالة سرطان الثدي الأكثر تقدمًا ، يتم استخدام الجراحة الجذرية - استئصال الثدي. هذا إجراء لإزالة الثدي بالكامل.

بالإضافة إلى الجراحة في غدة الثدي ، قد تحتاج أيضًا إلى إزالة العقد الليمفاوية المصابة. لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت إليها ، ما يسمى ب عقدة الحراسة. إنها أقرب عقدة ليمفاوية يتدفق من خلالها الليمفاوية من منطقة الورم أولاً.

إذا تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الخافرة ، فهذا يعني أن العقد الليمفاوية الإبطية البعيدة قد تكون متورطة أيضًا. في هذه الحالة ، من الضروري إزالتها (ما يسمى استئصال العقد اللمفية).

عندما تكون العقدة الخافرة "نظيفة" وخالية من الخلايا السرطانية ، فلا داعي لإزالة العقد الليمفاوية المتبقية.

العلاج الإشعاعي في علاج سرطان الثدي

يمكن أن يكون التشعيع علاجًا مكملاً للإجراء الجراحي - فهو يسمح بالتدمير الكامل لبقايا الورم. بفضل الاستخدام الإضافي للعلاج الإشعاعي ، يمكن إجراء عمليات الحفظ.

في بعض الأحيان ، يتم استخدام التشعيع أيضًا قبل الجراحة - من أجل تقليل حجم الورم في البداية. يُسمى الجمع بين أنواع العلاج المختلفة العلاج المركب.

يمكن أن تشمل المضاعفات المحلية للعلاج الإشعاعي ما يلي:

• احمرار الجلد
• طفح جلدي وحكة
• تورم وألم موضعي

العلاج الكيميائي في علاج سرطان الثدي

الهدف من العلاج الكيميائي هو منع الخلايا من الانقسام عندما لا تتكاثر. مثل العلاج الإشعاعي ، يمكن استخدامه قبل الجراحة وبعدها.

أحيانًا يكون العلاج الكيميائي هو الدعامة الأساسية للعلاج في حالات سرطان الثدي المتقدم ، عندما تكون الجراحة غير ممكنة.

لسوء الحظ ، فإن عمل عوامل العلاج الكيميائي غير انتقائي ، بصرف النظر عن تدمير الخلايا السرطانية ، فإن لها أيضًا تأثيرًا كبيرًا على خلايا الجسم السليمة والمقسمة بشكل صحيح. ومع ذلك ، يتوفر المزيد والمزيد من الأدوية اليوم للمساعدة في تقليل الآثار الجانبية المستمرة للعلاج الكيميائي.

كما نعمل باستمرار على تطوير أنظمة علاج كيميائي جديدة.

أحد إنجازات السنوات الأخيرة هو تطوير ما يسمى ب العلاج الكيميائي المترونومي. افتراضه الرئيسي هو إعطاء جرعات صغيرة من الأدوية على فترات قصيرة (على عكس العلاج الكيميائي التقليدي الذي يتم فيه إعطاء جرعات كبيرة من عوامل العلاج الكيميائي كل بضعة أسابيع).

بفضل هذا العلاج أكثر أمانًا ، ويقلل من الآثار الجانبية ، مع الحفاظ على فعاليته.

العلاج الهرموني لسرطان الثدي

إن وجود مستقبلات الهرمونات على سطح الخلايا السرطانية يجعل من الممكن تنفيذ العلاج الهرموني. إذا كان السرطان يحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين ، يتم استخدام الأدوية التي تمنع هذه المستقبلات (مثل تاموكسيفين) أو تثبط تخليق هرمون الاستروجين (ما يسمى مثبطات الأروماتاز ​​، مثل أناستروزول).

نوع آخر من العلاج الهرموني هو تثبيط إنتاج الهرمونات الجنسية بواسطة المبايض. تتمثل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لهذا النوع من العلاج في زيادة تخثر الدم وانخفاض كثافة المعادن في العظام (هشاشة العظام).

العلاج الموجه

لقد أدى اللوم في فهم بيولوجيا السرطان إلى إدخال عقاقير جديدة تستهدف أهدافًا محددة. أحد الأمثلة على ذلك هو عقار تراستوزوماب Trastuzumab ، وهو عقار يعمل على مستقبلات HER-2. العديد من الأدوية في هذه المجموعة تخضع حاليًا للتجارب السريرية. عيب كبير لهذا النوع من العلاج هو تكلفته العالية جدا.

العلاج المساعد والمستحدث

قد يواجه المرضى المعالجون من سرطان الثدي مفاهيم العلاج المساعد والحديث. هذه أسماء العلاجات التي تكمل العلاجات الجراحية.

يستخدم العلاج المساعد بعد العلاج الجراحي - والهدف منه هو القضاء على الخلايا السرطانية التي لم يتم استئصالها أثناء الجراحة.

من ناحية أخرى ، يتم استخدام العلاج المساعد الجديد قبل الإجراء - فهو يسمح بالتخفيض الأولي للورم ويبطئ نموه.

في كل حالة ، يتم اختيار نظام العلاج بشكل فردي - يمكن لعب دور العلاج المساعد والمساعد الجديد عن طريق العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والهرموني ، بالإضافة إلى مجموعات من هذه الطرق.

المعالجة الملطفة

يتم إجراء العلاج التلطيفي عندما لا يمكن الشفاء التام من المرض. هدفها الرئيسي هو إطالة وتحسين نوعية حياة المريض. يتم استخدام العلاج الذي يعمل مباشرة على الورم (جميع الطرق المذكورة أعلاه) والتخفيف من أعراض المرض. من أهم التوجيهات العلاجية ما يلي:

• علاج مسكن
• العلاج الغذائي
• العلاج النفسي
• الحد من الأعراض المرتبطة بالبؤر النقيلية

الوقاية من سرطان الثدي

في سرطان الثدي ، كما في الأمراض الأخرى ، هناك مرحلتان للوقاية: أولية وثانوية. يهدف العلاج الوقائي الأولي إلى منع حدوث المرض. الهدف من العلاج الوقائي الثانوي هو الكشف عن السرطان في مرحلة مبكرة وبدء العلاج على الفور.

الوقاية الأولية من سرطان الثدي

في حالة سرطان الثدي ، تكون الوقاية الأولية أقل أهمية من الوقاية الثانوية - لأنه لا يوجد ضمان بنسبة 100٪ لتجنب المرض. ومع ذلك ، فمن الجدير بالتأكيد التعرف على عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي وتقليل العوامل التي نؤثر عليها. هذه عناصر أساسية لنمط حياة صحي:

• نظام غذائي متوازن
• النشاط البدني
• تقليل استهلاك الكحول
• الحفاظ على وزن صحي للجسم

يجدر أيضًا أن تكون على دراية بالمخاطر المتزايدة التي تسببها العوامل الهرمونية ، مثل الأمومة المتأخرة أو استخدام الأدوية المحتوية على هرمون الاستروجين.

الوقاية الثانوية من سرطان الثدي

يعد العلاج الوقائي الثانوي حاليًا أهم وسيلة للأنشطة التي تهدف إلى تحسين معدل الشفاء والتشخيص للمرضى المصابين بسرطان الثدي. يعد اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة هو العامل الذي يعطي أفضل فرصة لعلاج فعال تمامًا.

يمكن أن يظل سرطان الثدي كامنًا لفترة طويلة وقد لا يسبب أي أعراض. لهذا السبب ، هناك برامج فحص لهذا السرطان ، بالإضافة إلى حملات إعلامية لرفع مستوى الوعي حول دورهم الرئيسي. تشمل أكثر طرق الوقاية الثانوية شيوعًا ما يلي:

• اختبارات الفحص

يوجد في بولندا برنامج للوقاية من سرطان الثدي يستهدف النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و 69 عامًا. في إطار البرنامج ، يمكن للمرضى الخضوع لفحص التصوير الشعاعي للثدي كل عامين. في بعض الحالات (على سبيل المثال تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي) قد تتم إحالة المرضى للفحص كل عام.

لا ينصح بالفحص عن طريق التصوير الشعاعي للثدي لدى النساء الأصغر سناً ، ما لم تكن هناك مؤشرات خاصة. شرط تحسين الإحصاءات الوطنية حول فعالية علاج سرطان الثدي هو المشاركة في اختبارات الفحص لأعلى نسبة من المرضى المدعوين.

في بولندا ، يتزايد باستمرار وعي النساء بالوقاية والإبلاغ.ومع ذلك ، فهي لا تزال أقل بكثير مما هي عليه في أوروبا الغربية.

• الفحص الذاتي للثدي

لم يتم إثبات فعالية الفحص الذاتي للثدي في تقليل الوفيات من سرطان الثدي علميًا. ومع ذلك ، فإن معظم الأطباء يشجعون المرضى على تقييم مظهر الثدي بانتظام والبحث عن أي تغيرات في الثديين: كتل أو تجاعيد جلدية أو إفرازات من الحلمة.

يجب إجراء الاختبار في المرحلة الأولى من الدورة. يساعد الفحص الذاتي على اكتساب الوعي بالمظهر الطبيعي وتناسق غدد الثدي. بفضل هذا ، من الممكن ملاحظة أي تغييرات بشكل أسرع. المرضى الذين يفحصون ثديهم بانتظام هم أيضًا أكثر وعياً بعلم الأورام وأكثر استعدادًا للخضوع لاختبارات الفحص.

• الوقاية في المجموعات المعرضة للخطر

تنطبق توصيات وقائية خاصة على المرضى المعرضين لخطر الإصابة بسرطان الثدي. تأكيد وجود طفرات في جينات BRCA1 أو BRCA2 ، أو وجود تاريخ عائلي لسرطان الثدي هو الأساس للتنفيذ المبكر والفحص الأكثر تواترًا.

يجب إجراء فحوصات التصوير الشعاعي للثدي / الموجات فوق الصوتية الوقائية (اعتمادًا على بنية الثدي) سنويًا ، بدءًا من سن 25. يوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي الإضافي في حاملي طفرة BRCA.

يقرر بعض المرضى الذين يعانون من هذه الطفرة الخضوع لعملية استئصال الثدي الوقائي ، أي استئصال الثدي. إنها طريقة تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان ، ولكنها مرتبطة أيضًا بعبء نفسي كبير على المرضى.

نوع آخر من الوقاية المخصصة للنساء المعرضات لخطر كبير هو الإعطاء الوقائي لحاصرات هرمون الاستروجين (مثل عقار تاموكسيفين). يتم دائمًا اتخاذ قرار تقديم هذا العلاج بشكل فردي ، لأن استخدام هذه الأدوية يرتبط بخطر الآثار الجانبية الخطيرة (على سبيل المثال ، أحداث الانصمام الخثاري).

سرطان الثدي والخصوبة والحمل والرضاعة

إن تزايد الإصابة بسرطان الثدي بين الشابات والأمومة المتأخرة يضع الأطباء والمرضى أمام تحديات تتعلق بالتخطيط للحمل وإدارته في مواجهة السرطان.

يُنصح المرضى الذين يخططون للحمل بعد علاج سرطان الثدي بالانتظار لمدة عامين على الأقل بعد التوقف عن العلاج. هذه هي الفترة التي يكون فيها خطر الانتكاس أكبر.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم جدًا مراعاة الآثار المحتملة للعلاج المضاد للسرطان على خصوبتك. العلاج الكيميائي له التأثير الأكثر أهمية على وظيفة الإنجاب. قد يكون تأثيره الجانبي الهام هو العقم المؤقت أو الدائم (خاصة عند المرضى المسنين). لهذا السبب ، قررت بعض النساء ، قبل بدء العلاج ، استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة (في المختبر) - تجميد البويضات أو الأجنة.

قد يكون اكتشاف سرطان الثدي لدى المرأة الحامل أكثر صعوبة بسبب الاختلافات الفسيولوجية في هذه الفترة. قد يتم الخلط بين بعض الأعراض وبين مسار الحمل وبالتالي يتم التغاضي عنها.

حقيقة تعايش الحمل والسرطان لا تؤدي إلى تفاقم الإنذار ، على الرغم من أن سرطان الثدي في سن مبكرة غالبًا ما يتميز بقوة أكبر ومقاومة للعلاج.

تشخيص وعلاج سرطان الثدي لدى المرأة الحامل مشابه للحالات الأخرى ، لكن هناك بعض الاختلافات المهمة.

أولاً ، يتم تجنب الاختبارات التشخيصية التي تستخدم كمية كبيرة من الإشعاع. لا يشمل العلاج العلاج الإشعاعي أو الهرموني.

يتم تعليق إدارة العلاج الكيميائي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل - وهذا هو الوقت الذي تتشكل فيه الأعضاء الداخلية للجنين ويكون خطر تلفها السام أكبر. يمكن إعطاء معظم أدوية العلاج الكيميائي خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل.

يمكن إجراء الاستئصال الجراحي للورم بشكل عام في أي مرحلة من مراحل الحمل. إذا كانت هناك حاجة إلى علاج أكثر قوة ، فقد يكون من الضروري تحديد موعد مبكر.

تعتمد إمكانية الرضاعة الطبيعية أثناء وبعد العلاج المضاد للسرطان على عدة عوامل. إذا كنت تتلقى علاجًا كيميائيًا بعد ولادة طفل ، فلا يجوز لك الإرضاع. هناك خطر تغلغل الأدوية في الطعام والآثار المرتبطة بذلك على حديثي الولادة.

تعتمد قدرة الإرضاع بعد الجراحة على مدى انتشارها.

من ناحية أخرى ، قد يترافق العلاج الإشعاعي مع اضطرابات في إفراز الحليب وخطر الإصابة بالتهاب غدة الثدي الناجم عن الإشعاع.

سرطان الثدي عند الذكور

حوالي 1٪ من حالات سرطان الثدي تحدث عند الرجال.

ترتبط العديد من حالات هذا السرطان لدى الرجال باستعداد وراثي - وجود طفرات في جينات BRCA (بشكل رئيسي BRCA2).

تشمل عوامل الخطر الأخرى الاضطرابات الهرمونية ، ولا سيما انخفاض كمية الهرمونات الجنسية الذكرية (التستوستيرون بشكل رئيسي) وزيادة كمية الهرمونات الأنثوية (هرمون الاستروجين). الأسباب الأكثر شيوعًا لمثل هذه التغييرات هي أمراض الكبد وتناول الأدوية الهرمونية والسمنة.

عامل آخر يزيد من خطر الإصابة بالمرض هو استهلاك الكحول المزمن.

قد يكون تشخيص سرطان الثدي لدى الرجال أسرع إذا لاحظت وجود كتلة (حجم صغير من الثدي) في وقت مبكر.

من ناحية أخرى ، لا يدرك الكثير من الرجال أن جنسهم لا يستبعد احتمال الإصابة بسرطان الثدي.

يشبه مسار التشخيص والعلاج المخططات المستخدمة في النساء.

غالبًا ما يتسم سرطان الثدي عند الرجال نسبيًا بوجود مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون ، مما يجعله حساسًا للعلاج بالهرمونات.

لم يتم تأكيد مقارنة فعالية أنظمة العلاج المختلفة والاستجابة للأدوية المستهدفة الجديدة في الدراسات البحثية متعددة المراكز بسبب حدوث نادر نسبيًا لهذا السرطان عند الرجال.

فهرس:

1. "الوعي والمعرفة الحالية بسرطان الثدي" M. Akram، M. Iqbal، M. Daniyal، A.U Khan، Biological Research 2017، on-line access
2. "التشخيص السريري وعلاج سرطان الثدي" E. McDonald، A. S. Clark J. Tchou، P. Zhang، G.M. فريدمان ، مجلة الطب النووي ، 1 فبراير 2016 ، عبر الإنترنت
3. "سرطان الثدي أثناء الحمل" S. Durrani، S. Akbar، H. Heena، Cureus 2018، online access
4. السجل الوطني للسرطان ، www.onkologia.org.pl

عن المؤلف

Krzysztof Białoży طالب الطب في Collegium Medicum في كراكوف ، يدخل ببطء عالم التحديات المستمرة لعمل الطبيب. وهي مهتمة بشكل خاص بأمراض النساء والتوليد وطب الأطفال وطب نمط الحياة. محب للغات الأجنبية والسفر والتسلق الجبلي.

اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب