غالبًا ما يسمع المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي من أطباء القلب لديهم أنهم بحاجة إلى تغيير عاداتهم - عادات الأكل بشكل أساسي. من المعروف منذ فترة طويلة أن "الكوليسترول الضار" (LDL) هو السبب الرئيسي لتراكم الترسبات في الأوعية الدموية. يتكلس على مر السنين ويمكن أن يؤدي إلى الانسداد. كيف يجب على المرضى المضي قدما في وقف تصلب الشرايين التدريجي؟ اتضح أنه لا يمكن إيقافه فحسب ، بل التراجع عنه أيضًا ، وهو أمر ممكن حقًا.
من خلال إجراء اختبارات الدم ، حددنا الكوليسترول. ومع ذلك ، حتى لا يكون الأمر سهلاً للغاية ، هناك نوعان من الكوليسترول: HDL. الكوليسترول "الجيد" و LDL - الكوليسترول "الضار". تزيد مستويات LDL المرتفعة من خطر الإصابة بتصلب الشرايين بشكل كبير. تتمثل المهمة الرئيسية لـ LDL في نقل الكوليسترول إلى الأنسجة ، ومهمة HDL هي الطريقة الأخرى لتنظيف أنسجة الكوليسترول ونقلها إلى الكبد. تتكون اللويحات المتصلبة من تصلب الشرايين بدقة من LDL المؤكسد المترسب على الجدران الداخلية للوعاء. ماذا يعني هذا بالنسبة للمريض؟ أن تجويف أوعيته ينغلق ببطء ، مع تقدم العمر تتحول لوحة تصلب الشرايين إلى بنية صلبة متكلسة قد تسد الأوعية بشكل دائم. يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية. ومع ذلك ، يمكن للعديد من المرضى الذين يتبعون توصيات الأطباء تحسين حالتهم بشكل ملحوظ.
خلال مؤتمر أطباء القلب في روما ، تمت مناقشة الإرشادات الجديدة بتفصيل كبير. وفي نفوسهم ، ظهرت معلومات مهمة جدًا حول الوقاية الثانوية. وبالتحديد ، يجب ألا يتجاوز مستوى LDL 70 مجم ٪ - كما يقول الأستاذ. ستيفان جراجيك ، منسق اجتماعات الخريف التاسع لأطباء القلب في بوزنان.
كما يعترف البروفيسور جراجيك ، فإن تحقيق هذا المستوى يمثل تحديًا كبيرًا ليس فقط للمريض ، ولكن أيضًا لطبيب القلب. التوصيات هنا صارمة للغاية حقًا. اتضح أن المرضى البولنديين يعرفون أن هذا هو المستوى الذي يتعين عليهم مراقبته ، ولكن هذا هو الحال ، هذه النظرية لا تسير جنبًا إلى جنب مع الممارسة. وفقا لبحث فقط 3-5 في المئة. المرضى البولنديون يحققون نسبة LDL أقل من 70 ملغ. إذا كان المرضى وأطبائهم من هذا المستوى حذرين للغاية بشأن عدد النوبات القلبية وإجراءات رأب الأوعية ، فسوف ينخفض.
كما يقول أطباء القلب ، 80 بالمائة. يتناول المرضى العقاقير المخفضة للكوليسترول والعلاج غير فعال ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الفشل في تحقيق القيم المستهدفة (70 مجم٪). علاوة على ذلك ، لا يتبع جميع المرضى توصيات صارمة: ممنوع التدخين ، الأطعمة الدهنية ، القهوة ، الأحماض الدهنية المشبعة (الزبدة ، شحم الخنزير) ، البطاطس المقلية والمقرمشات. يجب أن يكون النظام الغذائي سهل الهضم وغني بالخضروات والفواكه. بالإضافة إلى ذلك ، التمرين مهم. كل هذا ، جنبًا إلى جنب مع جرعات مختارة بشكل مناسب من الستاتين ، قد يؤدي إلى تحقيق LDL بنسبة 70 ملغ.
- لا نريد ترويع المرضى بالتوصيات التقييدية وحشوهم بالحبوب. نحن نصر على هذه النسبة البالغة 70 ملغ ، لأنه أقل من هذا الحد لدينا مغفرة مؤكدة - تراجع اللويحات المتصلبة في القلب ، ومغفرة لتصلب الشرايين. يعد هذا إنجازًا علاجيًا كبيرًا لأننا لا نوقف تطور المرض فحسب ، بل نعكسه أيضًا. تم تأكيد ذلك من خلال عدد من الدراسات ، على سبيل المثال دراسة SATURN 2011 ، ودراسة ASTEROID 2006 ، والدراسة الأولى التي أظهرت أن هناك إمكانية لمغفرة تصلب الشرايين على الإطلاق هي دراسة REVERSAL لعام 2004. استندت هذه الدراسات إلى الموجات فوق الصوتية داخل التاج ، أي على أساس لتحليل حجم ومورفولوجيا لوحة تصلب الشرايين - يشرح الأستاذ. جراجيك.
يؤكد البروفيسور جراجيك أن الأطباء لديهم مجموعة كاملة من الأدوية والجرعات التي يمكن أن تخفض مستويات LDL لدى المرضى. وماذا لو كانت الجرعات الأعلى من الأدوية غير فعالة واستمر المريض في تناولها مما أدى إلى تلف الكبد وخسارة المال؟ اتضح أن العلاج الدوائي له حل جاهز لذلك.
- إذا لم تساعد الجرعات القصوى من العقاقير المخفضة للكوليسترول ، فيمكن إضافة دواء آخر مسموح به ويسمى ezetimibe. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تعزيز تأثيرات الستاتينات. الهدف هو توجيه المريض بحيث يتم تحقيق هذا المستوى من 70 مجم٪ LDL مع تقليل المضاعفات الجانبية الناتجة عن الستاتينات - يضيف البروفيسور. جراجيك.
يتطلب تعقيد هذه المشكلة تعاونًا نشطًا من جانب المرضى. لسوء الحظ ، ما د. يسمي Grajek العجز المكتسب. لا يهتم المرضى بالعلاج ، ولا يهتمون بأهداف كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، وبالتالي يترددون في الخضوع للمراقبة السريرية والمخبرية. إنه أحد الأسباب الرئيسية لزيادة الوفيات بعد إجراءات إعادة تكوين الأوعية الناجحة. لا نريد جميعًا أن نتذكر أن زرع الدعامة لا يقضي على المرض - فالدعامات تنقذ الحياة ، ولكنها لا تمنع تصلب الشرايين ، لذلك ، بعد الإجراء ، من الضروري العلاج الدوائي المناسب.
تمت كتابة المقال بمناسبة اجتماع الخريف التاسع لأطباء القلب في بوزنان
مقال موصى به:
تصلب الشرايين: الأعراض والتأثيرات والوقاية والعلاج من تصلب الشرايين جمعية القلب البولندية
