يحتاج المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم بشكل عاجل إلى تحسين الوصول إلى العلاجات الفعالة ، ونظام الرعاية الصحية والمجتمع - الاستثمارات في هذا المجال من الطب - أكد الخبراء في أمراض الروماتيزم والأمراض الجلدية خلال النقاش حول "تحسين نموذج الرعاية لمرضى التهاب المفاصل" ، والذي تم في 27 فبراير 2019 في وارسو.
في رأي الجمعية البولندية لأمراض الروماتيزم ، يجب أن يكون علاج الأمراض الروماتيزمية التي تتطور على أساس الالتهاب وأمراض المناعة الذاتية ، والتي تساهم بشكل كبير في الإعاقة وعدم القدرة على العمل وانخفاض الإنتاجية ، خاصة إذا بدأت في وقت مبكر من الحياة ، من أولويات الدولة.العلاج الفعال لهذه الأمراض يسمح بتقليل التكاليف المباشرة وغير المباشرة لهذه الأمراض ، وبالتالي يصبح استثمارًا وليس تكلفة على الدولة. يجب أن يؤدي الحجم الكبير من التخفيضات في تكاليف العلاجات البيولوجية إلى تغيير في معايير الأهلية في برامج الأدوية الفردية ، مما يتيح علاج عدد أكبر من المرضى المصابين بأمراض الروماتيزم. لا ينبغي نقل الوفورات في أمراض الروماتيزم الناتجة عن تعويض البدائل الحيوية الأخرى إلى مجالات أخرى من الطب ، وإعادة استثمارها في علاج الأمراض الروماتيزمية - أكد خبراء المناقشة "تحسين نموذج الرعاية في مرضى التهاب المفاصل".
التحديات الحالية
- العلاج غير الصحيح والمتأخر للأمراض الروماتيزمية يساهم بشكل كبير في إعاقة الأشخاص المصابين بها ، وبالتالي - في انخفاض الإنتاجية وعدم القدرة على العمل ، مما يولد تكاليف باهظة على المجتمع ونظام الرعاية الصحية. يقول البروفيسور ك. ماريك برزوسكو ، استشاري وطني في مجال أمراض الروماتيزم ، رئيس الجمعية البولندية لأمراض الروماتيزم.
- إن الأوضاع في الفروع الإقليمية المختارة لصندوق الصحة الوطني مثيرة للقلق ، حيث يتم استخدام المدخرات التي حققها الدافع بفضل البدائل الحيوية البيولوجية لتقليل قيمة العقود الخاصة بعلاج مرضى التهاب المفاصل وتخصيصها لسداد تكاليف العلاجات باهظة الثمن في مجالات الطب الأخرى. وهذا يتعارض مع تصريحات الجهة المنظمة منذ فترة طويلة بأن تأثير خفض أسعار الأدوية البيولوجية هو زيادة وصول المرضى إلى هذه العلاجات ، كما يضيف البروفيسور. Włodzimierz Sambourski ، الرئيس المنتخب للجمعية البولندية لأمراض الروماتيزم.
أولويات مهمة
قدم خبراء من الجمعية البولندية لأمراض الروماتيزم اقتراحًا للأنشطة ، بما في ذلك تغييرات النظام في إدارة المدخرات والاستثمارات في مجال أمراض الروماتيزم:
• يجب أن تؤدي الوفورات التي يتم تحقيقها من خلال إدخال الأدوية البديلة الحيوية إلى السداد في مجال معين من مجالات الطب إلى توسيع نطاق الوصول إلى العلاج.
• ينبغي إنفاق المدخرات على تعويض العلاجات المبتكرة المتتالية والفعالة في تلك المجالات من الطب التي تدر وفورات ، وعلى التخفيف من معايير الأهلية للأدوية البيولوجية التي تم سدادها بالفعل والتي تكلفتها منخفضة.
• تقدم الجمعية البولندية لأمراض الروماتيزم نداءً إلى رئيس الصندوق الوطني للصحة (NFZ) بأن المدخرات التي حققها الدافع بسبب سداد البدائل الحيوية اللاحقة لم يتم نقلها إلى مجالات أخرى من الطب ويمكن استخدامها لزيادة عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم المعالجة بيولوجيًا.
• ينبغي لوزير الصحة أن يأخذ في الاعتبار التغييرات في معايير الأهلية للعلاج في البرامج الدوائية ، بما يمكّن من علاج جميع المرضى الذين لا يحققون نشاطًا منخفضًا للمرض أو مغفرة أثناء العلاج بالأدوية التقليدية. يجب أيضًا النظر في تعديل مدة العلاج في البرنامج ، وترك هذا لتقدير الطبيب اعتمادًا على حالة المريض والتشخيص.
• زيادة توافر العلاج في النموذج الحالي لتمويل العلاج البيولوجي يتطلب أيضًا زيادة تقييم الخدمات المتعلقة بتشغيل البرامج الدوائية للمستشفيات.
• يجب على وزير الصحة بذل جهود لزيادة وليس الحد من كمية الأدوية المسددة في مجال أمراض الروماتيزم ، بما في ذلك جميع الأدوية البيولوجية التكافؤ بيولوجيا والأدوية المبتكرة الأخرى. هذا يزيد من فرصة الحصول على تأثير مفيد للعلاج ، وفي نفس الوقت ، مع تفضيل المنافسة ، فإنه يؤدي إلى مزيد من التخفيض في تكاليف العلاج.
• يجب على وزير الصحة النظر في إدخال تعريفات جديدة في أمراض الروماتيزم في أسرع وقت ممكن ، والتي تم تطويرها بشكل مشترك من قبل AOTMiT ، وهو استشاري وطني في مجال أمراض الروماتيزم والجمعية البولندية لأمراض الروماتيزم. زيادة كبيرة في تمويل الاستشفاء قصير الأمد وإدخال خدمات جديدة للتشخيص المبكر لأمراض الروماتيزم والعيادات الخارجية والمرضى الداخليين. سيسمح هذا بتغيير تطوري في رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم من خلال تحفيز رعاية المرضى الخارجيين والاستشفاء القصير على حساب الاستشفاء طويل الأمد.
البدائل البيولوجية - المدخرات التي يجب استثمارها بحكمة
- إن التقدم الهائل الذي تم إحرازه في العقود الماضية في علاج الأمراض الروماتيزمية هو نتيجة ، في جملة أمور ، إدخال الأدوية البيولوجية في الممارسة السريرية وإمكانية استخدامها في العلاج المتسلسل ، مما يعطي فرصة لتحقيق مغفرة المرض في عدد أكبر من المرضى. العلاج الدوائي الفعال لأمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ، التهاب المفاصل الصدفي (PsA) ، التهاب المفاصل اللاصق (AS) ، التهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال (JIA) ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية وأمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى يساعد على تقليل التكاليف بشكل مباشر وغير مباشر من هذه الأمراض ، وبالتالي يصبح استثمارًا وليس تكلفة على الدولة. هذه الأمراض ، بطرق مختلفة ، هي أيضًا عامل خطر مهم لأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية وكذلك مضاعفات الجهاز التنفسي ، وأخيراً تطور أمراض الأورام ، والتي حددها وزير الصحة كأولويات صحية ، بالإضافة إلى إعادة التأهيل. من خلال العلاج الفعال للأمراض الروماتيزمية الالتهابية ، يمكننا أيضًا تقليل تكلفة العلاج في المجالات ذات الأولوية التي حددها وزير الصحة ، كما يقول Marcin Stajszczyk ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، رئيس لجنة السياسة الصحية وبرامج الأدوية للجمعية البولندية لأمراض الروماتيزم.
- ظلت تكلفة العلاج البيولوجي مرتفعة للغاية على مر السنين. تغير الوضع بعد إدخال البدائل الحيوية. بسبب المنافسة ، تم تخفيض تكلفة العلاج بنسبة تصل إلى عشرات في المائة. يجب إعادة استثمار المدخرات التي تم الحصول عليها بفضل هذا في علاج الأمراض الروماتيزمية ، والتي ستؤدي على المدى الطويل إلى توفير المزيد من النظام. شرط التوفير هو المنافسة ، لذلك يجب ألا تمنع الجهة المنظمة إمكانية سداد المزيد من البدائل الحيوية - يضيف الدكتور مارسين ستاجشيك.
إن توافر العلاجات البيولوجية في بولندا منخفض للغاية
يغطي العلاج البيولوجي في بولندا ما يقرب من 3٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، وبعضهم في التجارب السريرية.
- للمقارنة ، تبلغ نسبة المرضى المعالجين في أوروبا الغربية 30٪. هناك عدة أسباب لمثل هذا التوافر المنخفض للعلاج. بادئ ذي بدء ، فإن صيغة تمويل العلاج البيولوجي في إطار برامج الأدوية والمعايير التقييدية للتأهل للعلاج تجعل هذا الوصول مقصورًا فقط على المرضى الذين يعانون من نشاط مرضي مرتفع. كان السبب في إدخال العلاج البيولوجي إلى علاج المرضى الداخليين منذ سنوات هو انخفاض ميزانية السداد وارتفاع تكاليف العلاج. في الوقت الحالي ، عندما تدخل المزيد من البدائل الحيوية إلى السوق البولندية وانخفضت تكلفة العلاج بشكل كبير ، يمكن أن يستفيد عدد أكبر من المرضى من العلاجات البيولوجية ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من نشاط مرضي معتدل. ومع ذلك ، لن يكون ذلك ممكنًا دون زيادة تقييم الفوائد في برامج الأدوية. بالفعل اليوم ، فإن التقليل من تكاليف التشخيص ، وانخفاض تقييم الخدمات ، وعدم الأخذ في الاعتبار تكاليف الطاقم الطبي ونقص الحوافز المالية للأطباء يعني أنه لا مديري المؤسسات ، ولا الأطباء المعالجين أنفسهم ، مهتمين بزيادة عدد المرضى الذين يعالجون في إطار برامج الأدوية. تقول إيزابيلا أوبيرسكا ، الخبيرة المستقلة في نظام الحماية ، إن الانخفاض الحالي في أسعار الأدوية البيولوجية ، والذي يطلق أموالًا كبيرة في نظام السداد ، بحيث يمكن استخدامه بشكل فعال لزيادة وصول المرضى إلى العلاج ، يجب تخصيصه جزئيًا لزيادة تمويل الفوائد في برامج الأدوية. الصحة ، المدير السابق لإدارة السياسة الدوائية والصيدلة بوزارة الصحة.
- الحل البديل الذي قد يتبناه صانعو القرار ، لا يتعلق بالحاجة إلى تغيير تقييم الخدمات ، يفترضه المرضى لسنوات تحويل العلاجات البيولوجية الأرخص إلى سداد تكاليف الصيدلة. يتم استخدام هذا الحل بنجاح في دول الاتحاد الأوروبي الأخرى. في بولندا ، مع استمرار انخفاض ميزانية السداد وافتراض عدم حدوث أي تغيير في اللوائح القانونية الحالية وبالتالي عدم القدرة على قصر وصف الأدوية البيولوجية على الأطباء المتخصصين ذوي الخبرة المناسبة في استخدامها ، قد تتطلب هذه الخطوة من دافع الضرائب زيادة النفقات بشكل كبير المالية للسداد ، مع عدم وجود ضمان لتحسين فعالية العلاج. علاوة على ذلك ، قد يؤدي تمويل العلاج البيولوجي في ظل العلاج المفتوح ، حيث تعرض مجموعات الحدود المشتركة ولعبة السوق الخاصة بـ MAHs المرضى لتغييرات مستمرة في الإعانات ، إلى تغييرات متكررة في العلاج ناجمة فقط عن الاعتبارات المالية أو إلى حد أكبر مما في حالة برامج الأدوية للحد من الوصول إلى العلاج - تضيف إيزابيلا أوبيرسكا.
نحن بحاجة إلى تعاون المجتمع بأكمله
وفقًا لماريك تومباركيفيتش ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، مدير المعهد الوطني لطب الشيخوخة وأمراض الروماتيزم وإعادة التأهيل في وارسو ، نائب وزير الصحة السابق ، فإن مديري المستشفيات يكافحون مع نقص ربحية الخدمات المقدمة في إطار برامج الأدوية. وهو يدعم موقف PTR وغيره من الخبراء بأن زيادة الوصول إلى العلاج لن تكون ممكنة بدون تقييم موثوق للخدمات وعمل الموظفين. يؤدي عدم وجود تقييم جيد إلى نقص الموظفين ، وبالتالي قلة توافر المزايا. - حلول النظام المناسبة في مجال تعويض العلاجات البيولوجية أساسية ، ولكن لتحقيق ذلك وتحسين حالة المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم ، هناك حاجة إلى تعاون مكثف. يجب أن تدعم أنشطة الجمعية البولندية لأمراض الروماتيزم ، والمستشار الوطني في مجال أمراض الروماتيزم ، والمعهد الوطني لطب الشيخوخة ، وأمراض الروماتيزم وإعادة التأهيل ، ووزارة الصحة وصندوق الصحة الوطني كل منهما الآخر. نقاش اليوم هو مثال جيد على أنه يمكن تنفيذ مثل هذا التعاون - كما يقول الدكتور ماريك تومباركيفيتش.
نهج متعدد التخصصات للمريض كشرط للعلاج الفعال
بحسب الأستاذ. ويتولد أوكزاريك ، رئيس فريق التنسيق للعلاج البيولوجي في الصدفية اللويحية وعضو فريق التنسيق للعلاج البيولوجي في الأمراض الروماتيزمية: - زيادة توافر العلاجات الحديثة الفعالة وتوحيد مبادئ التشخيص والعلاج هي الأهداف الرئيسية لتحسين الرعاية في مجموعة مرضى الصدفية و الأمراض المصاحبة مثل التهاب المفاصل الصدفي. لا تزال حالات المراضة المصاحبة في مرضى الصدفية ناقصة التشخيص ولا يتم علاجها بشكل كافٍ. في هذه المرحلة ، يجب الانتباه إلى الجانب متعدد التخصصات للمرض والحاجة إلى التعاون المستمر بين المتخصصين ، بما في ذلك أطباء الروماتيزم. التشخيص المبكر شرط أساسي لتحسين العلاج. يجب أن يكون المرضى المصابون بالصدفية قادرين على تلقي علاج فعال يناسب احتياجاتهم الفردية ، مع الأخذ في الاعتبار شدة عملية المرض ، وتعايش آفات المفاصل أو أمراض جهازية أخرى. لذلك ، هناك حاجة للتحسين المستمر في الوصول إلى الأدوية الجديدة والفعالة.
- وفقًا للرابطة الأوروبية لمكافحة الأمراض الروماتيزمية (EULAR) ، هناك 120 مليون شخص في أوروبا يعانون من أمراض الروماتيزم والعضلات الهيكلية. بالنظر إلى أن 741 مليون شخص يعيشون في أوروبا ، يعاني واحد من كل ستة أوروبيين من أمراض الروماتيزم والعضلات الهيكلية. تبلغ التكلفة الإجمالية لهذه الأمراض حوالي 200 مليار يورو سنويًا. وفقًا لبيانات صندوق الصحة الوطني ، يعيش حوالي 600000 شخص في بولندا مصابين بمرض التهاب المفاصل. اشخاص. خلافًا للاعتقاد السائد ، فإن أمراض المفاصل الالتهابية لا تصيب كبار السن - وغالبًا ما يتم تشخيصها في مرحلة الطفولة والمراهقة ، وتؤثر على الأشخاص في سن العمل. ووفقًا لبيانات مؤسسة التأمين الاجتماعي (ZUS) ، فإن أمراض الجهاز العظمي المفصلي والجهاز العضلي والنسيج الضام (M00 - M99) أنتجت 5.2 مليار زلوتي بولندي من إجمالي الإنفاق على المزايا المتعلقة بالعجز عن العمل - تم إنفاق 2.1 مليار منها على المعاشات التقاعدية. حسنا. 55 بالمائة الأشخاص المصابون بأمراض الروماتيزم يعملون بدوام كامل ، وأكثر من 13 بالمائة. يعمل بدوام جزئي. لذلك ، يجب أن يهدف المرء إلى رعاية (فعالة) ذات قيمة المنحى للمرضى الذين يعانون من أمراض التهاب المفاصل. الرعاية التي تستخدم التقنيات الطبية المدرجة في معايير العلاج ونموذج الرعاية من التشخيص المبكر ، من خلال العلاج الفعال وإعادة التأهيل المناسب. سيسمح هذا للمرضى بالعيش لأطول فترة ممكنة ، بالإضافة إلى نشاطهم المهني والاجتماعي ، مما سيحسن بشكل كبير من آثار العلاج ويقلل من التكاليف غير المباشرة المتعلقة بفقدان إنتاجية المريض - يلخص جاكوب جيرزينسكي ، دكتوراه في الطب ، ماجستير ، ماجستير في إدارة الأعمال من معهد إدارة الرعاية الصحية في جامعة لازارسكي.
