الخميس 21 شباط (فبراير) 2013. - يطرح علينا مقال نُشر في BMJ (BMJ Learning عبر الإنترنت) هذا السؤال المقلق ، هل نعرف كيف ندرك ما نحتاج إلى معرفته؟ الذين ردنا ، في الوحدة النمطية المقابلة ، نسجل.
التعلم المستمر هو ضرورة وجزء أساسي من مهنة الطب. ، لكن تحديد ما نريده أسهل من تحديد ما نحتاج إلى تعلمه.
هناك عدة طرق لتحديد تلك الاحتياجات والأدوات المناسبة لكل موقف وحاجة.
بينما يمكن تنفيذ ذلك على المستوى التنظيمي كما هو الحال في تطوير المناهج الدراسية ، تشير المقالة إلى الاحتياجات الفردية.
نتعلم جميعًا بطرق مختلفة: من خلال قراءة المجلات والأوراق البحثية والأدلة السريرية أو حضور الدورات ، لكن الدلائل تشير إلى أن التعلم ينتج عنه تغيير في ممارسة المهنة عندما:
قام الشخص بتقييم احتياجاتهم
يرتبط التعليم بالممارسة المهنية
هناك حافز شخصي للتعلم
هناك تعزيز لما تم تعلمه
من المهم أن نتذكر أن تقييم احتياجات التعلم يختلف عن تقييم الأداء حيث يتم قياسه وفقًا للمعايير والمعايير الخارجية وتقييم احتياجات التعلم عملية أكثر تفكيرًا وغير رسمية ، وقد يكون من الصعب معرفة ذلك حدد موضوعات التعليم الدائم ، يوجد بالفعل العديد من المنشورات والدورات والمؤتمرات حول موضوعات مختلفة - من ناحية أخرى ، من المغري أكثر قراءة الموضوعات التي تهمنا والتي نعرف عنها شيئًا ما.
نحن لا نتغير كثيرًا بعد سماع المتخصصين ... فكل فرد مختلف ، ونحن حساسون للمنبهات المختلفة التي تلهم الرغبة في التعلم ، لأن لدينا أساليب واحتياجات تعليمية مختلفة ، ونحن في مراحل مختلفة من المعرفة.
طرق
تم وضع طريقة شائعة جدًا في بريطانيا بواسطة الدكتور ريتشارد إيف (1953-2011) والتي تتكون في تحديد الاحتياجات غير الملباة للمريض (يحتاج المريض إلى الاحتياجات غير الملباة)) والاحتياجات التعليمية للطبيب الأطباء الاحتياجات التعليمية - DEN)
يستخدم بشكل شائع في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية ، وقد تم الكشف عنها مؤخرًا في إسبانيا والأرجنتين.
على الرغم من أنه قابل للتطبيق عالميًا ، إلا أن استخدامه يتم التأكيد عليه في مجالات الرعاية الأولية بناءً على فرضية أن مجال المعرفة هناك يعتمد على التشاور.
هذه التقنية تسمح بتحديد الاحتياجات التدريبية من التفاعل مع المرضى.
الخطوة الأكثر أهمية هي تحديد PUN
بعد التشاور ، يجب أن نسأل أنفسنا عما إذا كنا نلبي توقعات المريض: من الضروري فصل رغبات المريض عن احتياجاته.
على سبيل المثال: إذا طلبت مسكنًا للصداع ، فمن الضروري استبعاد أعراض الاكتئاب
يجب أن تكون مهتمًا بتطوير المقابلة وأن تسأل عما إذا كنا راضين حقًا عن أدائنا ، وإذا لم نشك في الإشارة إلى وجود دواء ، وإذا كان هناك شيء "لا يغلق"
قد يكون من الصعب إدراك أننا لم نلب توقعات المريض ويجب تحليله إذا كان الخطأ في أي من هذه المناطق.
1-المعرفة السريرية: عدم معرفة موضوع معين على سبيل المثال:
يسأل عامل ريفي لديه مزرعة خنازير ما إذا كان يمكنه نشر أنفلونزا H1N1 التي يقدمها لحيواناته
- مريض مصاب بالقرحة الهضمية سمع عن الدواء الثلاثي ويسأل عنه. يعرف الطبيب أن هناك عدة أنظمة علاج ... هل أعطى الأفضل؟ هل طلب تنظير المعدة أولاً؟ هل هناك اختبار آمن للكشف عن هيلوباكتر؟
يجلب المريض إلى المشاورة نتيجة الفحوصات المطلوبة من قبل طبيب آخر ، من بينها النتيجة الإيجابية للأجسام المضادة ضد رو..و لا يعرف ماذا يعني ذلك- يشير المريض أيضًا إلى آلام المفاصل التي لا تتحسن مع المسكنات .. لا توجد عملية التهابية واضحة ... ماذا تفعل؟
2-مهارات
تتشاور والدة الطفل المصاب بفتحة المعدة بسبب إزالة الأنبوب. الطبيب غير متأكد من كيفية استبداله.
3 مواقف
شاب يأتي إلى المكتب ممزقاً بالبكاء لأنه يتعرض للمضايقة في عمله. لا تشعر بالتعاطف مع علامة الضعف هذه وتتطلع إلى ترك الاستشارة ...
تلتقي أم وجدة طفل معًا لإجراء الاستشارة وسرعان ما يبدآن مناقشة حول رعاية الطفل التي يبدو أنها لا تنتهي ... أنت لا تعرف كيفية حل هذا النزاع
4-المعرفة غير السريرية
كيف تشير إلى الخدمات الاجتماعية
التعامل مع التاريخ الإلكتروني
الإحالة إلى المتخصصين
لتحديد PUNS ، من الضروري التفكير بعد كل استشارة ، لكي نكون صادقين مع المرء. يوصى بالاحتفاظ بسجل لل PUNs كل أسبوع.
الهدف هو تحديد الحاجة التدريبية
إذا تبين لنا أننا لا نلتزم بـ PUN ، فإن الخطوات التالية تتمثل في تحديد المنطقة التي فشلت فيها: المعرفة السريرية ، وليس السريرية أو المهارات أو المواقف.لحلها ، هناك العديد من الاحتمالات. خذ دورة ، تعلم أو تحسين المهارات التقنية ، أو التفكير في المواقف
التعلم مع PUN يختار مجالات الضعف وله مزايا مثل كونه سهل ، رخيص ، مناسب للعمل اليومي ، ويحدد احتياجات التعليم والتدريب ويحسن مهاراتهم.
بديل اقترحه مارغريت أتوود وروبن بينما هو تسجيل لحظة مهمة بشكل خاص لتحليلها (لحظات لزجة)
يجب أن يتم هذا التمرين كل أسبوع ، والسؤال الذي يجب على الطبيب طرحه بعد كل استشارة هو
هل يمكن أن فعلت أفضل؟
هل تمكنت من تلبية احتياجات المريض؟
النقطة الثانية هي معرفة كيف يمكننا تلبية هذه الحاجة ، والدراسة ، وطلب تدريب زميل معين ، وما إلى ذلك.
من المفيد أيضًا تحديد الاحتياجات الأخرى للمريض التي لا تعتمد بشكل مباشر على الطبيب ولكن على البيئة: التأخير في تلقي الاختبارات ، مشاكل تسجيل المواعيد ، إلخ.
باختصار: تتمتع هذه الطريقة بميزة الإشارة في عملنا اليومي إلى ماهية إخفاقاتنا ، والإشارة إلينا إلى الاحتياجات التعليمية التي يتعين علينا حلها. على عكس حضور الندوات أو المؤتمرات حول مختلف الموضوعات ، فإن هذا يوضح لنا ما نحتاج إلى تحديثه في العمل اليومي.
له مساوئ كونه طريقة ذاتية واعتمادًا على الإرادة الفردية لتحسين الأداء المهني ، كما تم تكييفه في التدريس ، مما أضافه إلى مجموعة الطلاب ، الذين يجب عليهم تدوين الاحتياجات التعليمية التي يرون في كل زيارة غرفة.
مثال (الدكتور كريس باري) على الأسباب المتكررة للتشاور.
MC_ البكاء ، المغص الطفلي.
PUN: (الاحتياجات غير الملباة للمريض) من المريض) تأتي الأم المعذبة للتشاور مع ابنها البالغ من العمر شهرين: لم يتوقف عن البكاء ، وفي الأسبوع الماضي يبكي ويبكي ولا أستطيع تهدئته. الطبيب الذي رآه من قبل أخبرني أنه مصاب بالمغص ولكن عليك أن تعطيني شيئًا للتوقف عن البكاء ...
دين (الاحتياجات التعليمية للطبيب)
استبعد الأمراض مثل فتق عالق ، ومرض هيرشسبرونغ ، وانسداد الأمعاء
ما هو معدل انتشار وتشخيص المغص في الطفولة؟
بعض الأطفال يتعرضون أكثر من غيرهم؟
كيف يتم علاجها؟
الردود:
يحدث المغص المعوي في طفل واحد من كل خمسة أطفال ، بغض النظر عن الجنس ويبدأ في الأسابيع الأولى من الحياة ، ويستمر ما بين ثلاثة أو أربعة أشهر ويختفي بعد ستة أشهر ، ولا يوجد سبب معروف على الرغم من الاحتجاج بالتغذية الاصطناعية ، الإجهاد العائلي ، حساسية حليب البقر ، حمية الأم التي تحتوي على الكثير من القهوة أو الشاي أو الأطعمة الغنية بالتوابل ، السجائر ، لكن لا يوجد سبب واضح محدد بشكل جيد ،
غالبًا ما يقترح أفراد العائلة والأصدقاء تغيير العلاجات الغذائية أو المنزلية ، لكن لا يوجد علاج فعال
في هذه الحالة ، لديك أم تشعر بالقلق ، وربما تشعر بالاكتئاب ، أو مذنبة لعدم معرفة كيفية تهدئة الطفل.
يمكنك نصح الحمام الدافئ (الذي يعطي الوالدين شيئًا للقيام به ..) والتأكيد على أن المغص عابر وليس مرضًا خطيرًا.
تتم معالجة طريقة أخرى لتحديد فشل الأداء عن طريق:
2-تحليل حقيقة مهمة
إنه يمثل طريقة للتفكير في أسباب وتأثير حقيقة (سلبية أو إيجابية) لحدث نادر في أدائهم المهني.
قد يكون خطأ في التشخيص وشكوى مريض وموت غير متوقع ...
في هذه الحالات يكون التحليل مسؤولاً عن القسم ويتم معالجته في ثلاثة أجزاء:
تحديد وتوثيق الحادث. ماذا حدث وكيف أثر ذلك على المريض والطبيب والاستشارة ،
كيف يمكن تجنبها و
كما سيتم القيام به في المستقبل لمنع تكرار.
أخيرًا: ما الذي فشل في معرفتنا أو في قدراتنا وقد أظهر لنا هذا التحليل أننا يجب أن نتطور؟
المصدر:
علامات:
جنس تجديد جنسانية
التعلم المستمر هو ضرورة وجزء أساسي من مهنة الطب. ، لكن تحديد ما نريده أسهل من تحديد ما نحتاج إلى تعلمه.
هناك عدة طرق لتحديد تلك الاحتياجات والأدوات المناسبة لكل موقف وحاجة.
بينما يمكن تنفيذ ذلك على المستوى التنظيمي كما هو الحال في تطوير المناهج الدراسية ، تشير المقالة إلى الاحتياجات الفردية.
نتعلم جميعًا بطرق مختلفة: من خلال قراءة المجلات والأوراق البحثية والأدلة السريرية أو حضور الدورات ، لكن الدلائل تشير إلى أن التعلم ينتج عنه تغيير في ممارسة المهنة عندما:
قام الشخص بتقييم احتياجاتهم
يرتبط التعليم بالممارسة المهنية
هناك حافز شخصي للتعلم
هناك تعزيز لما تم تعلمه
من المهم أن نتذكر أن تقييم احتياجات التعلم يختلف عن تقييم الأداء حيث يتم قياسه وفقًا للمعايير والمعايير الخارجية وتقييم احتياجات التعلم عملية أكثر تفكيرًا وغير رسمية ، وقد يكون من الصعب معرفة ذلك حدد موضوعات التعليم الدائم ، يوجد بالفعل العديد من المنشورات والدورات والمؤتمرات حول موضوعات مختلفة - من ناحية أخرى ، من المغري أكثر قراءة الموضوعات التي تهمنا والتي نعرف عنها شيئًا ما.
نحن لا نتغير كثيرًا بعد سماع المتخصصين ... فكل فرد مختلف ، ونحن حساسون للمنبهات المختلفة التي تلهم الرغبة في التعلم ، لأن لدينا أساليب واحتياجات تعليمية مختلفة ، ونحن في مراحل مختلفة من المعرفة.
طرق
تم وضع طريقة شائعة جدًا في بريطانيا بواسطة الدكتور ريتشارد إيف (1953-2011) والتي تتكون في تحديد الاحتياجات غير الملباة للمريض (يحتاج المريض إلى الاحتياجات غير الملباة)) والاحتياجات التعليمية للطبيب الأطباء الاحتياجات التعليمية - DEN)
يستخدم بشكل شائع في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية ، وقد تم الكشف عنها مؤخرًا في إسبانيا والأرجنتين.
على الرغم من أنه قابل للتطبيق عالميًا ، إلا أن استخدامه يتم التأكيد عليه في مجالات الرعاية الأولية بناءً على فرضية أن مجال المعرفة هناك يعتمد على التشاور.
هذه التقنية تسمح بتحديد الاحتياجات التدريبية من التفاعل مع المرضى.
الخطوة الأكثر أهمية هي تحديد PUN
بعد التشاور ، يجب أن نسأل أنفسنا عما إذا كنا نلبي توقعات المريض: من الضروري فصل رغبات المريض عن احتياجاته.
على سبيل المثال: إذا طلبت مسكنًا للصداع ، فمن الضروري استبعاد أعراض الاكتئاب
يجب أن تكون مهتمًا بتطوير المقابلة وأن تسأل عما إذا كنا راضين حقًا عن أدائنا ، وإذا لم نشك في الإشارة إلى وجود دواء ، وإذا كان هناك شيء "لا يغلق"
قد يكون من الصعب إدراك أننا لم نلب توقعات المريض ويجب تحليله إذا كان الخطأ في أي من هذه المناطق.
1-المعرفة السريرية: عدم معرفة موضوع معين على سبيل المثال:
يسأل عامل ريفي لديه مزرعة خنازير ما إذا كان يمكنه نشر أنفلونزا H1N1 التي يقدمها لحيواناته
- مريض مصاب بالقرحة الهضمية سمع عن الدواء الثلاثي ويسأل عنه. يعرف الطبيب أن هناك عدة أنظمة علاج ... هل أعطى الأفضل؟ هل طلب تنظير المعدة أولاً؟ هل هناك اختبار آمن للكشف عن هيلوباكتر؟
يجلب المريض إلى المشاورة نتيجة الفحوصات المطلوبة من قبل طبيب آخر ، من بينها النتيجة الإيجابية للأجسام المضادة ضد رو..و لا يعرف ماذا يعني ذلك- يشير المريض أيضًا إلى آلام المفاصل التي لا تتحسن مع المسكنات .. لا توجد عملية التهابية واضحة ... ماذا تفعل؟
2-مهارات
تتشاور والدة الطفل المصاب بفتحة المعدة بسبب إزالة الأنبوب. الطبيب غير متأكد من كيفية استبداله.
3 مواقف
شاب يأتي إلى المكتب ممزقاً بالبكاء لأنه يتعرض للمضايقة في عمله. لا تشعر بالتعاطف مع علامة الضعف هذه وتتطلع إلى ترك الاستشارة ...
تلتقي أم وجدة طفل معًا لإجراء الاستشارة وسرعان ما يبدآن مناقشة حول رعاية الطفل التي يبدو أنها لا تنتهي ... أنت لا تعرف كيفية حل هذا النزاع
4-المعرفة غير السريرية
كيف تشير إلى الخدمات الاجتماعية
التعامل مع التاريخ الإلكتروني
الإحالة إلى المتخصصين
لتحديد PUNS ، من الضروري التفكير بعد كل استشارة ، لكي نكون صادقين مع المرء. يوصى بالاحتفاظ بسجل لل PUNs كل أسبوع.
الهدف هو تحديد الحاجة التدريبية
إذا تبين لنا أننا لا نلتزم بـ PUN ، فإن الخطوات التالية تتمثل في تحديد المنطقة التي فشلت فيها: المعرفة السريرية ، وليس السريرية أو المهارات أو المواقف.لحلها ، هناك العديد من الاحتمالات. خذ دورة ، تعلم أو تحسين المهارات التقنية ، أو التفكير في المواقف
التعلم مع PUN يختار مجالات الضعف وله مزايا مثل كونه سهل ، رخيص ، مناسب للعمل اليومي ، ويحدد احتياجات التعليم والتدريب ويحسن مهاراتهم.
بديل اقترحه مارغريت أتوود وروبن بينما هو تسجيل لحظة مهمة بشكل خاص لتحليلها (لحظات لزجة)
يجب أن يتم هذا التمرين كل أسبوع ، والسؤال الذي يجب على الطبيب طرحه بعد كل استشارة هو
هل يمكن أن فعلت أفضل؟
هل تمكنت من تلبية احتياجات المريض؟
النقطة الثانية هي معرفة كيف يمكننا تلبية هذه الحاجة ، والدراسة ، وطلب تدريب زميل معين ، وما إلى ذلك.
من المفيد أيضًا تحديد الاحتياجات الأخرى للمريض التي لا تعتمد بشكل مباشر على الطبيب ولكن على البيئة: التأخير في تلقي الاختبارات ، مشاكل تسجيل المواعيد ، إلخ.
باختصار: تتمتع هذه الطريقة بميزة الإشارة في عملنا اليومي إلى ماهية إخفاقاتنا ، والإشارة إلينا إلى الاحتياجات التعليمية التي يتعين علينا حلها. على عكس حضور الندوات أو المؤتمرات حول مختلف الموضوعات ، فإن هذا يوضح لنا ما نحتاج إلى تحديثه في العمل اليومي.
له مساوئ كونه طريقة ذاتية واعتمادًا على الإرادة الفردية لتحسين الأداء المهني ، كما تم تكييفه في التدريس ، مما أضافه إلى مجموعة الطلاب ، الذين يجب عليهم تدوين الاحتياجات التعليمية التي يرون في كل زيارة غرفة.
مثال (الدكتور كريس باري) على الأسباب المتكررة للتشاور.
MC_ البكاء ، المغص الطفلي.
PUN: (الاحتياجات غير الملباة للمريض) من المريض) تأتي الأم المعذبة للتشاور مع ابنها البالغ من العمر شهرين: لم يتوقف عن البكاء ، وفي الأسبوع الماضي يبكي ويبكي ولا أستطيع تهدئته. الطبيب الذي رآه من قبل أخبرني أنه مصاب بالمغص ولكن عليك أن تعطيني شيئًا للتوقف عن البكاء ...
دين (الاحتياجات التعليمية للطبيب)
استبعد الأمراض مثل فتق عالق ، ومرض هيرشسبرونغ ، وانسداد الأمعاء
ما هو معدل انتشار وتشخيص المغص في الطفولة؟
بعض الأطفال يتعرضون أكثر من غيرهم؟
كيف يتم علاجها؟
الردود:
يحدث المغص المعوي في طفل واحد من كل خمسة أطفال ، بغض النظر عن الجنس ويبدأ في الأسابيع الأولى من الحياة ، ويستمر ما بين ثلاثة أو أربعة أشهر ويختفي بعد ستة أشهر ، ولا يوجد سبب معروف على الرغم من الاحتجاج بالتغذية الاصطناعية ، الإجهاد العائلي ، حساسية حليب البقر ، حمية الأم التي تحتوي على الكثير من القهوة أو الشاي أو الأطعمة الغنية بالتوابل ، السجائر ، لكن لا يوجد سبب واضح محدد بشكل جيد ،
غالبًا ما يقترح أفراد العائلة والأصدقاء تغيير العلاجات الغذائية أو المنزلية ، لكن لا يوجد علاج فعال
في هذه الحالة ، لديك أم تشعر بالقلق ، وربما تشعر بالاكتئاب ، أو مذنبة لعدم معرفة كيفية تهدئة الطفل.
يمكنك نصح الحمام الدافئ (الذي يعطي الوالدين شيئًا للقيام به ..) والتأكيد على أن المغص عابر وليس مرضًا خطيرًا.
تتم معالجة طريقة أخرى لتحديد فشل الأداء عن طريق:
2-تحليل حقيقة مهمة
إنه يمثل طريقة للتفكير في أسباب وتأثير حقيقة (سلبية أو إيجابية) لحدث نادر في أدائهم المهني.
قد يكون خطأ في التشخيص وشكوى مريض وموت غير متوقع ...
في هذه الحالات يكون التحليل مسؤولاً عن القسم ويتم معالجته في ثلاثة أجزاء:
تحديد وتوثيق الحادث. ماذا حدث وكيف أثر ذلك على المريض والطبيب والاستشارة ،
كيف يمكن تجنبها و
كما سيتم القيام به في المستقبل لمنع تكرار.
أخيرًا: ما الذي فشل في معرفتنا أو في قدراتنا وقد أظهر لنا هذا التحليل أننا يجب أن نتطور؟
المصدر:
