الموضوع الرئيسي لمنتدى الطب التلطيفي المنعقد في وارسو هو التعاون متعدد التخصصات في الطب وعلم الأورام. المستفيدون من الرعاية التلطيفية هم مرضى السرطان الذين يشكلون أكثر من 80٪ من جميع المرضى الذين يتلقون هذه الرعاية. يجب إحالة المريض المصاب بالسرطان إلى الرعاية التلطيفية عند حدوث الألم ، بغض النظر عن مرحلة المرض الورمي.
أولوية العلاج هي البدء في تخفيف الآلام في أسرع وقت ممكن. يمكن أن يبدأها طبيب الأورام أو أخصائي الطب الملطف الذي قد يحيله طبيب الأورام إلى المريض. طبيب يعمل في وحدة الرعاية التلطيفية يؤهل المرضى ، حسب حالتهم الصحية ، لأشكال محددة من الرعاية:
- العيادات الخارجية
- الصفحة الرئيسية
- ثابت،
التي تدار في أقسام الطب التلطيفي أو في دور رعاية المرضى الداخليين.
بالنسبة للعديد من المرضى الذين يخضعون لعلاج الأورام ، عادة ما تكون رعاية المرضى الخارجيين التي تقدمها عيادة الطب التلطيفي كافية.
إن الإدماج المبكر للمريض في نظام الرعاية التلطيفية يفيد المريض نفسه بشكل أساسي ، ولكن له أيضًا تأثير على نظام الرعاية الصحية.
وفقًا لنتائج دراسة "الآثار الاقتصادية للرعاية التلطيفية في مرضى السرطان المسنين" التي أجريت في جامعة سان دييغو في الولايات المتحدة ، فقد وجد أن التكلفة الإجمالية للرعاية لمدة 120 يومًا متوازية التلطيف ورعاية الأورام كانت أقل بنسبة 28٪ من تكلفة رعاية المريض. مرضى السرطان دون رعاية ملطفة.
تعتمد الفوائد الاقتصادية للنظام على وقت التضمين في الرعاية - فكلما دخل المريض في الرعاية التلطيفية مبكرًا ، انخفضت التكلفة التي يتحملها النظام.
وفقًا للدكتور Wiesława Pokropska ، استشاري وطني في مجال الطب التلطيفي: - ارتفع إجمالي الإنفاق على الرعاية التلطيفية في بولندا في عام 2018 بنسبة 8 ٪ مقارنة بعام 2017 وبلغ إجمالي 697 مليون زلوتي بولندي. لم تفترض ميزانية NHF لعام 2019 زيادة في المصروفات. كان من الممكن زيادة هذه الأموال بشكل طفيف في المقاطعات الفردية ضمن ميزانيات المقاطعات. لكن في الوقت الحالي ، نفتقر إلى مثل هذه البيانات. سيتم الكشف عن إجمالي الإنفاق على الرعاية التلطيفية في عام 2019 في العام المقبل فقط ، عندما يتم تمويل الخدمات المذكورة أعلاه ، لأنها تُموَّل بشكل مختلف في مقاطعات مختلفة.
- لذلك ، ينبغي على المرء أن يسعى إلى تقليص الاختلافات في التمويل وتوافر الخدمات بين المقاطعات تدريجيًا - تعليقات د.
حالة الرعاية التلطيفية في بولندا عام 2019
في عام 2019 ، زاد عدد عيادات الطب التلطيفي زيادة طفيفة. ظل عدد دور العجزة المنزلية عند مستوى مماثل. تم استبدال بعض المراكز المغلقة بأخرى جديدة ، كما هو الحال في محافظة ląskie. تم أيضًا إنشاء العديد من الوحدات الثابتة الجديدة في مقاطعة West Pomeranian Voivodeship.
يوجد حاليًا 419 دارًا للمسنين للكبار و 66 للأطفال في بولندا. يوجد 185 وحدة ثابتة و 156 عيادة للطب التلطيفي.
- بعد انتهاء دورة الخريف في عام 2019 ، بلغ عدد الأطباء الحاصلين على تخصص في الطب التلطيفي 573 طبيبًا ، لكن يجب افتراض أن حوالي 30٪ لا يعملون في مجال الرعاية التلطيفية رغم تخصصهم - يوضح الدكتور بوكروبسكا.
علم علاج الألم في الجامعات البولندية
- التدريب الإجباري في علاج الألم للموظفين الطبيين كجزء من الدراسات الطبية والتعليم بعد التخرج ، وهذا أمر مهم أيضًا أثناء دورات الطب التلطيفي - يوضح توماش دزيرجانوفسكي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه.
- غالبًا ما تكون المعرفة المكتسبة خلال السنوات الأولى من الدراسة قديمة وغير عملية وغير صحيحة ولا تسمح للطبيب الشاب بالبدء في علاج الألم بأمان وببساطة. بصفتي مدرسًا أكاديميًا ، كنت مقتنعًا بهذا لسنوات عديدة. يتجلى التحيز ضد المواد الأفيونية ، والخوف غير المبرر من السكتة التنفسية ، وإدمان المرضى ، في الامتناع عن تطبيق علاج الألم الفعال والآمن ، وحتى ، كما اتضح ، في أحكام خبراء المحكمة الذين يتحدثون عن العلاج. الألم دون فهم أساسي له.
هل لدينا وصول كافٍ إلى علاج الألم الفعال في الرعاية التلطيفية في بولندا؟
يجب أن يكون الوصول إلى العلاج المسكن متساويًا ، بغض النظر عن التشخيص السريري.
إن تمييز المرضى عن أولئك الذين يستحقون علاجًا أرخص للألم فقط بسبب تشخيص السرطان لا يرجع فقط إلى الجهل والتصور النمطي للسرطان باعتباره أسوأ الأمراض ، ولكنه أيضًا غير عادل وغير أخلاقي ويتعارض مع حقوق المريض ويتعارض مع حالة المعرفة الطبية. .
يعتبر الألم تجربة شائعة ولا توجد حجة لمريض السرطان للحصول على الدواء مجانًا ، والمريض الذي يعاني أكثر من ذلك بكثير يتم تشخيصه بالتصلب الجانبي الضموري للحصول على نفس الدواء مقابل رسوم.
هذا هراء وقسوة كتابية ، لأنه لا ينتج عن أي مبرر طبي ، ومدخرات الميزانية السنوية تصل إلى عشرات الآلاف من الزلوتي إجمالاً ، لأن هناك عددًا قليلاً فقط من المرضى.
ومع ذلك ، بالنسبة للمريض العاطل عن العمل بسبب المرض ، حتى الفرق البالغ 3.20 زلوتي بولندي هو فرق كبير. إنها إشارة من الدولة إلى أن معاناتها لا تستحق الاهتمام ، بل إنها أكثر نسيانًا.
كما أن المريض بعد علاج الأورام ، دون أعراض عملية الأورام النشطة ، لا يخلو من العواقب الدائمة للمرض ، بما في ذلك الألم المزمن الذي يصعب شفاؤه. لسنوات بعد علاج الأورام ، سيحتاج المريض إلى استمرار أو تعديل علاج الأعراض.
أهم عائق في وصف الأدوية هو وجود وصفة طبية Rpw ، والتي ستختفي مع الالتزام باستخدام الوصفة الإلكترونية. ومع ذلك ، فإن الكتابة المرهقة للجرعة الإجمالية للدواء بالكلمات تمثل صعوبة كبيرة.
يمكن علاج الألم في عيادات الألم ، لكن العلاج الدوائي لآلام السرطان يتم بشكل أساسي في عيادات الطب التلطيفي ودور العجزة المنزلية وعلى أعلى مستوى.
- من أجل تحسين الوصول إلى علاج الألم ، من الضروري بالتالي جعل مستويات الدفع للأدوية متساوية ، وإزالة السجلات الشفوية القديمة للجرعة الإجمالية في الوصفة الطبية ، وتوسيع صلاحيات عيادة الطب التلطيفي وإعادة تقييم النصيحة - بإيجاز Tomasz Dzierżanowski ، MD ، PhD.
ما الذي يجب تغييره في الوصول إلى خدمات الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين؟
- من الضروري إجراء تعرفة جديدة لخدمات الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين - تؤكد ألكساندرا تشياكوفسكا-ريش ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه. - تم تنفيذ التعريفة السابقة في عام 2015 استنادًا إلى بيانات عام 2014 ، وتم تخفيض التعريفة المقترحة أصلاً البالغة 405.19 زلوتي بولندي للفرد يوميًا في الرعاية السكنية إلى 342.76 زلوتي بولندي. لقد تلقينا بالفعل وعدًا بعد ذلك أنه في مقابل تخفيض التعريفة ، سيتم تقديم ملخص إضافي للإجراءات المختارة. هذا لم يتحقق حتى الآن. تمثل تكاليف الموظفين حصة كبيرة من بنود تكلفة الرعاية التلطيفية. كما تعلم ، منذ عام 2014 ، زادت تكاليف العمالة في بلدنا بشكل كبير. لذلك ، من الضروري تصنيف الفوائد على وجه السرعة ، مع مراعاة التكاليف الحقيقية ، وإدخال تجميع الإجراءات.
المسألة الثانية المهمة فيما يتعلق بالتسعير هي التغيير في تقييم عيادات الطب التلطيفي ، مع مراعاة التمويل المنفصل للزيارات المنزلية.
- عندما يتعلق الأمر بعلاج الألم ، على افتراض أن الألم ليس مرضًا ، ولكنه عرض يصاحب العديد من الأمراض ، يجب الاعتراف بأن جميع المرضى يجب أن يتمتعوا بالحق في علاج الألم بغض النظر عن المرض الذي يعانون منه - تستنتج الدكتورة تشياكوفسكا-ريش.
المصادر:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
