تجلط الجيوب الوريدية في الدماغ: الأسباب والأعراض والعلاج

يعد تجلط الجيوب الوريدية حالة نادرة ، ولكن يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة ، مثل السكتة الدماغية الوريدية على سبيل المثال. ما الذي يسبب تجلط الجيوب الوريدية الدماغية؟ ما الأعراض التي قد تشير إليه؟ ما هو العلاج؟

يمكن أن يؤدي تجلط الجيوب الوريدية إلى السكتة الدماغية الوريدية ، لأنه على الرغم من أن السكتات الدماغية تحدث عادة بسبب انسداد تدفق الدم في الشرايين ، فإن الأمراض في هذه المجموعة قد تنجم أيضًا عن ضعف الوظيفة الوريدية.

الجيوب الوريدية للدماغ هي المساحات الوريدية التي ينتقل إليها الدم من الأوردة العميقة للدماغ. يتدفق الدم من نظام الجيوب الأنفية إلى الوريد الوداجي ومن هناك ينتقل إلى القلب.

في ظل الظروف العادية ، يتدفق الدم بحرية عبر الجيوب الأنفية. إحدى الحالات التي يمكن أن تتداخل مع النقل الطبيعي للدم هي تجلط الجيوب الأنفية في الدماغ. في حالة هذا المرض ، يتم إعاقة تدفق الدم إلى هياكل الجهاز العصبي ، أي السكتة الدماغية - في مثل هذه الحالة التي يشار إليها بالسكتة الدماغية الوريدية. من بين جميع السكتات الدماغية ، فإن تلك التي تسببها الخثار الوريدي تمثل أقل من 1٪. يمكن أن تحدث الوحدة في أي عمر ، لكنها أكثر شيوعًا عند النساء.

تجلط الجيوب الوريدية في الدماغ: الأسباب

في أي وعاء دموي ، يحدث تجلط الدم بسبب ثلاثة عوامل ، تُعرف مجتمعة باسم ثالوث فيرشو. هم انهم:

• اضطرابات تدفق الدم
• تلف جدار الوعاء
• زيادة تخثر الدم

غالبًا ما يحدث تجلط الجيوب الوريدية الدماغي بسبب زيادة ميل الدم للتجلط. يمكن أن يحدث هذا بسبب العديد من الأسباب المختلفة ، بما في ذلك:

• الالتهابات (الالتهابات الموضعية ، مثل التهاب السحايا والتهاب الأذن والتهاب الجيوب الأنفية أو الخراجات في منطقة الرأس ، وكذلك الالتهابات الجهازية: السل وفيروس نقص المناعة البشرية والإنتان والتهاب الشغاف)
• اضطرابات التخثر المرتبطة بفرط التخثر (مثل طفرات العامل الخامس لايدن ، ونقص البروتينات ذات النشاط المضاد للتخثر - مضاد الثرومبين 3 ، والبروتينات C و S ، ووجود الأجسام المضادة للفوسفوليبيد في المصل أو فرط الهوموسيستين في الدم)
• أمراض الدم (مثل كثرة الحمر ، فقر الدم المنجلي ، اضطرابات في عدد الصفائح الدموية - نقصها وفائضها) ،
• الحمل والنفاس
• الأورام
• الحالات بعد العلاج الجراحي (وهذا ينطبق بشكل خاص على الإجراءات التي يتم إجراؤها على الرأس والرقبة)
• تجفيف
• قصور القلب (خاصة في المراحل التي يوجد فيها ركود كبير في الدم في الأعضاء)
• استخدام بعض الأدوية (مثل سيسبلاتين ، موانع الحمل الهرمونية ، الهيبارين أو الكورتيكوستيرويدات)
• متلازمة الكلوية
• الأمراض المزمنة ، خاصة تلك ذات الطبيعة الالتهابية (مثل الساركويد ، الذئبة الحمامية الجهازية أو مرض كرون)

يؤدي ظهور جلطة دموية في تجويف الجيب الوريدي إلى إعاقة تدفق الدم المناسب - تعتمد درجة الاضطرابات والأعراض المصاحبة لها على نوع الجيوب الوريدية التي ستشارك في العملية ومدى حجم الجلطة.

تجلط الجيوب الوريدية في المخ: الأعراض

أكثر أعراض تجلط الجيوب الوريدية شيوعًا (تحدث في ما يصل إلى 90 بالمائة من المرضى) هي الصداع. له طابع مختلف: في بعض المرضى يكون شديد الشدة (مما قد يشير إلى نزيف تحت العنكبوتية) ، في مرضى آخرين تكون الأعراض طفيفة في البداية وتزداد شدتها تدريجياً مع مرور الوقت.

بسبب ضعف تدفق الدم من الدماغ ، قد يتطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. تشمل أعراض هذه الحالة ، والتي تكون شائعة نسبيًا أيضًا في المرضى الذين يعانون من تجلط الجيوب الوريدي الدماغي ، ما يلي:

• التقيؤ
• اضطرابات بصرية (متعلقة بتورم العصب البصري)
• شلل العصب القحفي

تشمل الأعراض الأخرى التي قد تحدث في تجلط الجيوب الوريدية الدماغية ما يلي:

• نوبات من النوبات (تصيب عادة نصف الجسم ، ونادرًا ما تكون نوبات معممة)
• جحوظ
• اضطراب في الوعي
• حمى
• اضطرابات في الوعي

تجلط الجيوب الوريدية في المخ: التشخيص

نظرًا لتواترها ، فإن الاشتباه في تجلط الجيوب الوريدية نادر جدًا. قد تشير الأعراض التي تحدث أثناء المرض إلى الحاجة إلى تشخيص التصوير ، وفي مثل هذه الفحوصات يمكن تصور الخثرة في تجويف الجيوب الأنفية الوريدية ، أو عواقب وجودها (على سبيل المثال ، اضطرابات في إمداد الدم إلى أنسجة المخ).

عادة ، من أجل معرفة سبب الأعراض الموجودة في المريض ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرأس أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، ويتم إجراء كلا الاختبارين مع التباين أو بدونه. تطبيق آخر في تشخيص تجلط الجيوب الوريدية هو الاختبارات التي تسمح بتصور الأوعية الدموية ، مثل angio-KT أو angio-MR.

تجلط الجيوب الوريدية في الدماغ: العلاج

يعتمد علاج تجلط الجيوب الأنفية الوريدي الدماغي على استخدام مضادات التخثر. في المرحلة الأولى من العلاج ، يتم استخدام الهيبارين: الوزن الجزيئي المنخفض (تحت الجلد) أو غير المجزأ (عن طريق الوريد). بمجرد أن تستقر حالة المريض ، يتم استبدال مستحضرات الهيبارين بمضادات التخثر الفموية (مثل الوارفارين أو الأسينوكومارول). يوصى بالعلاج بمضادات التخثر الفموية لفترات مختلفة - في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر تجلط الدم العابر ، قد تكون ثلاثة أشهر من العلاج كافية. من ناحية أخرى ، في المرضى الذين لا يمكن تعديل عوامل الخطر لديهم (على سبيل المثال ، بسبب وجود مرض التهابي مزمن) ، قد يكون من الضروري استخدام الأدوية التي تقلل تخثر الدم حتى لبقية حياتهم.

العلاج الدوائي هو حجر الزاوية في علاج تجلط الجيوب الوريدية في الدماغ. في بعض المرضى (مثل أولئك الذين لديهم حجم جلطة كبير) قد يكون تحلل الخثرة (استخدام مواد تذيب الجلطة) مفيدًا.

بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه ، يمكن أيضًا إعطاء المرضى مستحضرات أخرى تتمثل مهمتها في تخفيف الأعراض المتعلقة بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. لهذا الغرض ، يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للالتهابات ومضادات القيء. في حالة التكثيف الاستثنائي لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، والذي يهدد الحياة ، يمكن إجراء عملية استئصال الجمجمة (أي فتح الجمجمة لتقليل الضغط فيها).

تجلط الجيوب الوريدية في الدماغ: التكهن

في سياق السكتة الدماغية الوريدية ، يكون تشخيص المرضى أفضل مما هو عليه في حالة الأشكال الشريانية لهذه الأمراض. يبلغ معدل تجلط الجيوب الأنفية الدماغي المميت في النهاية حوالي 10-15 بالمائة. لوحظ حدوث مضاعفات دائمة (في شكل نوبات صرع أو عيوب عصبية بؤرية - مثل الشلل والشلل الجزئي) بين المرضى المعالجين في ما يصل إلى 20 بالمائة منهم.

قد يتكرر تجلط الجيوب الوريدية ، لذلك إذا كان لدى المريض عوامل تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم في جميع الأوقات ، فإن العلاج الوقائي لمنع تخثر الدم مطلوب.

مقال موصى به: