الربو المقاوم للستيرويد - الأسباب والعلاج

الربو المقاوم للستيرويد هو ربو مقاوم للعلاج بالجلوكوكورتيكويد. يتم تشخيص الربو المقاوم للستيرويد إذا لم يتحقق التحسن المتوقع في غضون أسبوعين من العلاج بجرعة مناسبة من الجلوكورتيكوستيرويد الفموي. هذه حالة نادرة جدًا تحدث مرة واحدة في كل 1000-10000 حالة. ما الذي يسبب الربو المقاوم للستيرويد؟ ما هو العلاج؟

الربو المقاوم للستيرويدات هو ربو مزمن وحاد ومقاوم للعلاج بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة والجهازية.

وفقًا للإحصاءات ، يمثل الربو الحاد ، المعروف أيضًا باسم الصعب أو غير المستجيب ، حوالي 5-10 بالمائة من جميع حالات الربو. من بين هؤلاء ، ما يقرب من نصف الربو المقاوم للستيرويد ، والنصف الآخر مقاوم للستيرويد.

الربو المقاوم للستيرويد - الأسباب وعوامل الخطر

هناك نوعان من مقاومة GKS:

النوع الأول - المقاومة التي يسببها السيتوكين - يحدث في 90-95٪ من مرض

هذا هو انخفاض مكتسب ، ولكن قابل للعكس ، في قدرة الخلايا الليمفاوية التائية على ربط الخلايا الجذعية السرطانية.

النوع الثاني - يرتبط بخلل جيني - طفرة في الجين لمستقبلات GKS أو الجينات التي تعدل وظائف GKS ولا رجعة فيها.

عوامل الخطر للربو المقاوم للستيرويد هي العدوى الفيروسية والتدخين.

مريض بالربو ومقاومة GCS

• يعاني من الربو لمدة 5 سنوات على الأقل
• غالبًا ما تكون امرأة
• يؤثر الربو على أفراد الأسرة الآخرين (القريب والبعيد)
• يظهر فرط استجابة الشعب الهوائية أكبر من المرضى الآخرين الذين يعانون من الربو
• تم العثور على أسوأ مؤشرات وظائف الرئة في ساعات الصباح

الربو المقاوم للستيرويد - التشخيص

الربو المقاوم للستيرويد هو ربو لا يزيد فيه FEV1 (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة) بأكثر من 15٪. من خط الأساس 20 مجم بريدنيزولون لمدة أسبوع و 40 مجم للأسبوع التالي.

ومع ذلك ، من أجل تشخيص الربو المقاوم للستيرويد ، من الضروري أولاً استبعاد أي أمراض أو عوامل تخفي الربو وتساهم في ضعف الاستجابة للجلوكوكورتيكويد:

• مرض الانسداد الرئوي المزمن
• ضعف الحبل الصوتي
• الارتجاع المعدي
• التهاب الجيوب الأنفية المزمن
• العوامل العاطفية
• تفاعلات الكورتيكوستيرويدات مع الأدوية والأمراض التي تسرع من إفرازها (ريفامبيسين ، الأدوية المضادة للصرع)
• فرط نشاط الغدة الدرقية
• التعرض المستمر لمسببات الحساسية
• لا يوجد تعاون مع الطبيب

الربو المقاوم للستيرويد - العلاج

لا تزال الستيرويدات القشرية السكرية هي الدواء الأساسي ، ولكن يتم اختيارها بطريقة تحقق تركيزًا أكبر في الرئتين. يُقترح استبدال بريدنيزولون بميثيل بريدنيزولون أو تريامسينولون ، اللذين يتركزان أكثر في الرئتين ، واستخدام الستيرويدات الاستنشاقية.

كيفية علاج الربو المقاوم للستيرويد بشكل فعال:

1. تغيير الستيرويد عن طريق الفم إلى واحد مع المزيد من ترسب الرئة
2. استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعة فعالة وربما مقبولة للمريض
3. يحتاج المريض المصاب بالربو المقاوم للستيرويد إلى مراقبة طبية مستمرة وتثقيف مناسب في عملية العلاج
4. الاستمرار في العلاج بمنبهات بيتا 2 طويلة المفعول والأدوية الأخرى من مجموعة ما يسمى أجهزة التحكم ، على سبيل المثال مع الثيوفيلين والأوفلين والليكوترين
5. في المرضى الذين يحتاجون إلى استخدام جرعات عالية من الستيرويدات الجهازية ، ينبغي مراعاة ما يلي: السيكلوسبورين أ ، الميثوتريكسات ، الغلوبولين المناعي ، الأجسام المضادة أحادية النسيلة المضادة لـ IgE

المصدر: الربو الحاد ، pneumonologia.wum.edu.pl