تنقسم الأورام اللمفاوية المعدية إلى الأورام اللمفاوية المعدية الأولية والأورام اللمفاوية المعدية الثانوية. التشخيص الأكثر شيوعًا هو سرطان الغدد الليمفاوية MALT اللاهودجكين منخفض الدرجة. ما هي أسباب سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة وما هي أعراض هذا السرطان؟ كيف يسير علاج السرطان وما هو التكهن؟
جدول المحتويات:
- سرطان الغدد الليمفاوية MALT المعدي: التردد
- سرطان الغدد الليمفاوية MALT: أسباب المرض
- سرطان الغدد الليمفاوية MALT: التوطين
- سرطان الغدد الليمفاوية MALT: علامات سريرية
- سرطان الغدد الليمفاوية MALT: التشخيص والتشخيص
- سرطان الغدد الليمفاوية MALT المعدي: تنظير المعدة
- ورم الغدد الليمفاوية MALT: العلاج
- ورم الغدد الليمفاوية MALT المعدي: المتابعة
- سرطان الغدد الليمفاوية MALT المعدي: التكهن
تعتبر الأورام اللمفاوية المعدية ثاني أكثر أمراض الأورام شيوعًا في المعدة (سرطان المعدة الأكثر شيوعًا هو السرطان). في الوقت نفسه ، تعد المعدة المكان الأكثر شيوعًا للأورام اللمفاوية بين أعضاء الجهاز الهضمي البشري بأكمله.
$config[ads_text1] not found
قد يكون الموقع الأساسي للمرض موجودًا في المعدة نفسها (الأورام اللمفاوية المعدية الأولية) أو في عضو آخر ، وقد تتأثر المعدة بشكل ثانوي (الأورام اللمفاوية المعدية الثانوية).
تنشأ الأورام اللمفاوية من نوعين من الخلايا ، الخلايا الليمفاوية B (حوالي 85٪) والخلايا التائية (حوالي 15٪). اعتمادًا على النوع ، فهي تتميز بدرجة عالية أو منخفضة من الأورام الخبيثة ، ولهذا السبب من المهم للغاية تحديد نوع السرطان الدقيق قبل تقديم العلاج.
أكثر الأورام اللمفاوية المعدية التي يتم تشخيصها شيوعًا هي الأنسجة الليمفاوية المصاحبة للمخاط منخفض الدرجة (MALT-lymphoma = MALToma) الأورام اللمفاوية (MALT).
تنشأ هذه الأورام ، في أكثر من 80٪ من الحالات ، من النسيج اللمفاوي المرتبط بالغشاء المخاطي في المعدة ، حيث توجد خلايا ليمفاوية ب متعددة النسيلة متغيرة ، وتلعب العدوى البكتيرية دورًا رئيسيًا في تطور المرض. هيليكوباكتر بيلوري.
سرطان الغدد الليمفاوية MALT المعدي: التردد
الأورام اللمفاوية الموجودة بشكل أساسي في المعدة نادرة ، حيث تمثل حوالي 2 ٪ من جميع الأورام اللمفاوية و 15 ٪ من سرطانات المعدة. البالغين مرضى بشكل رئيسي ، خاصة بعد سن الستين. تصف الأدبيات سرطان الغدد الليمفاوية المعدية MALT في 0.7 / 100،000 شخص / سنة.
$config[ads_text2] not foundسرطان الغدد الليمفاوية MALT: أسباب المرض
لقد ثبت أن أحد الأسباب التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية في المعدة هو العدوى البكتيرية المزمنة هيليكوباكتر بيلوري.
يسبب التهاب المعدة المزمن مع تسلل الخلايا الليمفاوية. في بعض المرضى الذين يعانون من الأورام اللمفاوية MALT ، تم العثور على إزفاء t (11،18) ، مما أدى إلى إنشاء جين اندماج AP12-MLT ، وكذلك انتقال t (1،14).
في المقابل ، غالبًا ما يتم الإبلاغ عن الأورام اللمفاوية للخلايا التائية المرتبطة بالاعتلال المعوي (EALT) في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأمعاء المعتمد على الغلوتين ، أي مرض الاضطرابات الهضمية.
سرطان الغدد الليمفاوية MALT: التوطين
غالبًا ما توجد أورام الغدد الليمفاوية MALT في الجزء قبل الغشاء من المعدة ، وفي بعض الأحيان يمكن ملاحظتها في الجسم أو قاع المعدة.
سرطان الغدد الليمفاوية MALT: علامات سريرية
الشكاوى التي أبلغ عنها المرضى في المرحلة الأولى من المرض ليست محددة. يشكو المرضى بشكل رئيسي من شكاوى الجهاز الهضمي ، وقلة الشهية ، والغثيان ، والتجشؤ ، وكذلك الألم وعدم الراحة الموجود في المنطقة الشرسوفية الوسطى.
إلى جانب تقدم مرض الأورام ، يمكن للمرضى ملاحظة:
- إخراج البراز القطراني الناتج عن نزيف الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، من الضروري الاتصال بطبيب عام يقوم بفحص المريض وإحالته لمزيد من التشخيص
- التعب السهل ، نقص الطاقة ، الدوخة ، والتي يمكن أن تشير في كثير من الأحيان إلى فقر الدم الناجم عن نزيف مزمن من ورم سرطاني
- حمى منخفضة الدرجة ، حمى ، تعرق ليلي ، وفقدان غير مقصود للوزن ، لكنها نادرة وليست السبب الرئيسي لمقابلة طبيبك
سرطان الغدد الليمفاوية MALT: التشخيص والتشخيص
الاختبار المختار المستخدم في تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية هو تنظير المعدة. يتضمن فحص الجهاز الهضمي العلوي بمساعدة معدات متخصصة ، منظار داخلي.
$config[ads_text3] not found
أثناء الفحص ، من الممكن أخذ أقسام من الغشاء المخاطي المعدي المتغير ظاهريًا لفحص الأنسجة.
غالبًا ما تظهر قرحة صغيرة أو تآكل أو ورم ، ويتم إزالة شظايا منها بملقط خاص ، ولكن ليس من غير المألوف ملاحظة حالة تغيب فيها التغيرات العيانية في الغشاء المخاطي.
تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للمعايير ، يجب أخذ ما لا يقل عن 8 عينات من آفة يشتبه في إصابتها بالسرطان للفحص. يتم إرسال المواد التي تم الحصول عليها إلى مختبر علم الأمراض ، حيث يقوم أخصائي علم الأمراض بتقييم بنية الأنسجة تحت المجهر. إنه يحدد ما إذا كانت هناك عملية أورام فيها ، ونوع المرض ، ومرحلته المرضية.
أثناء فحوصات التصوير بالمراقبة ، مثل التصوير المقطعي المحوسب للبطن ، من الممكن اكتشاف سماكة جدار المعدة عن طريق الخطأ ، ولكن على أساس الصورة الإشعاعية وحدها ، لا يمكن إجراء تشخيص واضح.
عادةً ما يتم تحديد حدود الأورام اللمفاوية جيدًا من الأنسجة المحيطة ولا تتسلل إليها. في مثل هذه الحالات ، من الضروري تعميق التشخيص من خلال تنظير المعدة مع أخذ الخزعات من أجل فحص الأنسجة.
الغرض من تقييم التقدم السريري لمرض الأورام هو إجراء فحوصات التصوير والتصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن والصدر والحوض. أنها تمكن من تقييم الورم الأساسي ، تسلل الأنسجة المحيطة ومشاركة العقد الليمفاوية الإقليمية.
سرطان الغدد الليمفاوية MALT المعدي: تنظير المعدة
يمكن إجراء الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي في العيادة الخارجية. قبل الفحص ، يجب أن يثبت المريض لمدة 6-8 ساعات على الأقل ، وفي صباح يوم الفحص ، تناول جميع الأدوية التي يتم تناولها باستمرار ، وشرب القليل من الماء (باستثناء الأدوية الخافضة لسكر الدم وأدوية تخثر الدم - يجب استشارة الطبيب مسبقًا).
$config[ads_text4] not foundوتجدر الإشارة إلى أنه قبل البدء في الفحص يجب على المريض أن يعطي موافقته الكتابية عليه ، فغيابه يعتبر موانع مطلقة لأدائه. يبدأ تنظير المعدة بتخدير موضعي للجزء الخلفي من الحلق بمحلول ليدوكائين ، وفي بعض الحالات يمكن أيضًا استخدام المهدئات.
أثناء الفحص يجب أن يستلقي المريض على جانبه الأيسر. يتم وضع المنظار الداخلي ، وهو عبارة عن جهاز متخصص ومرن لتنظير المعدة ، بكاميرا ومصدر ضوئي خاص به ، في الجهاز الهضمي للمريض. تعرض شاشة المراقبة صورة الجدران الداخلية للمريء والمعدة والاثني عشر وهيكل الغشاء المخاطي المبطن لها.
من الآفات المشتبه في إصابتها بمرض أو سرطان ، يجوز للطبيب أخذ عينات باستخدام ملقط خاص وتقديم المواد المجمعة للفحص التشريحي المرضي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إزالة قطعة من الغشاء المخاطي في المعدة لاختبار الصدمة البكتيرية هيليكوباكتر بيلوري.
الفحص بالمنظار مزعج ولكنه في معظم الحالات لا يسبب ألم للمريض فهو يستغرق حوالي 15-20 دقيقة. بعد الانتهاء من الفحص ، يمكن تناول الوجبة الأولى بعد حوالي ساعتين ، وإلا فقد يختنق السائل أو الطعام ، وبعد ذلك يجب أن يتوقف التخدير الموضعي عن العمل.
ورم الغدد الليمفاوية MALT: العلاج
العلاج الأكثر شيوعًا لورم الغدد الليمفاوية MALT المعدي هو العلاج الدوائي ، بما في ذلك القضاء على عدوى الملوية البوابية ، والعلاج الإشعاعي ، وكذلك العلاج المناعي أو الكيميائي.
- استئصال هيليكوباكتر بيلوري
غالبًا ما يكون الاستئصال الناجح للعدوى هو الطريقة الأولى والوحيدة للعلاج ، حيث قد يؤدي إلى حل سريري ونسيجي للورم الليمفاوي في المعدة. لوحظ عكس الآفات بعد الشفاء من العدوى في حوالي 60٪ من المرضى.
القضاء على البكتيريا هيليكوباكتر بيلوري يتكون من الإعطاء المتزامن لمجموعة من عدة أدوية ، عادة ما تكون مثبطات مضخة البروتون (مثل أوميبرازول ، بانتوبرازول ، إيزوميبرازول) ، المضادات الحيوية (بما في ذلك كلاريثروميسين ، ميترونيدازول ، أموكسيسيلين وتتراسيكلين) والبزموت.
يعتمد نظام العلاج المستخدم على نسبة السلالات H. بيلوري مقاومة للأدوية في بعض خطوط العرض.
هناك 3 أنظمة علاج رئيسية وأكثرها استخدامًا:
- علاج رباعي ، يعتمد على الإدارة المتزامنة لمثبط مضخة البروتون لمدة 10 أيام ، وهو مستحضر يحتوي على سترات البزموت البوتاسيوم والميترونيدازول والتتراسيكلين. يتم اختياره من قبل الأطباء في البلدان التي تحتوي على نسبة عالية من بكتيريا الملوية البوابية المقاومة للكلاريثروميسين.
- العلاج المتسلسل الذي يتكون من إعطاء المريض مثبط مضخة البروتون والأموكسيسيلين لمدة 5 أيام ، ومثبط مضخة البروتون ، ميترونيدازول وكلاريثروميسين في الأيام التالية.
- العلاج المتزامن ، والذي يتكون من إعطاء المريض مثبط مضخة البروتون و 3 مضادات حيوية ، أموكسيسيلين ، كلاريثروميسين وميترونيدازول لمدة 10 أيام.
- العلاج الثلاثي ، يتكون من إعطاء مثبط مضخة البروتون وكلاريثروميسين لمدة 7 أيام وواحد من اثنين من المضادات الحيوية ، ميترونيدازول أو أموكسيسيلين.
من أجل تقييم فعالية القضاء على بكتيريا الحلزونية البوابية ، يجب إجراء تنظير المعدة مع تجميع أقسام الغشاء المخاطي في المعدة (من أجل إجراء اختبار اليورياز) ، كل 6 أشهر تقريبًا.
- العلاج الإشعاعي
يستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة في المرضى غير المصابين بعدوى هيليكوباكتر بيلوري ، وكذلك كمكمل للعلاج بعد استئصال غير ناجح للعدوى وكمساعد بعد استئصال المعدة.
- العلاج المناعي والكيميائي
يعتمد نوع العلاج الكيميائي المُدار على النوع النسيجي للورم الليمفاوي.
العلاج الجراحي لا يستخدم بشكل روتيني. عادة ما يتم إجراء العمليات الجراحية في الحالات التي تكون فيها حياة المريض مهددة على الفور ، على سبيل المثال أثناء نزيف حاد من آفة سرطانية في المعدة أو ثقب في الجهاز الهضمي. إذا لم يكن هناك استجابة ولا آثار للعلاج غير الجراحي ، يوصى باستئصال المعدة والعلاج الإشعاعي التكميلي.
ورم الغدد الليمفاوية MALT المعدي: المتابعة
يجب أن يظل المرضى الذين يخضعون لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية MALT تحت إشراف طبي دقيق والخضوع للفحوصات الموصى بها ، وخاصة تنظير المعدة. خلال أول عامين بعد الانتهاء من العلاج ، يتم إجراء الاختبارات التي يتم خلالها أخذ عينات من الغشاء المخاطي للمعدة لفحص الأنسجة وتقييم العدوى البكتيرية هيليكوباكتر بيلوري، يجب إجراؤه كل ستة أشهر ، ثم أقل من ذلك ، بمعدل 1 إلى 1.5 سنة.
سرطان الغدد الليمفاوية MALT المعدي: التكهن
سرطان الغدد الليمفاوية MALT هو مرض ورمي مع تشخيص جيد نسبيًا ، ويعتمد البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات على درجة مغفرة المرض وتصل إلى 50-80 ٪.
