داء تخفيف الضغط: الأسباب والأعراض والعلاج

داء تخفيف الضغط ، أو مرض الغواص (Morbus Caisson ، مرض تخفيف الضغط DCS) ، هو مجموعة من الأعراض التي تظهر لدى الأشخاص المعرضين لتغيرات سريعة في الضغط في البيئة. ما هي أعراض مرض الغواص؟ ما هي آثار مرض تخفيف الضغط؟ وكيف يمكن تجنبها؟

يحدث داء تخفيف الضغط (مرض الغواص ، Morbus Caisson ، داء تخفيف الضغط DCS) نتيجة للانخفاض المفاجئ في الضغط الخارجي (الذي يؤثر على جسم الإنسان) ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، أثناء الصعود السريع للغواص. يمكن أن تكون آثار ذلك مأساوية وقد تؤدي إلى الموت. على الرغم من أن الأوصاف الأولى لأعراض هذا المرض تعود إلى القرن التاسع عشر وتهتم بعمال البناء العاملين في بناء الجسور ، يمكن أيضًا العثور على أمثلة لمرض الغواص اليوم ، خاصةً بسبب الشعبية المتزايدة باستمرار للغوص وتسويق السياحة تحت الماء.

يأتي اسم "مرض الغواص" من القيسونات - أي الصناديق الفولاذية ، التي كانت تُستخدم في الأعمال تحت الماء ، على سبيل المثال في بناء الجسور أو الموانئ. أدى ضيق الصناديق والضغط العالي فيها (غالبًا ما يكون أعلى من الضغط الجوي عدة مرات) إلى منع تدفق المياه داخلها. نتيجة لذلك ، يمكن للموظفين المحبوسين في القيسونات العمل تحت الماء لفترة طويلة. في الوقت نفسه ، تم تمديد فترة تعرضهم للظروف البيئية غير المواتية (الضغوط العالية ليست ظروفًا قياسية لجسمنا). كانت اللحظة الحاسمة هي ظهور العمال بعد انتهاء عملهم. تسبب الانخفاض السريع في الضغط أثناء الظهور فوق سطح الماء في حدوث عدد من التغييرات في الجسم. الأعراض التي يتم ملاحظتها بشكل متكرر مع هذه الأنشطة ، مثل ألم العضلات والمفاصل وحكة الجلد ، تم دمجها مع نوع العمل الذي يتم إجراؤه بمرور الوقت وأطلق عليها اسم مرض الغواص.

مرض تخفيف الضغط: الأسباب

عند الغوص في أعماق كبيرة ، يتعرض جسمك لضغط هيدروستاتيكي مرتفع (الضغط المحيط). وفقًا لقانون هنري الفيزيائي ، تؤدي زيادة الضغط إلى زيادة قابلية ذوبان الغازات في السوائل. ينعكس هذا المبدأ أيضًا في أجسامنا ، حيث تبدأ كمية الغازات المذابة في الدم في الزيادة بسرعة. هذا ينطبق بشكل خاص على النيتروجين ، الذي يوجد بكميات كبيرة في خليط التنفس (بنسبة تصل إلى 78٪) ، والذي يذوب جيدًا أيضًا في الدم. سوف يترسب هذا الغاز ليس فقط في الدم ولكن أيضًا في معظم أنسجة الجسم.

كمية النيتروجين "المخزنة" في الأنسجة تعتمد ، من بين أمور أخرى ، على العمق الذي كان عليه الغواص والوقت الذي قضاها تحت الماء. النيتروجين ، على عكس الأكسجين أو أول أكسيد الكربون ، لا يشارك في عمليات التمثيل الغذائي ، والطريقة الوحيدة للتخلص منه من الجسم بعد تخزينه في الأنسجة هي الزفير عبر الرئتين.

يعتمد تراكم النيتروجين في الأنسجة أيضًا على تدفق الدم إلى الأنسجة ومحتواها من الدهون. بسبب إمداد الدم الجيد ، فإن التشبع بالغاز في أنسجة العضلات والدماغ سيحدث بشكل أسرع بكثير من الأنسجة الدهنية. تتميز الأنسجة الدهنية بقدرة أكبر على تركيز الغازات (ذوبان النيتروجين في الأنسجة الدهنية أعلى بكثير). تشمل الأعضاء التي تعاني من ضعف إمداد الدم ، حيث تكون كمية النيتروجين المخزنة أصغر نسيج العظام والمفاصل التي يتكون منها الجهاز الحركي. تتعلق أعراض مرض الغواص بشكل أساسي بأنسجة الجسم المذكورة أعلاه.

أثناء صعود الغواص ، عندما يبدأ الضغط في الانخفاض ، ستحدث جميع العمليات السابقة في الاتجاه المعاكس ، وإن كان ذلك بسرعة مماثلة. يؤدي انخفاض الضغط أيضًا إلى انخفاض قابلية الذوبان في الغاز. يتم إطلاق الغاز المذاب مسبقًا في الأنسجة على شكل فقاعات. لا يمكن إزالة النيتروجين المخزن إلا عن طريق تشكيل الفقاعات في الدم ومعها إلى الرئتين. بسبب تبادل الغازات التنفسية في الرئتين ، فإنها ستخرج من الجسم.

في فقاعات النيتروجين الناشئة يجب أن يُنظر أساسًا إلى سبب الأعراض التي يمكن ملاحظتها لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض تخفيف الضغط. تمتلك فقاعات الغاز القدرة على إتلاف الأنسجة ميكانيكيًا ، وإتلاف الأوعية الدموية ، فضلاً عن إحداث انسداد فيها. قد تكون الخطوة الأخيرة هي إغلاق الوعاء وإيقاف إمداد الدم للأعضاء. ثم يصبح من المستحيل تزويدهم بالأكسجين. تصبح الأنسجة ناقصة التأكسج ، وتعطل عمليات التمثيل الغذائي ، وتموت الخلايا. في أنسجة المخ والعضلات ، والتي تعتبر حساسة بشكل خاص لنقص الأكسجين ، ستحدث هذه التغييرات بسرعة كبيرة ، بينما تحدث في الأنسجة الدهنية - بشكل أبطأ بكثير.

داء تخفيف الضغط: أنواعه وأعراضه

يوجد نوعان أساسيان من داء تخفيف الضغط. نظرًا لنوع الأنسجة التي تصيبها ، يمكن أن تتداخل مع بعضها البعض أو تشكل شكلاً مختلطًا من المرض:

• النوع الأول من مرض الغواص

تهتم أعراض المرض بالجلد والعظام والمفاصل والعضلات:

• ضعف أو تعب
• حكة في الجلد
• تظهر العديد من الألوان الحمراء المزرقة
• ألم منتشر في العضلات والمفاصل
• تقييد الحركة

أكثر الآفات شيوعًا هي المفاصل الطرفية - الركبة أو الكتف أو الكوع. في المرضى ، يكون وضع الانحناء (المنكمش) ملحوظًا. تورم هائل ناتج عن انسداد الأوعية الدموية واللمفاوية الصغيرة. تظهر معظم الأعراض في غضون ساعات قليلة من ظهورها ، على الرغم من أن الأعراض قد تظهر حتى بعد 24 ساعة من نهاية الغوص.

• النوع الثاني من مرض الغواص

في هذه الحالة ، تظهر فقاعات الغاز المتكونة أعراضًا لأعضاء مثل الدماغ والأذن الوسطى والحبل الشوكي. يشمل هذا النوع أيضًا الانصمامات الوعائية (الانسدادات) التي تسببها فقاعات الغاز.
إذا كان انسداد الغازات في الأوعية الرئيسية بالجسم ، يمكن أن يؤدي إلى:

• فقدان جزئي أو كلي للوعي
• توقف التنفس
• اضطرابات حسية ، شلل ، حتى شلل نصفي.

يؤدي إغلاق الأوعية في النخاع الشوكي إلى شلل جزئي واضطرابات في التبول والبراز.
تظهر أعراض الأذن الوسطى بسرعة كبيرة على شكل:

• غثيان
• التقيؤ
• طنين الأذن
• دوخة

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث أعراض أخرى مرتبطة بنقص تروية الأعضاء في مرض الغواص. تحدث هنا ، من بين أمور أخرى حول تنخر العظام العقيم أو تلف السمع أو الرؤية.

يجب التأكيد على أن الاكتشاف غير المعالج أو المتأخر جدًا عن مرض الغواص يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

من المستحيل التنبؤ بدقة بما إذا كانت تأثيرات مرض الغواص ستكون دائمة وأن ضعف وظيفة العضو سيكون قابلاً للعكس. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على حجم وموقع ونوع تلف الأنسجة ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار بسبب الظروف الفردية للكائن الحي وحجم الإصابة.

داء تخفيف الضغط: عوامل الخطر

• الالتهابات الحادة في الجهاز التنفسي العلوي ونزلات البرد والربو
• النيكوتين
• الجفاف مثل الإسهال السابق
• حمى
• إدمان الكحول
• داء السكري
• كبار السن
• ارتفاع ضغط الدم
• انخفاض حرارة الجسم

يزيد الخطر مع محاولات الغوص المتكررة. خلال كل نزول إلى الماء ، يتم تخزين النيتروجين ، والذي يتم التخلص منه تمامًا بعد بضعة أيام.

داء تخفيف الضغط: الوقاية

مع التطور السريع للسياحة تحت الماء ومجموعة واسعة من وكالات السفر التي تقدم مغامرات شديدة للأشخاص الذين لم يكن بمقدورهم في السابق تحمل تكاليفها ، يزداد خطر الإصابة بمرض تخفيف الضغط.

بالنسبة لجميع الغواصين ، يجب أيضًا التحكم في معدل الصعود بإحكام.

يجب على الأشخاص الذين يقررون الغوص أن يخضعوا لدورات تدريبية مناسبة ينظمها متخصصون ومدارس الغوص ذات التراخيص المناسبة وما إلى ذلك. من المهم جدًا أن يعرف الغواص خطة الغوص الدقيقة مسبقًا ، والعمق الذي تم التخطيط للغوص إليه ، وحساب الضغط عند عمق الهبوط باستخدام الآلات الحاسبة المناسبة لتحديد النوع الصحيح من خليط التنفس.

إذا شاهدنا حادثًا أثناء الغوص ، تنطبق نفس القواعد كما في حالة المواقف التي تهدد الحياة. هذه هي ما يسمى BLS (دعم الحياة الأساسي) ، أي إجراءات دعم الحياة الأساسية.

1. أولاً وقبل كل شيء ، نتحقق مما إذا كانت مساعدة أنفسنا آمنة. على سبيل المثال ، لا نقفز إلى الماء لإخراج شخص ما ، إذا لم نتمكن من السباحة بأنفسنا.

2. إذا كنا على الشاطئ ، نتحقق من وعي الضحية.

3. نحن نطلب المساعدة.

4. امسح المجرى التنفسي وتحقق من صحة التنفس.

5. إذا كان الضحية لا يتنفس أو يتفاعل بشكل صحيح ، فإننا نتصل بالرقم 112 أو 999 للمساعدة ونجري الإنعاش القلبي الرئوي حتى تصل سيارة الإسعاف أو يستعيد الضحية وعيه.