بوال (بوال) - الأسباب. ما هي أعراض التبول؟

تتنوع أسباب التبول (التبول) ، حيث أنها عادة ما تكون أحد أعراض المرض. غالبًا ما يرتبط التبول المفرط بمرض السكري غير المنضبط ، ولكن في بعض الحالات قد يشير إلى أمراض أخرى ، بنفس الدرجة من الخطورة ، مثل ، على سبيل المثال ، فرط نشاط جارات الدرقية أو السرطان. تحقق مما يظهره التبول.

التبول (polyuria) هو اضطراب حيث يتم إخراج أكثر من 3 لترات من البول يوميًا ، بكمية طبيعية تكون 2-2.5 لتر.يمكن أن يكون سبب التبول المفرط هو انخفاض درجات الحرارة المحيطة أو الارتفاعات العالية (في هذه الحالة يكون نتيجة تكيف الكائن الحي مع ظروف معينة). ومع ذلك ، يحدث إفراز البول المفرط عادة في سياق مرض السكري غير المنضبط. تشمل الأسباب الشائعة الأخرى للتبول العطاش ، أي الإفراط في تناول السوائل (نتيجة لزيادة العطش) ، ومرض السكري الكاذب ، ومرض السكري الكاذب الكلوي.

يجب التمييز بين الإفراط في التبول والبولاكيوريا ، والتي تُعرَّف على أنها الحاجة إلى التبول المتكرر أثناء النهار ، ولكن بكميات طبيعية أو مخفضة. مشكلة أخرى هي التبول الليلي (التبول في الليل).

اسمع ما يظهره التبول. هذه مادة من دورة LISTENING GOOD. بودكاست مع نصائح.

لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو

بوليوريا - كيف يحدث؟

يتم التحكم في توازن المد والجزر في الجسم من خلال عملية معقدة:

• تناول السوائل
• نضح الكلى (تدفق الدم من خلال الكلى)
• الترشيح الكبيبي (الترشيح هو المرحلة الأولى من تكوين البول. ثم يتم تصفية الماء والفيتامينات والأحماض الأمينية والصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والكلور وأيونات الجلوكوز)
• إعادة امتصاص الماء في أنابيب تجميع الكلى (أي إعادة امتصاص معظم السوائل التي يتم ترشيحها من خلال الكبيبات. يتم إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم والجلوكوز ثم امتصاصها بواسطة الأوعية الدموية)

تزيد السوائل المبتلعة من حجم الدم ، مما يزيد من التروية الكلوية والترشيح الكبيبي ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج البول. هذه العملية يثبطها الهرمون اللاإداري للبول (ADH - فاسوبريسين) ، الذي يفرز في نظام الغدة النخامية. ويتمثل دورها في تنظيم موارد المياه في الجسم ومنع فقدان الماء الزائد في البول. يزيد ADH من إعادة امتصاص (إعادة امتصاص) الماء من الترشيح الكبيبي (البول الأولي) في الأنابيب الكلوية ، وبفضل ذلك يتركز البول إلى حوالي 1.5 لتر / يوم من البول النهائي. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​إنتاج البول. يؤدي ضعف الغدة النخامية ، أي اضطرابات الإفراز أو عدم وجود استجابة مناسبة للهرمون المضاد لإدرار البول (على الرغم من أن الكمية المفرزة طبيعية) ، إلى عدم إعادة امتصاص الماء وإفرازه بشكل زائد مع البول المخفف. هذا ما يحدث لمرض السكري الكاذب.

بوال - مرض السكري الكاذب

يرتبط مرض السكري الكاذب بانخفاض أو عدم إفراز الفازوبريسين (السكري الكاذب المركزي) أو عدم حساسية الأنابيب الكلوية لهذا الهرمون (السكري الكاذب الكلوي).

يحدث مرض السكري الكاذب المركزي لدى بعض المرضى نتيجة اضطرابات وراثية وفي مثل هذه الحالات قد يكون موروثًا. غالبًا ما يكون المرض ناتجًا عن صدمة أو جراحة الغدة النخامية أو نقص الأكسجة أو السكتة الدماغية. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في زيادة العطش المفاجئ وإخراج كمية كبيرة من البول (تصل إلى 4-15 لترًا يوميًا) ، مع كثافة منخفضة جدًا (جاذبية محددة). بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك أعراض ناتجة عن سبب المرض (مثل أعراض ورم في المخ).

يمكن أيضًا أن يكون مرض السكري الكاذب خلقيًا أو يظهر في العديد من الحالات ، بما في ذلك:

• الداء النشواني
• فقر الدم المنجلي
• متلازمة سجوجرن
• متلازمة فانكوني
• متلازمة لايتوود أولبرايت
• التهاب المفاصل التفاعلي - متلازمة رايتر سابقًا
• الأمراض التي يحدث فيها فرط كالسيوم الدم (السرطان ، فرط نشاط جارات الدرق ، أمراض الورم الحبيبي)
• احتقان (كثرة الحمر)
• صداع نصفي
• متلازمة كون ، والمعروفة أيضًا باسم الألدوستيرونية الأولية
• مرض Gliński-Simmonds
• فشل القلب (غالبًا ما يصاحب تسرع القلب البطيني والرجفان الأذيني)

يتميز مرض السكري الكاذب بفرط صوديوم الدم ، أي زيادة تركيز الصوديوم في الدم فوق 142 مليمول / لتر.

بوال - مرض السكري اللا تعويضي

قد يكون سبب بوال هو التركيز العالي للفلترة في الأنابيب الكلوية ، مما يسبب ما يسمى إدرار البول التناضحي. هذا هو إفراز كميات كبيرة من البول بسبب وجود مادة فعالة تناضحية في البول (قادرة على سحب المزيد من الماء إلى الخلايا) وبالتالي يضعف إعادة امتصاص الماء الأنبوبي.

مثال على ذلك هو إدرار البول التناضحي في مرض السكري اللا تعويضي. يتجاوز ارتفاع نسبة الجلوكوز في البول (> 250 مجم / ديسيلتر) قدرة امتصاص الأنابيب ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الجلوكوز في الأنابيب الكلوية وانتقال الماء السلبي الثانوي إلى الإحليل ، مما يزيد من حجم البول. يتجلى مرض السكري غير المعوض في العطش والتبول ، خاصة عند الأطفال أو البالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة ولديهم تاريخ عائلي من مرض السكري من النوع 2

بوال - أمراض الكلى

مثال آخر على إدرار البول التناضحي هو بوال في مرض الكلى المزمن. ثم المادة الفعالة تناضحيًا هي اليوريا ، ويزداد تركيزها في الدم. يتم أيضًا إحداث إدرار البول بهذه الآلية للأغراض العلاجية خلال:

• إدارة الوريد من مانيتول
• التسريب الوريدي لمحلول ملحي متساوي التوتر أو مفرط التوتر
• تغذية أنبوبية عالية البروتين
• انسداد في تدفق البول - يحدث التبول بعد إدخال قسطرة فولي في المرضى الذين يعانون من انسداد في تدفق البول من المثانة

بوال - عطاش

ينتج العطاش عن الاستهلاك المفرط للسوائل (بسبب زيادة العطش). يمكن أن يكون العطاش:

• الابتدائي (التغيرات في منطقة ما تحت المهاد ضمن "مركز العطش") - تنطبق على الأشخاص المصابين بآفات داخل منطقة ما تحت المهاد (على سبيل المثال في الساركويد). غالبًا ما يحدث أيضًا في مرض السكري اللا تعويضي (ارتفاع السكر في الدم) وفرط نشاط الغدة الدرقية واضطرابات الماء والكهارل (الجفاف والتعرق) وفرط كالسيوم الدم (أكثر من 13 مجم / ديسيلتر) ؛
• نفسية المنشأ - غالبًا ما تصيب النساء في منتصف العمر مع أعراض القلق وتاريخ المرض العقلي ؛

السمة المميزة لعطاش الدم هي نقص صوديوم الدم ، أي انخفاض الصوديوم في الدم (ينخفض ​​تركيزه إلى أقل من 137 مم / لتر).

بولي - المخدرات

يمكن أن يكون سبب بوال هو الأدوية مثل الليثيوم (الذي يؤخذ للاضطراب ثنائي القطب) ، سيدوفوفير ، فوسكارنت ، التي تسبب مرض السكري الكاذب كلوي المنشأ.

العوامل الأخرى التي قد تساهم في التبول هي مدرات البول ، وتستخدم لأعراض فرط السوائل (فشل القلب ، وذمة محيطية). يمكن أيضًا استخدام هذه الأدوية بشكل تعسفي لفقدان الوزن. ومن الجدير بالذكر أن مدرات البول تشمل أيضًا القهوة والشاي وغيرها من المشروبات التي تحتوي على مادة الكافيين وكذلك الكحول.

فهرس: دليل ميرك. الأعراض السريرية: دليل عملي للتشخيص والعلاجتحت حرره Porter R. ، Kaplan J. ، Homeier B. ، Wrocław 2010

اقرأ أيضًا: لون البول. ماذا يعني لون البول؟ أعراض مرض ما يمكن أن رائحة البول غير عادية؟ بولاكيوريا: الأسباب. ماذا يظهر التبول المتكرر؟