الاكتئاب المقاوم للأدوية هو شكل من أشكال الاضطراب الاكتئابي حيث لا يسمح استخدام اثنين أو أكثر من العلاجات المضادة للاكتئاب بنتائج علاج مرضية. الأسباب الدقيقة للاكتئاب المقاوم للأدوية غير معروفة ، ولكن لوحظ بالفعل أي العوامل تزيد من خطر هذا النوع من الاكتئاب لدى المرضى.
يحتوي الاكتئاب المقاوم للأدوية على بعض التعريفات على الأقل في الأدبيات. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص هذه الحالة عندما يفشل المريض الذي يعالج من اضطرابات الاكتئاب بعلاجين أو أكثر من مضادات الاكتئاب في التحسن. يجب التأكيد هنا على أنه يمكن تشخيص الاكتئاب المقاوم للعلاج عندما يتم إعطاء المريض مضادات اكتئاب تنتمي إلى مجموعات عقاقير مختلفة ، بالإضافة إلى أن الدورات العلاجية استمرت لفترة طويلة بما فيه الكفاية. عند تشخيص الاكتئاب المقاوم للأدوية ، يُؤخذ في الاعتبار أيضًا ما إذا كانت الأدوية التي يستخدمها المريض قد تم اختيارها بالجرعات المناسبة وما إذا كانت قد تم تناولها وفقًا للتوصيات.
ربما يكون الاكتئاب هو أكثر المشاكل النفسية شيوعًا في المجتمع. في الأساس ، هذا الموقف ليس مفاجئًا - ما عليك سوى إلقاء نظرة على الإحصائيات الخاصة بحدوث الاكتئاب لدى البشر. حاليًا ، اتضح أن الاضطرابات الاكتئابية تحدث كل عام في ما يصل إلى 15٪ من إجمالي السكان .
يمكن بالتأكيد اعتبار الاكتئاب مشكلة صحية خطيرة. بعد كل شيء ، تؤثر هذه الوحدة على أداء المريض نفسه ، ولكنها تؤثر أيضًا على بيئته بأكملها ، بما في ذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، عائلة المريض. لا شك في ضرورة معالجة الاضطرابات الاكتئابية. ومع ذلك ، فإن العلاج لا يأتي دائمًا بنتائج مرضية - فبعض المرضى ، للأسف ، يعانون من اكتئاب مقاوم للأدوية.
الاكتئاب المقاوم للأدوية أكثر شيوعًا مما قد تتخيله. قد تبدو الإحصائيات المتوفرة حول هذا الموضوع مزعجة: حتى في ثلثي الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب ، لا يؤدي استخدام الدواء الأول إلى تحسين حالتهم ، بل والأسوأ من ذلك - حتى أكثر من 30 ٪ من جميع المرضى لا يتحسنون على الرغم من استخدام خيارات العلاج المختلفة الاكتئاب .
بالنظر إلى الأرقام أعلاه ، من الواضح أن الوضع بعيد عن الكمال.لكن ما هو المسؤول عن هذا الوضع؟ في الوقت الحالي ، أسباب الاكتئاب المقاوم للأدوية ليست واضحة بما يكفي ، ولكن تم تحديد عدد قليل من العوامل المختلفة التي قد تسهم بشكل كبير في عدم النجاح في علاج الاكتئاب.
الاكتئاب المقاوم للأدوية: الأعراض
بشكل عام ، لا تختلف أعراض الاكتئاب المقاوم للأدوية عن تلك التي يعاني منها المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من الاضطرابات الاكتئابية. في سياق حالات الاكتئاب التي لا تستجيب للعلاج ، يأخذ المرضى ببساطة الأدوية الموصوفة لهم وفقًا للتوصيات ، ومع ذلك فإن حالتهم لا تتحسن ومضايقاتهم - مثل الاكتئاب الشديد ، والأفكار الانتحارية ، أو انعدام التلذذ واضطرابات النوم واضطرابات الأكل - فهي موجودة باستمرار.
الاكتئاب المقاوم للأدوية: عوامل الخطر
في حالة عدم تحقيق تحسن مرضٍ في مريض يعالج من حالات الاكتئاب ، يجب أولاً استبعاد الجوانب التي تشكل أسباب المقاومة "المزعومة" للأدوية للاكتئاب. نحن نتحدث هنا بشكل أساسي عن المسار غير السليم للعلاج بمضادات الاكتئاب. قد يتبين أن الفشل في تحقيق النجاح العلاجي مرتبط بما يلي:
- لقد تم وصف القليل من مضادات الاكتئاب لك
- المريض (لأسباب مختلفة) لا يأخذ الأدوية كما هو موصوف
- من الواضح أن الآثار الجانبية لمضاد الاكتئاب غير مقبولة للمريض ،
- يعاني المريض بالفعل من مشكلة أخرى غير الاكتئاب (مثل ضعف الغدة الدرقية)
إذا تم استبعاد المشكلات المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى استيفاء المعايير الموصوفة سابقًا ، فيمكن للمرء أن يتحدث بالفعل عن اكتئاب مقاوم للأدوية لدى المريض. المساهمة في حقيقة أن المريض قد يعاني من هذا النوع من الاضطراب الاكتئابي يمكن ، في الواقع ، العديد من الظواهر. من بينها مذكورة بشكل رئيسي:
- العمر (المرضى المسنون لديهم مخاطر متزايدة بأن اكتئابهم سيكون مقاومًا للأدوية) ،
- وجود بعض الأمراض الأخرى في المريض ، باستثناء الاكتئاب (وهذا ينطبق على كل من الاضطرابات النفسية الأخرى ، مثل اضطرابات القلق والأمراض الجسدية ، مثل قصور القلب أو مرض السكري).
في بعض الأحيان ، قد يكون السبب الكامن وراء مقاومة الأدوية للاكتئاب هو حقيقة أن الحالة المزاجية للاكتئاب لدى المريض لا تنجم عن حقيقة أنه يعاني من اضطرابات اكتئابية ، بل لأنه أو أنها مثقلة بالفعل بنوع مختلف من الاضطراب العاطفي. نحن نتحدث عن الاضطراب ثنائي القطب (BD) ، أي وحدة حيث تتشابك حالات الاكتئاب مع حالات الهوس. يختلف علاج الاضطراب ثنائي القطب عن علاج الاضطرابات الاكتئابية ، ولهذا السبب قد لا يحقق المريض المصاب بالاضطراب ثنائي القطب الذي يتلقى علاجًا نموذجيًا للاكتئاب نجاحًا علاجيًا على الإطلاق.
الاكتئاب المقاوم للأدوية: العلاج
ربما ليس من المستغرب أن يتطلب تشخيص أحد أشكال الاضطرابات الاكتئابية المقاومة للأدوية لدى المريض علاجًا مكثفًا. الأساس في هذه الحالة هو عادة تعديل العلاج الدوائي. قد يُعرض على المريض ، على سبيل المثال ، تغيير الدواء المضاد للاكتئاب إلى عامل ما يعمل بآلية مختلفة عن العقار الذي استخدمه حتى الآن. تكمن المشكلة في هذه الحالة في أنه من الضروري أولاً إيقاف الدواء الأول تدريجيًا ، ثم تنفيذ العلاج ببطء بالعقار الجديد - في كلتا الحالتين ، قد يواجه المرضى أمراضًا مزعجة خلال هذه الفترات.
بسبب المشكلة المذكورة أعلاه ، في بعض الأحيان بدلاً من تغيير دواء المريض المضاد للاكتئاب ، يتبين أنه أكثر فائدة لزيادة العلاج ، أي إضافة مستحضر آخر إلى الدواء الذي تم تناوله بالفعل. قد تتضمن إمكانات العلاج في الاكتئاب المقاوم للأدوية وصف مضاد اكتئاب إضافي للمريض ، ولكن يمكن أيضًا إضافة عوامل من مجموعات أدوية أخرى ، مثل كربونات الليثيوم أو هرمونات الغدة الدرقية أو مضادات الذهان غير التقليدية ، إلى مضادات الاكتئاب.
لا ينبغي نسيان دور العلاج النفسي في حالة مرضى الاكتئاب. بعد كل شيء ، في علاج الاضطرابات الاكتئابية ، ليس فقط العلاج الدوائي مهمًا ، ولكن أيضًا تأثيرات العلاج النفسي والتثقيف النفسي. يمكن أن يؤدي الجمع بين العلاج الدوائي المختار بشكل صحيح مع العمل مع المعالج إلى زيادة فرص المريض في تحقيق النجاح العلاجي.
يمكن أن يكون الاكتئاب غير النمطي أيضًا مؤشرًا على استخدام إحدى الطرق الجراحية لعلاج الاضطرابات الاكتئابية. في حالة هذه الخيارات العلاجية ، لا يزال العلاج بالصدمات الكهربائية (يعتبره الكثيرون مثيرًا للجدل تمامًا) يتم في أغلب الأحيان. بصرف النظر عن العلاج بالصدمات الكهربائية ، تتم مناقشة طرق مثل التحفيز العميق للدماغ أو التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة أو تحفيز العصب المبهم في علاج الاكتئاب المقاوم للأدوية.
المصادر:
خالد سعد الحربي ، الاكتئاب المقاوم للعلاج: الاتجاهات العلاجية والتحديات والتوجهات المستقبلية ، يفضل المريض الالتزام. 2012 ؛ 6: 369-388 ؛ الوصول عبر الإنترنت: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
أليسون ليتل ، علاج الاكتئاب المقاوم ، طبيب الأسرة الأمريكية ، 15 يوليو 2009 ، المجلد 80 ، العدد 2 ؛ الوصول عبر الإنترنت: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
مواد من بوابة Psychiatric Times ، الوصول عبر الإنترنت: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
مقال موصى به:
اكتئاب (اكتئاب مزمن) - الأسباب والأعراض والعلاج نبذة عن المؤلف
