الجمعة 31 مايو ، 2013. مرض السل هو أحد الأمراض التي تضررت بشكل واضح بسبب المرسوم الصحي الذي يستبعد المهاجرين "بدون أوراق" من الصحة. إن الخوف من الذهاب إلى غرفة الطوارئ خوفًا من قيام المستشفى بإصدار فاتورة مع عدم صرف الأدوية المجانية في الصيدليات بدون بطاقة صحية ، يتسبب في عدم اكتشاف حالات العدوى ، وبالتالي يمكن أن يزيد عدد العدوى بين السكان.
تقول البيانات الرسمية أن كل عام في بلدنا يصاب 5000 شخص بالسل النشط. ومع ذلك ، يقدر الأطباء أن الرقم الحقيقي هو أكثر من ضعف. هذا المعدل يضع إسبانيا في المرتبة التاسعة داخل الاتحاد الأوروبي مع أكثر الناس سوءًا من هذا النوع. في "أوروبا الغربية" فقط البرتغال تتفوق علينا ، والباقي هي البلدان الشرقية ، مثل ألبانيا ورومانيا ... من بين جميع الحالات المكتشفة ، حوالي 30 ٪ -40 ٪ تحدث في المهاجرين ، كما أوضح أمس في مؤتمر اضغط على ممثلي الشبكة الجديدة لمكافحة السل والتضامن ، المولودون بهدف زيادة الوعي والتدريب والإبلاغ ، في مجالات مختلفة ، بهذا المرض.
لأنه ، كما اعترف بيلار دي لوكاس ، رئيس الجمعية الإسبانية لأمراض الرئة والجراحة الصدرية (SEPAR) ، أمس ، في مقر المجلس العام للجمعيات الطبية الرسمية ، "هناك حاليًا العديد من المشكلات الصحية والطبية. إذا لم يتم اكتشافها لن يتم علاج حالات السل ، بل ستكون هناك عواقب ووفيات ، وهو أمر غير مقبول اليوم ".
الوضع يتغير تبعا لمكان الإقامة. يقول خوسيه كامينيرو ، الخبير في الاتحاد الدولي لمكافحة السل وأمراض الجهاز التنفسي وأمراض الرئة بمستشفى دكتور نيغرين: "لا يوجد مواطن مسؤول عن تنسيق الإجراءات الوقائية والصحية العامة ، فهناك مجتمعات تقوم بالأشياء والبعض الآخر لا يفعل ذلك". من لاس بالماس. على الرغم من موقعه ، لا يعض هذا الطبيب لسانه عن طريق وضع جزر الكناري كأحد المجتمعات التي تكون فيها إجراءات مكافحة السل أكثر ندرة. على القائمة السوداء ، توجد جزر الكناري ، وفقًا لهذا الاختصاصي ، الأندلس ، إكستريمادورا ، كاستيا لا مانشا وكاستيلا إي ليون. في المجموعة الأكثر تقدما سيكون مدريد ، كاتالونيا وجاليسيا.
ومع ذلك ، ليس كل شيء أسود أو أبيض. في غاليسيا ، على الرغم من وجود برنامج محدد لهؤلاء المرضى للعلاج ، "المعلومات مربكة للغاية وموظفو الرعاية الصحية غير واضحين. لقد أعطى النظام الصحي في غاليسيان دورة إعلامية عبر الإنترنت ، لكنهم يظلون تعليمات تشرح آنا ماتيو المراكز الصحية ولا تصل إلى غرفة الطوارئ ، حيث يأتي المهاجرون حقًا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك التزام روتيني لأي شخص لا يحمل التزامًا بالسداد مع تكلفة الرعاية التي تلقاها ". منسق أطباء العالم في غاليسيا.
في مدريد الوضع مشابه. وافقت وزارة الصحة على تعليمات في أغسطس 2012 تضمن المساعدة والعلاج المجاني لأمراض الإعلان الإلزامي التي تقل مدة عملها عن عام واحد ، بما في ذلك السل ولكن ليس عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. "عندما يصل المريض إلى غرفة الطوارئ في المستشفى ، وإذا كان هناك اشتباه بالسل ، يجب على الأطباء تشخيصه وإعطائه الدواء في المستشفى نفسه" ، توضح ماريا غارسيا إينيس ، منسقة برامج الصحة التابعة للصليب الأحمر الإسباني ، وهي كيان لديه اتفاق مع المجتمع الذي يتحكم في علاج الأشخاص الذين يعانون من ضعف الالتزام والذين يقدمون هذا الدواء مجانًا.
لكن يبدو أن المعلومات المتعلقة بلوائح مدريد لا تصل إلى الأطباء بشكل صحيح. "لا يذكر المرسوم الملكي سوى ثلاث مجموعات يمكن الاعتناء بها: النساء الحوامل والأطفال والطوارئ. كل شيء آخر كان التزامًا غير مكتوب من قبل الإدارة حتى يتسنى للأشخاص المصابين بالعدوى الحصول على العلاج. المرسوم ، يقول فيدريكو بوليدو من وحدة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مستشفى 12 أكتوبر في مدريد: "يتم تطبيقه بشكل تعسفي في بعض الأماكن".
يشير هذا الاختصاصي إلى أنه قبل بضعة أيام وصلت إلى مكتبها مريض كان يعالج عدوى فيروس العوز المناعي البشري لديها وتم تشخيص إصابته بالسل. "لقد أعطيته وصفة طبية وفي الصيدلية لم يحصل على دواء لعدم وجود بطاقة صحية. كل إدارة مستشفى تفسر بطريقتها الخاصة الرسالة التي تم إرسالها بطريقة غير مكتوبة بمرسوم".
ومع ذلك ، في معظم الحالات يكون الحاجز الرئيسي في الكشف. "المشكلة هي التشخيص ، إذا لم تكن داخل النظام ، وإذا لم يقم طبيبك بإحالتك ، وإذا لم تصل إليه ، فمن الصعب أن يراك أحد المتخصصين ليطلب منك إجراء اختبار تشخيصي. من الصعب جدًا المضي قدماً في هذا يقول باكو غاريدو ، منسق أطباء العالم في جزر البليار.
ومع ذلك ، عندما يتم الكشف عن المرض ، يحصل العديد من المرضى على العلاج ، قبل كل شيء ، بفضل العمل الكتابي وجهد الطبيب. يقول كامينيرو: "لا أسمح له بمغادرة مكتبي. أخبره أن ينتظر ويتحدث إلى مدير المستشفى للحصول على دواء بعد ملء سلسلة من الأوراق. إنها الطريقة الوحيدة".
من جانبه ، يحاول خافيير غارسيا بيريز ، اختصاصي السل في مستشفى لا برنسيسا في مدريد ، العثور على "الثغرات الصغيرة التي خلفها القانون" لمواصلة الاهتمام بجميع الحالات التي تصل إلى مركزه. وهذا بالإضافة إلى ساعات طويلة من التفاني الشخصي ، يتطلب المرور عبر متاهة معقدة من الإجراءات البيروقراطية كل يوم. لقد طلب من جميع مرضاه لبعض الوقت أن يتمكنوا من الوصول إلى الدواء لأخذ حبوب بقايا الطعام إلى مكتبه بمجرد الانتهاء من العلاج. مع "مجموعة الإسعافات الأولية الصغيرة" هذه تقريبًا في حالات الطوارئ وتعاون منظمات مثل الصليب الأحمر ، في الوقت الحالي "يواجهون الموقف" ، على الرغم من العديد من الصداع ، وفقًا لكريستينا ج. لوسيو.
على الرغم من أن أدوية السل أرخص بكثير من الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة لفيروس العوز المناعي البشري ، إلا أن تكلفتها بالنسبة للشخص ذو الدخل المنخفض لا يكاد يذكر. "في إسبانيا ، يتكلف العلاج الشهري ، الذي يتألف من عدة أدوية ، ما بين 55 أو 60 يورو. إذا قمت بشرائه بوصفة طبية ، فإنه سينخفض إلى حوالي 30 يورو ، وهو سعر يجب ضربه بستة أشهر ، وهي الأشهر التي يجب أن يتناولها الدواء. لكن إذا كان المريض مصابًا بمرض السل المقاوم ، فستكون هذه التكلفة 400 يورو ، لأن الأدوية تتغير ، وهو ما يعني في نهاية العلاج حوالي 5000 يورو ، في هذه الحالات ، يتم إعطاء الدواء لمدة عام واحد ". كامينيرو.
إن الخوف من "التسجيل" في المستشفى ، أو وجود فاتورة مستحقة لدى الإدارة أو نقص الموارد اللازمة لدفع مثل هذا العلاج يمكن أن يتسبب في حدوث مرض السل في بلدنا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض يمكن أن يصيب 20 شخصًا آخر في الأشهر الأولى إذا لم يتم علاجه. "إذا كان هناك تأخير تشخيصي ، فيمكن للمريض إصابة الأشخاص المحيطين به ، لذلك من المهم للجميع الوصول إلى النظام الصحي. في كاتالونيا ، إذا ظهرت على الشخص أعراض ، فسيتم مشاهدته في قسم الطوارئ ، شريطة أن يكون قد سجل ثلاثة أو أكثر من أشهر ، وهناك سيحصل على علاج مجاني إذا كان مصابًا بالمرض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الطبيب إجراء تعداد لجهات الاتصال لأكثر من ست ساعات لإقتباسها وإجراء اختبار للكشف عن العدوى "، كما يقول جوان كايلا ، المسؤول برنامج الوقاية من السل والسيطرة عليه في برشلونة.
في الوقت الحالي ، يبدو أنه لم تحدث زيادة في الحالات ، أو على الأقل لم يتم اكتشافها ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن العديد من المهاجرين يغادرون البلاد ولأنه ربما لم يمر وقت كاف منذ سريان المرسوم الصحة. ومع ذلك ، يعتقد المتخصصون أن الاستراتيجية الوطنية ضرورية ، في ظل عدم وجود ذلك ، معلومات أوضح حتى يعلم الجميع كيفية علاج هذا المرض.
المصدر:
علامات:
الصحة جنسانية قطع والطفل
تقول البيانات الرسمية أن كل عام في بلدنا يصاب 5000 شخص بالسل النشط. ومع ذلك ، يقدر الأطباء أن الرقم الحقيقي هو أكثر من ضعف. هذا المعدل يضع إسبانيا في المرتبة التاسعة داخل الاتحاد الأوروبي مع أكثر الناس سوءًا من هذا النوع. في "أوروبا الغربية" فقط البرتغال تتفوق علينا ، والباقي هي البلدان الشرقية ، مثل ألبانيا ورومانيا ... من بين جميع الحالات المكتشفة ، حوالي 30 ٪ -40 ٪ تحدث في المهاجرين ، كما أوضح أمس في مؤتمر اضغط على ممثلي الشبكة الجديدة لمكافحة السل والتضامن ، المولودون بهدف زيادة الوعي والتدريب والإبلاغ ، في مجالات مختلفة ، بهذا المرض.
لأنه ، كما اعترف بيلار دي لوكاس ، رئيس الجمعية الإسبانية لأمراض الرئة والجراحة الصدرية (SEPAR) ، أمس ، في مقر المجلس العام للجمعيات الطبية الرسمية ، "هناك حاليًا العديد من المشكلات الصحية والطبية. إذا لم يتم اكتشافها لن يتم علاج حالات السل ، بل ستكون هناك عواقب ووفيات ، وهو أمر غير مقبول اليوم ".
الوضع يتغير تبعا لمكان الإقامة. يقول خوسيه كامينيرو ، الخبير في الاتحاد الدولي لمكافحة السل وأمراض الجهاز التنفسي وأمراض الرئة بمستشفى دكتور نيغرين: "لا يوجد مواطن مسؤول عن تنسيق الإجراءات الوقائية والصحية العامة ، فهناك مجتمعات تقوم بالأشياء والبعض الآخر لا يفعل ذلك". من لاس بالماس. على الرغم من موقعه ، لا يعض هذا الطبيب لسانه عن طريق وضع جزر الكناري كأحد المجتمعات التي تكون فيها إجراءات مكافحة السل أكثر ندرة. على القائمة السوداء ، توجد جزر الكناري ، وفقًا لهذا الاختصاصي ، الأندلس ، إكستريمادورا ، كاستيا لا مانشا وكاستيلا إي ليون. في المجموعة الأكثر تقدما سيكون مدريد ، كاتالونيا وجاليسيا.
فواتير الطوارئ
ومع ذلك ، ليس كل شيء أسود أو أبيض. في غاليسيا ، على الرغم من وجود برنامج محدد لهؤلاء المرضى للعلاج ، "المعلومات مربكة للغاية وموظفو الرعاية الصحية غير واضحين. لقد أعطى النظام الصحي في غاليسيان دورة إعلامية عبر الإنترنت ، لكنهم يظلون تعليمات تشرح آنا ماتيو المراكز الصحية ولا تصل إلى غرفة الطوارئ ، حيث يأتي المهاجرون حقًا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك التزام روتيني لأي شخص لا يحمل التزامًا بالسداد مع تكلفة الرعاية التي تلقاها ". منسق أطباء العالم في غاليسيا.
في مدريد الوضع مشابه. وافقت وزارة الصحة على تعليمات في أغسطس 2012 تضمن المساعدة والعلاج المجاني لأمراض الإعلان الإلزامي التي تقل مدة عملها عن عام واحد ، بما في ذلك السل ولكن ليس عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. "عندما يصل المريض إلى غرفة الطوارئ في المستشفى ، وإذا كان هناك اشتباه بالسل ، يجب على الأطباء تشخيصه وإعطائه الدواء في المستشفى نفسه" ، توضح ماريا غارسيا إينيس ، منسقة برامج الصحة التابعة للصليب الأحمر الإسباني ، وهي كيان لديه اتفاق مع المجتمع الذي يتحكم في علاج الأشخاص الذين يعانون من ضعف الالتزام والذين يقدمون هذا الدواء مجانًا.
لكن يبدو أن المعلومات المتعلقة بلوائح مدريد لا تصل إلى الأطباء بشكل صحيح. "لا يذكر المرسوم الملكي سوى ثلاث مجموعات يمكن الاعتناء بها: النساء الحوامل والأطفال والطوارئ. كل شيء آخر كان التزامًا غير مكتوب من قبل الإدارة حتى يتسنى للأشخاص المصابين بالعدوى الحصول على العلاج. المرسوم ، يقول فيدريكو بوليدو من وحدة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مستشفى 12 أكتوبر في مدريد: "يتم تطبيقه بشكل تعسفي في بعض الأماكن".
يشير هذا الاختصاصي إلى أنه قبل بضعة أيام وصلت إلى مكتبها مريض كان يعالج عدوى فيروس العوز المناعي البشري لديها وتم تشخيص إصابته بالسل. "لقد أعطيته وصفة طبية وفي الصيدلية لم يحصل على دواء لعدم وجود بطاقة صحية. كل إدارة مستشفى تفسر بطريقتها الخاصة الرسالة التي تم إرسالها بطريقة غير مكتوبة بمرسوم".
ومع ذلك ، في معظم الحالات يكون الحاجز الرئيسي في الكشف. "المشكلة هي التشخيص ، إذا لم تكن داخل النظام ، وإذا لم يقم طبيبك بإحالتك ، وإذا لم تصل إليه ، فمن الصعب أن يراك أحد المتخصصين ليطلب منك إجراء اختبار تشخيصي. من الصعب جدًا المضي قدماً في هذا يقول باكو غاريدو ، منسق أطباء العالم في جزر البليار.
ومع ذلك ، عندما يتم الكشف عن المرض ، يحصل العديد من المرضى على العلاج ، قبل كل شيء ، بفضل العمل الكتابي وجهد الطبيب. يقول كامينيرو: "لا أسمح له بمغادرة مكتبي. أخبره أن ينتظر ويتحدث إلى مدير المستشفى للحصول على دواء بعد ملء سلسلة من الأوراق. إنها الطريقة الوحيدة".
من جانبه ، يحاول خافيير غارسيا بيريز ، اختصاصي السل في مستشفى لا برنسيسا في مدريد ، العثور على "الثغرات الصغيرة التي خلفها القانون" لمواصلة الاهتمام بجميع الحالات التي تصل إلى مركزه. وهذا بالإضافة إلى ساعات طويلة من التفاني الشخصي ، يتطلب المرور عبر متاهة معقدة من الإجراءات البيروقراطية كل يوم. لقد طلب من جميع مرضاه لبعض الوقت أن يتمكنوا من الوصول إلى الدواء لأخذ حبوب بقايا الطعام إلى مكتبه بمجرد الانتهاء من العلاج. مع "مجموعة الإسعافات الأولية الصغيرة" هذه تقريبًا في حالات الطوارئ وتعاون منظمات مثل الصليب الأحمر ، في الوقت الحالي "يواجهون الموقف" ، على الرغم من العديد من الصداع ، وفقًا لكريستينا ج. لوسيو.
تكلفة العلاج
على الرغم من أن أدوية السل أرخص بكثير من الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة لفيروس العوز المناعي البشري ، إلا أن تكلفتها بالنسبة للشخص ذو الدخل المنخفض لا يكاد يذكر. "في إسبانيا ، يتكلف العلاج الشهري ، الذي يتألف من عدة أدوية ، ما بين 55 أو 60 يورو. إذا قمت بشرائه بوصفة طبية ، فإنه سينخفض إلى حوالي 30 يورو ، وهو سعر يجب ضربه بستة أشهر ، وهي الأشهر التي يجب أن يتناولها الدواء. لكن إذا كان المريض مصابًا بمرض السل المقاوم ، فستكون هذه التكلفة 400 يورو ، لأن الأدوية تتغير ، وهو ما يعني في نهاية العلاج حوالي 5000 يورو ، في هذه الحالات ، يتم إعطاء الدواء لمدة عام واحد ". كامينيرو.
إن الخوف من "التسجيل" في المستشفى ، أو وجود فاتورة مستحقة لدى الإدارة أو نقص الموارد اللازمة لدفع مثل هذا العلاج يمكن أن يتسبب في حدوث مرض السل في بلدنا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض يمكن أن يصيب 20 شخصًا آخر في الأشهر الأولى إذا لم يتم علاجه. "إذا كان هناك تأخير تشخيصي ، فيمكن للمريض إصابة الأشخاص المحيطين به ، لذلك من المهم للجميع الوصول إلى النظام الصحي. في كاتالونيا ، إذا ظهرت على الشخص أعراض ، فسيتم مشاهدته في قسم الطوارئ ، شريطة أن يكون قد سجل ثلاثة أو أكثر من أشهر ، وهناك سيحصل على علاج مجاني إذا كان مصابًا بالمرض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الطبيب إجراء تعداد لجهات الاتصال لأكثر من ست ساعات لإقتباسها وإجراء اختبار للكشف عن العدوى "، كما يقول جوان كايلا ، المسؤول برنامج الوقاية من السل والسيطرة عليه في برشلونة.
في الوقت الحالي ، يبدو أنه لم تحدث زيادة في الحالات ، أو على الأقل لم يتم اكتشافها ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن العديد من المهاجرين يغادرون البلاد ولأنه ربما لم يمر وقت كاف منذ سريان المرسوم الصحة. ومع ذلك ، يعتقد المتخصصون أن الاستراتيجية الوطنية ضرورية ، في ظل عدم وجود ذلك ، معلومات أوضح حتى يعلم الجميع كيفية علاج هذا المرض.
المصدر:
