التوجيه عبر الحدود والصندوق الوطني للصحة - هل يمكننا التقدم بطلب لاسترداد تكاليف العلاج في الخارج من قبل صندوق الصحة الوطني؟

من أكتوبر 2013 ، ما يسمى ب التوجيه العابر للحدود ، والذي بموجبه تلتزم دول الاتحاد الأوروبي بتعويض المرضى المؤمن عليهم عن تكاليف العلاج في دول الاتحاد الأوروبي الأخرى. ومع ذلك ، في بولندا ، قد يتقدم عدد قليل فقط بطلب للحصول على تعويض عن العلاج في الخارج. من لديه فرصة أن يتم تعويض تكاليف العلاج في الخارج من قبل صندوق الصحة الوطني؟

دخل التوجيه الخاص بالرعاية الصحية عبر الحدود حيز التنفيذ في 25 أكتوبر 2013 ، والذي ينص على أن دول الاتحاد الأوروبي ملزمة بسداد تكاليف العلاج للمرضى المؤمن عليهم في دول الاتحاد الأوروبي الأخرى. يعد توجيه الاتحاد الأوروبي بشأن الرعاية الصحية عبر الحدود مفيدًا بشكل أساسي للمرضى الذين انتظروا فترة طويلة لتلقي العلاج الطبي في وطنهم. على سبيل المثال ، تستغرق جراحة الساد في بولندا 3-4 سنوات ، بينما تستغرق 3 أسابيع فقط في جمهورية التشيك. ومع ذلك ، لن يتم تعويض جميع أنواع الخدمات الطبية.

توجيه عبر الحدود - إحالة ضرورية

يجب أن تذهب إلى عيادة أجنبية بإحالة من طبيب يعالج المرضى في بولندا بموجب اتفاقية مع صندوق الصحة الوطني. هذا ينطبق على أي شخص يرغب في التقدم بطلب للحصول على تعويض النفقات الطبية في الخارج.

في حالة الخدمة التي سيتم أداؤها لأكثر من يوم واحد ، فإن الموافقة المسبقة من مدير فرع NHF مطلوبة بالإضافة إلى ذلك. هذه الموافقة ضرورية ، على سبيل المثال ، عندما يبقى المريض في مستشفى أجنبي لليلة واحدة. عندما يريد المريض الخضوع لاختبار تشخيصي باهظ الثمن (التصوير بالرنين المغناطيسي ، والأشعة المقطعية ، والاختبار الجيني) أو الخضوع لإجراء متخصص (مثل العلاج بالضغط العالي) ، فسيتعين عليه أيضًا الحصول على موافقة مسبقة من مدير الفرع الإقليمي للصندوق.

اقرأ أيضًا: كيف تستفيد من برنامج السداد في المختبر؟ كم من الوقت عليك الانتظار في الطابور لمقابلة أخصائي من صندوق الصحة الوطني؟ أين تحقق منه؟ تم الكشف عن التهاب المفاصل المبكر بعد فوات الأوان دليل المريض المتكامل - كيف يمكن الوصول إليه؟ كيفية تسجيل الدخول إلى ...

سداد تكاليف العلاج في الخارج - ما هي المستندات التي أحتاجها؟

ليتم تعويضه ، يجب على المريض تقديم المستندات اللازمة إلى قسم NFZ. لديه 6 أشهر للقيام بذلك. الأساس هو طلب تعويض النفقات الطبية المتكبدة في دولة عضو أخرى في الاتحاد الأوروبي أو اتفاقية التجارة الحرة الأوروبية وإعلان مقدم الطلب. يجب أن تكون هذه المستندات مصحوبة بوثائق طبية للعلاج بالخارج مترجمة إلى البولندية ، والفاتورة الأصلية للخدمة المقدمة في الخارج ووثيقة تؤكد حقيقة أن المريض قد دفع الفاتورة. يجب أيضًا أن تكون المستندات المقدمة مصحوبة بإثبات تأمين عن الفترة التي تم خلالها تقديم الخدمات الصحية في الخارج.

مهم! يجب تقديم الطلب إلى الفرع الإقليمي لصندوق الصحة الوطني المختص بمحل الإقامة أو طلب التأمين الصحي.

القرار ينتظر 30 يومًا من تقديم الطلب إلى الصندوق الوطني للصحة.

سداد تكاليف العلاج في الخارج من قبل الصندوق الوطني للصحة - القواعد

يمكن للمريض الذي يحق له الحصول على خدمات الصحة العامة في بولندا المطالبة بسداد تكاليف العلاج المخطط له في دولة أخرى من دول الاتحاد الأوروبي.

لن يسدد صندوق الصحة الوطني سوى العلاج الذي يسدده في بولندا (ما يسمى بسلة المزايا المضمونة) ، وفقط ما يدفعه لها للعيادات والمستشفيات البولندية.

يتم استبعاد التطعيمات الوقائية والعلاج طويل الأمد وتخصيص الأعضاء للزرع من تعويض العلاج الأجنبي

لذلك ، إذا لم تكن الميزة المعينة مدرجة في قائمة المزايا التي يتم تعويضها من قبل صندوق الصحة الوطني ، فلا يمكن للمريض التقدم بطلب لاسترداد تكاليف العلاج. إذا كانت الخدمة في الخارج أكثر تكلفة ، فإن NHF تدفع فقط المبلغ الذي يتم دفع هذه الخدمة مقابله في بولندا (يدفع المريض الفرق). من ناحية أخرى ، إذا كان إجراء معين أرخص مما هو عليه في بلدنا ، فسيعوض صندوق الصحة الوطني للمريض المبلغ الذي دفعه بالفعل.

الشيء نفسه ينطبق على الأدوية الموصوفة. لن يتم تعويض المريض عن الأدوية غير المدرجة في قائمة السداد البولندية. يقوم صندوق الصحة الوطني بتعويض المريض عن الأدوية التي وصفها طبيب أجنبي فقط إذا قدم نسخة من جميع الوثائق الطبية من عيادة أجنبية مصدقة من كاتب العدل. إذا كانت بلغة غير الإنجليزية ، فستكون هناك حاجة أيضًا إلى ترجمة إلى البولندية. لذلك ، فإن تكلفة كاتب العدل والمترجم ستكون أكبر من المبلغ الذي سيقدم له المريض من صندوق الصحة الوطني.

يجب أن تدرك أنه إذا تم تجاوز الحد الأقصى لسنة معينة ، فسيقوم الصندوق الوطني للصحة بتعليق المدفوعات حتى العام المقبل.

منذ بدء نفاذ التوجيه عبر الحدود حتى نوفمبر 2014 ، تم تقديم ما مجموعه 124 طلبًا لسداد النفقات الطبية ، بقيمة إجمالية تقارب 2.5 مليون زلوتي بولندي.

سيكون هذا مفيد لك

يمكن العثور على معلومات مفصلة عن الرعاية الصحية عبر الحدود على الموقع الإلكتروني لمحقق شكاوى المرضى وعلى الموقع الإلكتروني لصندوق الصحة الوطني.