العلاج الكيميائي للتروية داخل الصفاق لفرط الحرارة (HIPEC)

العلاج الكيميائي للتروية داخل الصفاق من أجل ارتفاع الحرارة (HIPEC) هو نهج جديد في علاج الأورام الموجودة في التجويف البريتوني. عادةً ما يجمع إجراء العلاج بين الجراحة الموصلة للخلايا (جراحة لتقليل كتلة الورم) والعلاج الكيميائي لارتفاع الحرارة داخل الصفاق (HIPEC). هذه الطريقة في علاج سرطان المبيض يرويها الأستاذ. دكتور هب. بياتا شبيوانكيفيتش ، رئيسة عيادة الأورام النسائية في مركز الأورام في وارسو.

العلاج الكيميائي للتروية داخل الصفاق من أجل ارتفاع الحرارة (HIPEC) هو إجراء معقد يتكون من عنصرين غير منفصلين. الأولى هي عملية جراحية (عادة ما تكون واسعة النطاق) تؤدي إلى إزالة جميع بؤر الورم (لا يمكن أن يتجاوز قطر الآفات المتبقية 2.5-5 مم ، والعنصر الثاني الذي يستخدم مباشرة بعد العملية هو زيادة درجة الحرارة في التجويف البريتوني إلى 42 درجة مئوية. C ونضح العلاج الكيميائي باستخدام نظام تصريف متصل بمضخة خاصة (العلاج الكيميائي داخل الصفاق في ارتفاع الحرارة). يتم تحديد جرعة الدواء كما هو الحال في العلاج الجهازي ، ولكن بسبب ارتفاع الحرارة ، نحصل على تركيز أعلى في موقع التأثير. بالنسبة لسيسبلاتين ، هذا التركيز هو 30 مرة أعلى مما في حالة العلاج عن طريق الوريد ، مما يجعل هذا العلاج الكيميائي أكثر فعالية.

العلاج الكيميائي داخل الصفاق في ارتفاع الحرارة: مؤشرات

• الفطريات الكاذبة البريتونية (الورم المخاطي الكاذب الصفاق)
• سرطان قولوني مستقيمي
• سرطان المعدة مع النقائل البريتونية
• سرطان المبيض
• سرطان البنكرياس
• ورم الظهارة المتوسطة البريتوني (ورم الظهارة المتوسطة الصفاق)
• ساركوما خلف الصفاق
• السرطانات الأخرى حيث يكون الصفاق هو الموقع النقيلي الوحيد

في طب الأورام النسائية ، ليس من الممكن تحديد متى يمكننا استخدام هذا الإجراء ، سواء أثناء الجراحة الأولية التي تُجرى لسرطان المبيض ، أو بعد الجراحة المؤجلة ، أي بعد العلاج الكيميائي ، أو فقط في علاج النكسات. يتم استخدامه بالتأكيد في الحالات المتقدمة من سرطان المبيض. HIPEC محجوز بالتأكيد للمرضى الذين يعانون من الانتشار داخل الصفاق والذين استخدموا بالفعل جميع العلاجات الأخرى. شرط الإجراء هو تأهيل شامل لهذا الإجراء ، بالإضافة إلى وجود فريق طبي مدرب ومعدات عالية التخصص. وهي ليست طريقة بداية لعلاج سرطان المبيض ولا تستخدم حاليًا في المرحلة الأولى من المرض. هناك دراسات ، على الرغم من وجود القليل منها ، والتي تتحدث عن استخدام العلاج الكيميائي للتروية داخل الصفاق في ارتفاع الحرارة بالفعل أثناء الجراحة الأولية.

هيبيك: موانع

العمر فوق 70 هو موانع لاستخدام ارتفاع الحرارة.هذا بسبب الضغوط الجهازية وعملية الشفاء الطويلة - 7 ساعات تحت التخدير العام. موانع أخرى هي النقائل للغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، النقائل للكبد والرئتين. يجب على المرضى الذين سبق لهم تلقي العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي الانتظار حوالي 5-6 أسابيع لهذا العلاج بعد آخر جرعة من العلاج الكيميائي أو آخر جرعة إشعاعية.

المضاعفات والآثار الجانبية بعد العلاج الكيميائي في ارتفاع الحرارة

ترتبط المضاعفات بشكل أساسي بالجراحة الوراثية ، أي الجراحة الرئيسية التي تصاحب العلاج الكيميائي في ارتفاع الحرارة. قد يموت المريض حتى بسبب التدخل الجراحي الشامل. تم الإبلاغ عن حوالي 3 في المائة من الوفيات في جميع أنحاء العالم. المضاعفات هي الالتهابات ، قد تحدث اضطرابات مؤقتة في الجهاز التنفسي ، بسبب طول الإجراء ، أو اضطرابات في نظام التخثر التي تحدث بعد الجراحة. عندما يتعلق الأمر بالعلاج الكيميائي للتروية مع ارتفاع الحرارة نفسه ، فإن المضاعفات تشمل الغثيان والقيء المستمر.

العلاج الكيميائي في ارتفاع الحرارة: التأهيل للجراحة

لا يوجد قرار فردي للتأهل للعلاج بهذه الطريقة. إنه إجراء يحتمل حدوث مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الوفاة. في العيادة التي أديرها ، يتم اتخاذ القرار من قبل فريق من أطباء أمراض النساء وأطباء الأورام وأطباء الأورام وأطباء الأشعة وأطباء التخدير. يكفي أن تزور عيادتنا مريضة مصابة بنوع متقدم من سرطان المبيض. يمكن أن يأتي بدون إحالة ، بعد تحديد موعد عبر الهاتف ، فقط باستخدام التصوير المقطعي المحوسب الحالي والتوثيق الحالي للمرض.

العلاج الكيميائي في ارتفاع الحرارة: التكهن بعد الجراحة

بناءً على ملاحظات المرضى البولنديين ، تعد HIPEC طريقة واعدة. لدينا حاليًا 35 مريضًا يخضعون لهذا الإجراء ، 31 منهم على قيد الحياة دون تكرار.بعد استخدام HIPEC ، يلزم 6 دورات من العلاج الجهازي. تتحسن نوعية حياة المرضى بعد العملية بعد 3 أشهر ، وهناك بيانات في الأدبيات تشير إلى أن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى بعد هذا الإجراء يتضاعف أو يتضاعف ثلاث مرات. نوعية حياتهم تتحسن أيضًا. يعود المرضى إلى العمل النشط ، ولا يشعرون بالمرض.

العلاج الكيميائي في ارتفاع الحرارة ليس تجربة طبية

يُعد العلاج الكيميائي في ارتفاع الحرارة أمرًا جديدًا في بولندا ، ولكنه طريقة علاج معترف بها ، وليست تجربة طبية. تم تسجيله في نظام JGP (نظام مجموعات المرضى الموحدة ، وهو نظام يتم فيه تسجيل ووصف جميع عمليات وإجراءات العلاج ، سواء من حيث البعد السريري أو من حيث التكاليف). الإيطاليون لديهم أطول تاريخ في العالم - هم مبتكرو هذه الطريقة ولديهم متابعة لمدة 12 عامًا مع 60 مريضًا استخدموها. الحاجز هو التكلفة والمؤهلات المناسبة للإجراء. يتم إجراء العلاج الكيميائي لارتفاع الحرارة في بولندا بشكل روتيني في مركز طب الأورام ، لكن هناك مراكز أخرى تبدي اهتمامًا متزايدًا.