اعتلال الدماغ الكبدي هو اضطراب عصبي يحدث نتيجة خلل في وظائف الكبد. تحدث هذه المشكلة بسبب الآثار الضارة للكميات الزائدة من السموم في الدم على الأنسجة العصبية. يختلف مسار الاعتلال الدماغي الكبدي: في الحالات الشديدة ، يؤدي المرض إلى غيبوبة ، ولكن قبل ذلك ، يتجلى عادةً على شكل ضعف إدراكي وتغيرات في الشخصية.
يمكن أن يحدث اعتلال الدماغ الكبدي عندما يكون الكبد غير قادر على العمل بشكل صحيح. الكبد عضو خاص. تشمل وظائفه تطهير الدم من السموم ، وتنظيم إدارة التمثيل الغذائي أو تصنيع البروتينات المختلفة (مثل عوامل التخثر). يؤدي ضعف الكبد إلى ظهور أعراض تؤثر على أجهزة الجسم المختلفة. أحد الأنظمة التي يمكن أن تحدث الاضطرابات هو الجهاز العصبي.
عندما يكون الكبد غير قادر على العمل بشكل صحيح ، قد تتراكم مواد سامة مختلفة في الدم. وتشمل الأمثلة الأمونيا والفينولات والميركابتان والأحماض الدهنية. مقدار ما يسمى ب الناقلات العصبية الكاذبة مثل الأوكتوبامين. عندما لا يتم إزالة المواد المذكورة من الجسم ، يكون لها تأثير سام على الأنسجة المختلفة. أحدها هو النسيج العصبي - ويشار إلى الاضطرابات الناشئة باسم اعتلال الدماغ الكبدي.
استمع إلى معلومات عن اعتلال الدماغ الكبدي. هذه مادة من دورة LISTENING GOOD. بودكاست مع نصائح.
لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو
اعتلال الدماغ الكبدي: أنواع
هناك نوعان رئيسيان من اعتلال الدماغ الكبدي. الأول هو الشكل الأدنى ، حيث تكون الانحرافات في المرضى صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها إلا بمساعدة الاختبارات السيكومترية المتخصصة. من ناحية أخرى ، يكون الاعتلال الدماغي الكبدي الصريح أكثر ثراءً في الأعراض ، مع وجود أشكال عرضية ودائمة في هذه الحالة.
اقرأ أيضا: الكبد. كيف نتجنب مرض الكبد؟ اعتني بكبدك! تكيسات الكبد - الأسباب والأعراض والعلاج مرض الكبد الدهني: البحث والعلاجاعتلال الدماغ الكبدي: الأسباب
في أغلب الأحيان ، يحدث الاعتلال الدماغي الكبدي عند المرضى الذين عانوا من نوع من الخلل الوظيفي في الكبد لفترة طويلة. يمكن أن يكون سببها التهاب الكبد ومتلازمة راي أو تليف الكبد. في سياق هذه الأمراض ، قد يكون هناك شكل دائم من اعتلال الدماغ الكبدي (أي الذي تكون الأعراض فيه دائمة بشكل عام) أو شكل عرضي (في هذا الشكل ، تظهر أعراض اعتلال الدماغ من وقت لآخر).
هناك عدد من العوامل التي قد تؤدي إلى حدوث نوبة من اعتلال الدماغ الكبدي لدى مريض يعاني من ضعف كبدي مزمن. من أمثلة هذه العوامل:
- تجفيف
- إمساك
- الالتهابات (مثل الالتهاب الرئوي)
- نزيف الجهاز الهضمي
- مشاكل في الكلى
- مدمن كحول
- نقص الأكسجة
- الحالة بعد جراحة بعض الأعضاء
- تجربة الصدمة
- تناول الكثير من البروتين
- تناول الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي (مثل البنزوديازيبينات)
- اضطرابات الكهارل (مثل نقص بوتاسيوم الدم ، وهو انخفاض شديد في البوتاسيوم في الدم)
اعتلال الدماغ الكبدي: الأعراض
المسار السريري للاعتلال الدماغي الكبدي متغير. قد يصاب بعض المرضى بمرض كامل ، بينما في حالات أخرى تكون الأعراض متفرقة في البداية وتتفاقم تدريجيًا. في بعض الأحيان يبدأ الاعتلال الدماغي الكبدي بتغييرات في شخصية وسلوك المرضى - قد تدعي الأسرة أن المريض قد تغير بشكل لا يمكن التعرف عليه. قد يصبح المريض عصبيًا للغاية ، ولكنه يقع أيضًا في حالة من النشوة الشديدة ، وقد يكون سلوكه غير مناسب تمامًا للموقف.
تشمل أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي ما يلي:
- إبطاء تفكيرك
- تغيرات الشخصية
- ضعف الذاكرة
- ضعف التركيز
- اضطرابات الكلام في شكل عسر الكلام
- اضطراب النوم
- الهزات الكثيفة المتموجة في اليدين
- اضطرابات المزاج
- مميزة ، تشبه رائحة العفن ، رائحة الفم (يشار إليها باسم الجنين الكبدي)
لا تحدث هذه الأمراض لدى جميع مرضى الاعتلال الدماغي الكبدي. تعتمد شدة الاضطراب على درجة ضعف الكبد وعلى طول الفترة الزمنية التي يتعرض فيها النسيج العصبي إلى المستقلبات السامة. يميز التصنيف السريري خمس درجات من اعتلال الدماغ الكبدي. في هذا التصنيف ، يشمل التقييم: حالة وعي المريض ، وظائفه الفكرية وسلوكه ، والاضطرابات العصبية المحتملة.
في الصف 0 ، لا توجد اضطرابات في أي من الفئات المذكورة أعلاه. في الصف الأول ، هناك نعاس طفيف واضطراب في الانتباه والتركيز ، يصبح المرضى عصبيين ، مع رعشات عضلية حساسة. يتم تشخيص الدرجات اللاحقة عندما تسوء أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي ، على سبيل المثال في المرحلة 2 ، يفقد المرضى أيضًا اتجاههم في الوقت المناسب ، وتحدث المرحلة 3 ، من بين أمور أخرى ، أوهام وأعراض الخرف. الدرجة 4 هي الأشد مع غيبوبة كبدية.
اعتلال الدماغ الكبدي: التشخيص
التاريخ الطبي والاختبارات المعملية لها أهمية قصوى في تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي. إن مجرد الجمع بين أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي والأدلة على إصابة المريض بمرض كبدي مزمن قد يسمح للطبيب بتشخيص الحالة.
من بين الاختبارات المعملية التي يمكن إجراؤها في تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي ، يتم سرد الاختبارات التالية:
- مستويات الأمونيا في الدم (معدل الأمونيا في الدم هو 15-45 ميكرومول / لتر)
- إنزيمات الكبد
- تركيزات المنحل بالكهرباء (بشكل رئيسي الصوديوم والبوتاسيوم)
قد يخضع المرضى أيضًا لاختبار تخطيط كهربية الدماغ (EEG) لأن الاعتلال الدماغي الكبدي يتسبب في حدوث شذوذ في مخطط كهربية الدماغ (مثل التفريغ الانتيابي والموجات ثلاثية الطور).
لتقييم شدة الاعتلال الدماغي الكبدي ، يمكن تقييم المريض باستخدام نقاط الشطرنج. هذا التقييم بسيط نسبيًا ، حيث يتكون من الإجابة على 9 أسئلة. ومن الأمثلة على ذلك: هل يعرف المريض يوم الأسبوع؟ هل يستطيع التحدث؟ هل المريض قادر (بناء على طلب الفاحص) على رفع ذراعيه؟ بعد كل سؤال ، يتم منح 0 أو 1 نقطة. تشير الدرجة صفر إلى عدم وجود اعتلال دماغي ، بينما تشير الدرجة تسعة إلى اعتلال دماغي كبدي حاد.
تهدف الاختبارات الأخرى التي يتم إجراؤها على المرضى الذين يشتبه في إصابتهم باعتلال دماغي كبدي إلى استبعاد الأسباب البديلة للأعراض. لهذا الغرض ، على سبيل المثال ، يمكن إجراء اختبارات جلوكوز الدم (لاستبعاد نقص سكر الدم) أو اختبارات التصوير (لاستبعاد ، على سبيل المثال ، النزيف تحت العنكبوتية).
اعتلال الدماغ الكبدي: العلاج
تعتمد إدارة المريض المصاب بالاعتلال الدماغي الكبدي على شكل الاضطرابات الموجودة. في حالة الاعتلال الدماغي الكبدي العرضي ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب على المرء أن يبحث عن العامل الذي يمكن أن يثير الأعراض (مثل العدوى) ، وبعد اكتشافه ، يسعى جاهداً للقضاء عليه. يجب إطعام المرضى معويًا لمدة 24 إلى 48 ساعة ، ويجب عليهم استخدام خليط غذائي يحتوي على كمية محدودة من البروتين (هذه المغذيات هي مصدر الأمونيا السامة).
تشمل المستحضرات الدوائية: لاكتولوز (ملين يسرع من إزالة السموم من الجسم) والمضادات الحيوية (مثل ريفاكسيمين أو نيومايسين ، ويهدف تناولهما إلى القضاء على البكتيريا التي تنتج الأمونيا من الجهاز الهضمي). Ornithine aspartate (الدواء يسرع إزالة الأمونيا من الجسم) مفيد أيضًا في علاج اعتلال الدماغ الكبدي.
في حالة الاعتلال الدماغي الكبدي المستمر ، يتم استخدام الأدوية المذكورة أعلاه (اللاكتولوز وأورنيثين أسبارتاتي والمضادات الحيوية) بشكل مزمن. يُنصح المرضى أيضًا بالحد باستمرار من كمية البروتين في نظامهم الغذائي إلى 1-1.5 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا.
اعتلال الدماغ الكبدي: الإنذار والوقاية
المرضى الذين يصابون باعتلال دماغي كبدي بطيء يتطور لديهم تشخيص أفضل. يسمح التنفيذ المبكر للتدخلات العلاجية بتقليل خطر استمرار أعراض المريض.
في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة ، يمكنهم تقليل مخاطر الإصابة بالاعتلال الدماغي الكبدي باتباع العديد من التوصيات. يجب على هؤلاء الأشخاص الاعتناء بحركات الأمعاء المنتظمة وتجنب الكحول. في حالة ظهور أعراض أمراض أخرى (مثل الحمى التي قد توحي بتطور عدوى) ، يجب على المرضى مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن لبدء العلاج على الفور. لتقليل خطر الإصابة باعتلال الدماغ الكبدي ، يجب عليك أيضًا اتباع النصائح المتعلقة بتقييد البروتين في نظامك الغذائي.
في المرضى المعرضين لخطر الإصابة باعتلال الدماغ الكبدي ، يجب إعطاء جميع الأدوية عند الحاجة فقط. يجب إعطاء مدرات البول بحذر خاص (يمكن أن تؤدي إلى انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم ، مما قد يؤدي إلى حدوث اعتلال الدماغ الكبدي) والأدوية التي تثبط الجهاز العصبي.
