يستخدم التحفيز العميق للدماغ في علاج مرض باركنسون المتقدم لسنوات. يساعد على تحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير - يمكنه المشي بمفرده وتختفي الهزات. ما هو علاج مرض باركنسون الكهربائي؟ من هم المرضى المؤهلون لتحفيز الدماغ العميق؟ ما هي الآثار الجانبية لهذه الطريقة؟
يستخدم التحفيز العميق للدماغ (DBS) لعلاج مرض باركنسون المتقدم. مرض باركنسون غير قابل للشفاء ، ولكن التحفيز العميق للدماغ يحسن نوعية حياة المريض.
في البداية ، يشمل علاج مرض باركنسون الأدوية الفموية (بشكل أساسي ليفودوبا ومضادات الدوبامين). ومع ذلك ، فإن التطور المستمر للمرض يؤدي إلى انخفاض فعاليتها تدريجياً.
عندما يتم إعطاء الأدوية بجرعات متزايدة عدة مرات في اليوم ، ومع ذلك لا يمكن تخفيف الأعراض ، يجب البدء بواحد من ثلاثة علاجات لمرض باركنسون المتقدم.
الأول هو العلاج بالقطب الكهربائي ، وهو التحفيز العميق للدماغ ، والثاني عبارة عن مضخة تحت الجلد باستخدام الأبومورفين ، والثالث هو مضخة تضخ ليفودوبا (أكثر الأدوية فعالية في مرض باركنسون) مباشرة في الاثني عشر.
في بولندا ، يتم تعويض التحفيز العميق للدماغ فقط.
التحفيز العميق للدماغ - المؤشرات
مبادئ التأهيل لتحفيز الدماغ العميق في مرض باركنسون:
- تشخيص مرض باركنسون بناءً على معايير بنك الدماغ لمرض باركنسون في المملكة المتحدة
- مدة المرض لا تقل عن 5 سنوات (هذا هو الوقت اللازم للتأكد من أن المريض يعاني من هذه الحالة)
- عمر المريض - أقل من 70 عامًا (يتطلب استخدام DBS في المرضى الأكبر سنًا في كل مرة دراسة متأنية للفوائد المحتملة والآثار الجانبية)
- استنفاد إمكانيات العلاج الدوائي الأمثل الذي يتم إجراؤه باستخدام الأدوية عن طريق الفم (4 ساعات في اليوم من إجمالي الوقت للحالات المتقطعة و / أو a 4 ساعات في اليوم من إجمالي وقت الحالات التي تعاني من خلل الحركة المزعج ؛ موثقة مع إدخالات في مذكرات Hauser)
- الاستجابة المحفوظة لليفودوبا
- لا الخرف
- عدم وجود الاكتئاب واضطرابات المزاج بخلاف تلك المرتبطة بحالة الخروج
- عدم وجود أعراض ذهانية كبيرة
- لا توجد تغيرات ضامرة أو شديدة الضغط في صورة التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) للدماغ
- لا توجد موانع لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب بسبب الأمراض المصاحبة
يعتبر الاكتئاب ، والخرف الخفيف ، وتاريخ الإصابة بالسكتة الدماغية بعضًا من موانع زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
اقرأ أيضًا: مرض باركنسون (متلازمة باركنسون) - الأسباب والأعراض والعلاج مرض باركنسون الأحداث - الأسباب والأعراض والعلاج أعراض مرض باركنسون المبكرالتحفيز العميق للدماغ - ما هو؟
يتكون التحفيز العميق للدماغ من وضع أقطاب كهربائية في الهيكل المناسب للدماغ (النواة ذات المهاد المنخفض أو الجزء الداخلي من الكرة الأرضية الشاحبة) ، والتي يتم توصيلها بواسطة سلك مع محفز يوضع تحت الجلد على الصدر.
يخضع المريض للتصوير بالرنين المغناطيسي في اليوم السابق للعملية. في اليوم التالي ، تبدأ العملية الجراحية بوضع إطار تجسيمي ميتوليكي خاص على رأس المريض وإجراء التصوير المقطعي المحوسب. يتم إدخال نتائج البحث في جهاز كمبيوتر يقوم بمعالجة صور الدماغ. يتيح لك ذلك تحديد النقطة التي سيقوم الطبيب عندها بإدخال القطب بدقة.
خلال الجزء الأول من العملية ، يكون المريض واعيًا. يتم إعطاء التخدير الموضعي والمهدئات فقط. يجب على الطبيب الاتصال بالمريض للتأكد من أن التحفيز لا يسبب آثارًا ضارة. بالقرب من الجزء المُحفَّز من الدماغ توجد هياكل مسؤولة ، على سبيل المثال ، عن الحركة أو الكلام.
يقوم الطبيب بحفر ثقب صغير في الجمجمة يقوم من خلاله بإدخال قطب كهربائي في الدماغ ويقوم بالتحفيز. إذا أكد المريض والفحوصات العصبية التي أجريت أثناء العملية أن القطب الكهربي لا يسبب أي آثار سلبية ، فإنه يبقى في مكانه ويتم إدخال سدادة خاصة في الفتحة المحفورة مسبقًا. ثم يتم إعطاء المريض تخديرًا عامًا لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب في منطقة الترقوة. وهو متصل بقطب كهربائي في الدماغ بواسطة كابل.
يتم تعويض التحفيز العميق للدماغ في علاج مرض باركنسون بالكامل من قبل صندوق الصحة الوطني.
مهميسمح لك التحفيز العميق للدماغ بتقليل الأدوية في مرض باركنسون وحتى التوقف عنها أحيانًا.
إن فعالية DBS وكلا الطريقتين الدوائية المستندة إلى إعطاء الدواء المستمر قابلة للمقارنة. تقريبًا كل مريض مصاب بمرض باركنسون المتقدم الذي يحتاج إلى DBS غير مؤهل لهذا النوع من العلاج (بسبب موانع الاستعمال) ويجب أن يعالج بأحد علاجات التسريب.
اقرأ عن علاجات التسريب
تتم برمجة جهاز التحفيز العصبي لبدء إرسال النبضات الكهربائية بعد ساعات قليلة من الإجراء. يتم تحديد معلمات التحفيز بشكل فردي لكل مريض. كلما زادت معلمات السرعة ، زادت سرعة استهلاك بطارية جهاز تنظيم ضربات القلب. تكفي البطاريات الموجودة في أجهزة ضبط نبضات القلب المستخدمة حاليًا لعدة سنوات من تشغيلها.
بعد برمجة جهاز التحفيز العصبي ، يشعر المريض بتحسن كبير - تختفي الهزات ، ولا يعاني من مشاكل كبيرة في المشي (على سبيل المثال ، يمكنه المشي دون مساعدة ، على سبيل المثال).
يستمر التحسن في الارتعاش والصلابة لمدة تصل إلى 10 سنوات بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، وفي حالة بطء الحركة (الحركة البطيئة) - حتى 8-9 سنوات. أيضًا ، لمدة 10 سنوات ، يمكن السيطرة على التقلبات الحركية وخلل الحركة ، كلاً من خلل التوتر والرقص.
التحفيز العميق للدماغ - إيجابيات وسلبيات
ميزة طريقة التحفيز العميق للدماغ هي طريقة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب (أي يتم وضع العناصر الفردية تحت الجلد وداخل الجمجمة) ، بالإضافة إلى القدرة طويلة المدى على ضبط معلمات التحفيز على الصورة المتغيرة للمرض.
ومع ذلك ، فإن العيب هو إمكانية إيقاف تشغيل المحفز في المجال المغناطيسي ، والذي ، من بين أمور أخرى ، يحد من أداء بعض الاختبارات والإجراءات الطبية.
التحفيز العميق للدماغ - الآثار الجانبية
بعد زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب ، هناك خطر حدوث نزيف أو عدوى بعد العملية. الآثار الجانبية الناتجة عن التنبيه هي:
- احتمالية تدهور الكلام
- الاضطرابات العاطفية (الاكتئاب ، الهوس الخفيف ، محاولات الانتحار)
- خطر التدهور المعرفي (بشكل رئيسي من حيث الوظائف التنفيذية والطلاقة اللفظية)
مقال موصى به:
العلاج بالتسريب لمرض باركنسون كفرصة لحياة كريمةفهرس:
- مبادئ تأهيل المرضى المصابين بمرض باركنسون المتقدم من أجل التحفيز العميق للدماغ وعلاجات التسريب ، "باركنسون - بولندا. النشرة الوطنية لمرض باركنسون" 2014 ، رقم 3 ، الوصول عبر الإنترنت
- علاج مرض باركنسون المتقدم - توصيات الجمعية البولندية لمرض باركنسون واضطرابات الحركة الأخرى ، "Polish Neurological Review" 2014، vol. 10، no. 1، online access
المزيد من النصوص من قبل هذا المؤلف
